四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果課件

2011年四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果抗感染面臨的挑戰(zhàn)細(xì)菌耐藥機(jī)制的復(fù)雜性耐藥菌株從醫(yī)院到社區(qū)蔓延多重耐藥菌、泛耐藥菌增長目前尚無針對耐藥革蘭陰性菌的特效藥物。四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果臨床工作中遇到最嚴(yán)峻的多重耐藥菌是什么？

MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）

ESBLS腸桿菌科菌碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科菌（KPC、NDM-1等）多重耐藥的銅綠、鮑曼、嗜麥芽窄食單胞菌四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果多重耐藥菌的分布四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果多重耐藥菌產(chǎn)生與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素碳青霉烯類三代頭孢菌素喹諾酮2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果衛(wèi)生部啟動加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測，建立抗菌藥物

臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制各地區(qū)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理機(jī)構(gòu)定期評價藥物的耐藥性耐藥率>30%藥物通報本單位耐藥率>40%藥物應(yīng)謹(jǐn)慎經(jīng)驗用藥耐藥率>50%目標(biāo)用藥耐藥率>75%應(yīng)停止用藥_四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果細(xì)菌敏感敏感大腸桿菌頭孢噻肟頭孢曲松鮑曼不動四環(huán)素替加環(huán)素糞腸球菌氨芐西林阿莫西林

臨床使用前20種抗菌藥物，藥敏報告>10種，根據(jù)CLSI規(guī)則，報告同類等效抗菌藥物藥敏試驗的抗菌素品種>50%2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果

根據(jù)同耐藥機(jī)制可進(jìn)行同類藥互推

頭孢替坦頭孢美唑頭孢噻肟拉氧頭孢頭孢替坦頭孢西丁頭孢噻肟頭孢地尼頭孢噻吩：可用于預(yù)報頭孢羥氨芐、頭孢泊肟、頭孢氨芐和氯碳頭孢等口服抗菌藥物的結(jié)果。2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果

感染性疾病的診治以往成功治療方案細(xì)菌耐藥監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則PK/PD、臨床指征發(fā)現(xiàn)病原菌、藥敏實驗臨床癥狀、體征、治療經(jīng)驗合格的樣本經(jīng)驗治療目標(biāo)治療準(zhǔn)確的診斷四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果應(yīng)用本地數(shù)據(jù)！

耐藥的流行可能隨時間、場所、患者人群、醫(yī)療單位，以及住院時間等等發(fā)生改變！2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果2011年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果

-四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果參加監(jiān)測單位川西地區(qū)川東地區(qū)川北地區(qū)川南地區(qū)四川省2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果

報送數(shù)據(jù)的單位數(shù)地區(qū)實際報送數(shù)據(jù)的各地單位數(shù)川東地區(qū)6川南地區(qū)12川西地區(qū)18川北地區(qū)3四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測結(jié)果分析去重復(fù)株后，共收集細(xì)菌38917株，其中革蘭陰性菌28892株，占74.2%，革蘭陽性菌10025株，占25.8%。革蘭陽性菌分布革蘭陰性菌分布四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果各地區(qū)分離細(xì)菌情況地區(qū)革蘭陰性菌革蘭陽性菌ESBLs率(%)MRSA(%)大腸肺克川東地區(qū)2771103953.533.531.2川南地區(qū)7657236569.343.341.8川西地931.546.3川北地區(qū)401099658.022.018.2合計288971002561.336.340.4四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果結(jié)果分析（葡萄球菌屬）金葡（3495株）、凝固酶陰性葡萄球菌（1819株）對不同藥物敏感率（S％）四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果結(jié)果分析（腸球菌屬）

糞腸球菌（733株）、屎腸球菌（924株）對不同藥物敏感率S（%）四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果結(jié)果分析（肺炎鏈球菌，N=909）

*頭孢噻肟、青霉素G：根據(jù)顱內(nèi)感染折點(diǎn)判斷肺炎鏈球菌（909）對不同藥物敏感率（%）四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果結(jié)果分析銅綠假單胞菌（3702株）、鮑曼不動桿菌（3364株）對不同藥物敏感率（S％）四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果結(jié)果分析(嗜麥芽窄食單胞菌,N=869)抗菌藥物耐藥中介敏感頭孢他啶67.76.525.8左氧氟沙星7.94.787.4復(fù)方新諾明11.11.587.4氯霉素40.80.157.1四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果結(jié)果分析大腸埃希菌（7738株）、肺炎克雷伯菌（5315株）對不同藥物敏感率（S％）大腸埃希菌ESBL陽性率：61.3%，肺炎克雷伯菌ESBL陽性率：36.3%四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果2011年四川省肺炎克雷伯菌的敏感率（%）抗菌藥物敏感率抗菌藥物敏感率產(chǎn)ESBL(904株)非產(chǎn)ESBL(1588株)產(chǎn)ESBL(904株)非產(chǎn)ESBL(1588株)阿米卡星93.898.3頭孢吡肟24.893.4慶大霉素41.389.0氨芐西林/舒巴坦6.380.2哌拉西林1.052.6頭孢西丁65.187.1哌拉西林/他唑巴坦78.196.6亞胺培南99.299.7左氧氟沙星64.892.9美羅培南99.5100.0頭孢噻肟9.989.4環(huán)丙沙星56.091.0頭孢他啶22.392.7復(fù)方新諾明24.480.3

