醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)

醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)（一）醫(yī)患關(guān)系概述醫(yī)患關(guān)系（doctor-patientrelationships），就是指在醫(yī)療服務(wù)活動中形成的醫(yī)患雙方以及雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會群體和個體之間的互動關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是重要的人際關(guān)系之一。健康需求是人類永恒的需求，因而使醫(yī)療實踐成為人類最重要的實踐活動之一，伴隨著醫(yī)療服務(wù)活動的醫(yī)患關(guān)系也成為人類最基本的一種人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義的兩種理解：狹義的醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)生和患者個體之間的相互關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)務(wù)人員為中心的包括所有與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的一方，與以患者為中心的包括所有與患者健康利益有直接關(guān)系的一方所構(gòu)成的群體與群體之間的多方面的關(guān)系。簡言之，即以醫(yī)生為主體的人群與以患者為主體人群之間的關(guān)系。正如西格里斯（Sigcrist）所指出的那樣：“每一個醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和病人，或者更廣泛的說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩人群之間多方面的關(guān)系?！贬t(yī)患關(guān)系是整個醫(yī)學(xué)關(guān)系中最本質(zhì)的內(nèi)容，是涉及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)患雙方都是具有主體意識的主體；醫(yī)者施醫(yī)，幫助患者恢復(fù)健康；患者求醫(yī)，接受來自醫(yī)者的治療和指導(dǎo)，以爭取早日康復(fù)。醫(yī)患關(guān)系這種雙向活動，不但決定了雙方在醫(yī)療活動中的地位和作用，決定了雙方的權(quán)利和義務(wù)。它要求醫(yī)者必須尊重患者，尊重患者知情同意、不受傷害和獲得最佳服務(wù)的權(quán)利，患者也應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)者正確的醫(yī)療和指導(dǎo)，聽從醫(yī)囑，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。（二）醫(yī)患關(guān)系的特點和類型1．醫(yī)患關(guān)系的特點醫(yī)患關(guān)系作為一種人際關(guān)系，既體現(xiàn)為醫(yī)師對患者的關(guān)懷和救助關(guān)系，也體現(xiàn)為對患者的溝通和指導(dǎo)的關(guān)系?；颊咦鳛椤靶璺健?，醫(yī)務(wù)人員作為“供方”，他們之間形成一種特殊的供需關(guān)系。在這種關(guān)系中，需方是核心，供方是圍繞著需方開展自己的活動，主要表現(xiàn)以下一些特點：（1）醫(yī)患利益的一致性醫(yī)患關(guān)系是圍繞著患者健康利益建立起來的，患者求醫(yī)，醫(yī)者施治，醫(yī)患之間形成了相互依存、密不可分的關(guān)系。醫(yī)生因患者而存在、而發(fā)展，醫(yī)學(xué)因研究疾病而形成龐大的理論和技術(shù)體系。沒有患者，醫(yī)生就失去了存在的價值；沒有醫(yī)生，患者的健康和生命安全也會失去有效的保證?；颊咔筢t(yī)，是為了治愈自己的疾??；醫(yī)生看病，是為了救死扶傷，促進(jìn)患者的康復(fù)，雙方在根本利益上是一致的。醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度越好，醫(yī)療技術(shù)越高明，就越會贏得患者和社會的尊敬和肯定，就越能體現(xiàn)其自我價值的實現(xiàn)?；颊邉t希望所有醫(yī)生都成為妙手回春的好醫(yī)生，只要去求醫(yī)，就會藥到病除。（2）醫(yī)患關(guān)系的人文性醫(yī)患關(guān)系是一種重要的人際交往關(guān)系，是醫(yī)生對患者實施救助過程的人際交往關(guān)系。醫(yī)生不僅關(guān)懷患者身體健康問題，同時也關(guān)心患者的心理健康問題。（3）醫(yī)患關(guān)系的平等性醫(yī)患間的平等關(guān)系源于他們都是具有獨立人格和自由意志的人。醫(yī)生與患者應(yīng)該建立起相互尊重、平等對待的關(guān)系：①尊重人們的生存權(quán)和健康權(quán)，堅持人們的生存權(quán)和健康權(quán)是神圣不可侵犯的，醫(yī)生對任何受到健康威脅的患者都有救助的醫(yī)務(wù)。②醫(yī)患雙方所處的地位是平等的，雙方之間都是具有法定權(quán)利和義務(wù)的主體，他們之間的交往是平等的交往，誰也沒有支配對方的特權(quán)。③醫(yī)生對患者應(yīng)當(dāng)一視同仁，平等對待，不論患者社會地位高低、工作性質(zhì)，不論患者來自農(nóng)村還是來自成城市，不論患者能否能給醫(yī)務(wù)人員提供方便，都應(yīng)平等看待，他們的人格都應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬?，他們的?quán)利都應(yīng)當(dāng)?shù)玫骄S護(hù)，對任何患者都不能特殊待遇。④患者要平等對待所有醫(yī)務(wù)人員，不能因為他們分工不同和在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮的作用不同，而采取不同的態(tài)度，從而傷害一部分人的自尊心和人格。⑤醫(yī)患間的平等關(guān)系是一種建立在文明和禮儀基礎(chǔ)上的人際關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)的一方，更應(yīng)嚴(yán)格要求自己，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該行為端莊、語言文明、態(tài)度和藹可親等。2．醫(yī)患關(guān)系的類型目前，被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同的醫(yī)患關(guān)系模式是1956年美國學(xué)者薩斯（Szase）和荷倫德（Hollender）在《內(nèi)科學(xué)成就》發(fā)表的《醫(yī)患關(guān)系得基本模式》，文中以醫(yī)患互動、醫(yī)生與患者的地位、主動性大小而把醫(yī)患關(guān)系分為三種基本類型：（1）主動-被動型（activity-passivitymodel）它是傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式，指在醫(yī)療活動中，醫(yī)生完全把握了醫(yī)療的主動權(quán)、決策權(quán)，即怎樣醫(yī)療，全由醫(yī)生說了算，病人無任何自己的意志參與醫(yī)療，醫(yī)生是絕對權(quán)威，其特征是醫(yī)生對患者單向作用，即“為患者做什么”。