產(chǎn)ESBL株對β內(nèi)酰胺類和其他測試藥的敏感率較非產(chǎn)酶株低

ESBL(-)株對碳青霉烯類敏感率高，其次為阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果2011年四川省大腸埃希菌的敏感率（%）抗菌藥物敏感率抗菌藥物敏感率產(chǎn)ESBL(2468株)非產(chǎn)ESBL(1556株)產(chǎn)ESBL(2468株)非產(chǎn)ESBL(1556株)阿米卡星92.997.5頭孢吡肟19.391.2慶大霉素37.860.5氨芐西林/舒巴坦11.150.6哌拉西林0.433.4頭孢西丁68.887.1哌拉西林/他唑巴坦89.594.9亞胺培南99.799.9左氧氟沙星28.066.1美羅培南100.099.8頭孢噻肟9.286.8環(huán)丙沙星25.566.4頭孢他啶24.589.4復(fù)方新諾明23.144.0產(chǎn)ESBL株對β內(nèi)酰胺類和其他測試藥的敏感率較非產(chǎn)酶株低對慶大霉素、哌拉西林、FQ敏感率均較低（＜40％）對碳青霉烯類敏感率高于99%四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果結(jié)果分析陰溝腸桿菌（1610株）、產(chǎn)氣腸桿菌（483株）對不同藥物敏感率（S％）四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果結(jié)果分析弗枸（282）、粘質(zhì)沙雷氏菌（419株）、奇變（332株）對不同藥物敏感率（S％）四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果結(jié)果分析（沙門菌屬，N=112）抗菌藥物耐藥中介敏感氨芐西林49.31.449.3左氧氟沙星5.33.990.8頭孢曲松10.11.488.5環(huán)丙沙星14.112.173.8復(fù)方新諾明32.60.067.4氯霉素0.00.0100.0

菌株數(shù)少，對氟喹諾酮類、SMZ/TMP65～90％敏感

對氯霉素、頭孢曲松80％~100%敏感四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果結(jié)果分析（流感嗜血桿菌，N=715）

*頭孢噻肟、頭孢曲松、美羅培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星：只有敏感判定標(biāo)準(zhǔn)四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果小結(jié)三、四代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌敏感率有所下降，大腸埃希菌對三、四代頭孢菌素耐藥明顯，耐藥率在50%以上；腸桿菌科細(xì)菌對含酶抑制劑的復(fù)方抗菌藥物，如：哌拉西林/他唑巴坦保持了較高的抗菌活性（除陰溝腸桿菌外，敏感率均在80%以上）。2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果小結(jié)碳青霉烯類對所有腸桿菌科細(xì)菌保持很高的抗菌活性，耐藥率小于10%，但在多個菌屬出現(xiàn)，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等非發(fā)酵菌對碳青霉烯類耐藥率有所增加，其中鮑曼不動桿菌耐藥率超過50%，應(yīng)引起關(guān)注。2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果小結(jié)喹諾酮類對社區(qū)感染細(xì)菌（如：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌）具有良好抗菌活性。對于甲氧西林耐藥葡萄球菌、亞胺培南不敏感的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌耐藥率高達(dá)60%；對于甲氧西林敏感葡萄球菌、亞胺培南敏感的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌耐藥率多低于20%。2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果小結(jié)大環(huán)內(nèi)酯類對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌抗菌活性差，耐藥率多超過60%。糖肽類藥物和利奈唑胺對革蘭陽性菌作用良好，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌；對利奈唑胺耐藥的革蘭陽性菌。但已出現(xiàn)對替考拉寧、萬古霉素耐藥的腸球菌。2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果·11小一些長期使用的藥物，如氯霉素、呋喃妥因?qū)Σ糠旨?xì)菌仍保持較高抗菌活性。如：氯霉素、呋喃妥因?qū)δ图籽跷髁纸瘘S色葡萄球菌的耐藥率分別為11.3%、1.7%，呋喃妥因?qū)SBLs陽性大腸埃希菌耐藥率為4.3%，值得引起臨床重視。小結(jié)2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果小結(jié)監(jiān)測結(jié)果顯示，我省細(xì)菌耐藥情況普遍高于國外水平，大腸埃希菌對氟喹諾酮耐藥率在我省為50%以上，腸桿菌科中，ESBLs檢出率國外大多在10%~20%，本次監(jiān)測大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率分別為61.3%、36.3%，明顯高出國外水平。2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果大環(huán)內(nèi)酯類對葡萄球菌、鏈球菌耐藥突出，多在60%以上。與國外報道比較，我省腸球菌對萬古霉素耐藥仍保持較低水平（萬古霉素耐藥糞腸球菌和屎腸球菌分別為1.1%和3.6%）。與衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2010年報告比較，對抗菌藥物的耐藥模式差異不大，但某些菌耐藥率有一定差別。小結(jié)2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果四川省人民醫(yī)院2012年替加環(huán)素對常見G-菌體外抗菌活性研究2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果研究方法：紙片擴(kuò)散法研究樣本：血液、尿液、痰液等樣本判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照FDA批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)

腸桿菌科：敏感：≥19mm

中介：15-18mm

耐藥：≤14mm

對不動桿菌，目前尚無批準(zhǔn)折點(diǎn)，本研究參照國外的文獻(xiàn)敏感：≥16mm，耐藥：≤12mm

2024/3/24四川省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果四川省人民醫(yī)院替加環(huán)素對G-菌敏感率（%）抗菌藥物大腸埃希菌肺炎克雷伯菌陰溝腸桿菌鮑曼不動桿菌#產(chǎn)ESBL(100株)非產(chǎn)ESBL(100株)產(chǎn)ESBL(50株)非產(chǎn)ESBL(50株)50株100株阿米卡星92.095.094.098.0-47.0亞胺培南100.0100.0100.0100.098.020.0美羅培南100.0100.0100.0100.098.0-哌拉西林/他唑巴坦96.098.084.097.084.020.0