所以這種模式一般適用于急癥重傷、麻醉等意識喪失情況下的搶救醫(yī)療。這一模式同父母語嬰兒的關(guān)系比較相似。（2）指導(dǎo)-合作型（guidance-cooperationmodel）它應(yīng)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)模式。這種模式中，醫(yī)生仍占有主導(dǎo)地位，而患者有條件有限度地表達(dá)自己的意志，但必須接受醫(yī)生的解釋并執(zhí)行醫(yī)生的治療方案，患者“被要求與醫(yī)生合作”，其特征是“告訴患者做什么”。這種醫(yī)患關(guān)系類似父母與青少年（子女）的關(guān)系。它一般常見于急性病或垂危病但頭腦清醒的患者的就醫(yī)過程。（3）共同參與型（mutualparticipationmodel）它是由前兩種醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上發(fā)展而來的醫(yī)生以平等的觀念和言行方式，聽取并尊重患者的想法，醫(yī)患雙方共同制定并積極實施的醫(yī)療方案，其特征是“幫助患者自療”。這種醫(yī)患關(guān)系如成年人之間的相互關(guān)系，有助于醫(yī)患雙方的理解溝通，融洽關(guān)系，提高療效，改善關(guān)系。這種模式適用于慢性病患者，而且更適用有一定醫(yī)學(xué)知識的患者。表薩斯-何倫德醫(yī)患關(guān)系模式類型醫(yī)生地位患者地位適用范圍類似關(guān)系主動-被動有權(quán)為病人做什么無權(quán)選擇做什么急重癥等無意識狀態(tài)父母與嬰兒指導(dǎo)-合作告訴病人要做什么被要求與醫(yī)生合作急性病有意識父母與青少年子女共同參與幫助病人做什么主動與醫(yī)生成為伙伴關(guān)系慢性病者成人之間（三）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀與成因隨著醫(yī)療活動制度化、法制化的推廣以及患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，患者對疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)日益看重，對檢查治療方案的選擇權(quán)也日趨在意，這使醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張，醫(yī)患矛盾顯得越來越突出，極端事故也屢見不鮮。中華醫(yī)院管理學(xué)會2001年的調(diào)查顯示，在被調(diào)查的326個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題，發(fā)生率為98．47%。2002年4月，南京大學(xué)專家組對30所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，患者對醫(yī)務(wù)人員不信任的比例達(dá)43．8%，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任的比例僅為25．9%，而且這種不信任正逐步由個別不信任演變成集體不信任。2005年6～7月，中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會對全國270家各級醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查：其中三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右；三級甲等醫(yī)院一年一般賠償100萬元左右。據(jù)調(diào)查，全國有73．33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況；76．67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費用的情況；61．48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂的不和諧事件。什么原因造成如此普遍、如此迅速、如此難解、如此激烈的社會矛盾呢？我們也許能在以下的因素中找到答案。1．思想觀念滯后于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展醫(yī)者和患者在思想觀念方面滯后于時代的進(jìn)步。從醫(yī)者而言，當(dāng)市場經(jīng)濟(jì)的快速成熟而給社會政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化帶來改革的深化時，也給人民群眾帶來日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)歷史遞進(jìn)，并不以人的意志為轉(zhuǎn)移而“強(qiáng)行登陸”。盡管醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)感受到、意識到心理、預(yù)防、保健、康復(fù)等對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重大影響，但幾百年來生物醫(yī)學(xué)模式的強(qiáng)大慣性，使廣大醫(yī)務(wù)工作者難以在較短的時間內(nèi)思想認(rèn)識到位，“認(rèn)病不認(rèn)人”的陳舊觀念還普遍存在于醫(yī)者的頭腦中，舊觀念與新需要的碰撞就無法避免了。對患者而言，市場經(jīng)濟(jì)體制的形成，以及中國家底薄的國情，使醫(yī)療衛(wèi)生的國策只能是“低水平，廣覆蓋”的初級醫(yī)療保障狀態(tài)，而不能照搬少數(shù)西方發(fā)達(dá)國家的高福利衛(wèi)生政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在走進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)圈時，既要自主生存，又要承擔(dān)日趨繁重的社會責(zé)任。同時，市場經(jīng)濟(jì)催生了“領(lǐng)頭羊”——知識經(jīng)濟(jì)。醫(yī)藥作為高科技、知識密集型的群體，醫(yī)藥勞動的價值、醫(yī)藥產(chǎn)品的價值高漲起來，這也是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律。因為它有利于醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)者自然而然地就接受了這個現(xiàn)實。然而，患者雖然為高科技創(chuàng)造的醫(yī)學(xué)奇跡而欣慰，但又為難以承受的醫(yī)療費用而憂慮?！翱床w國家管”是計劃經(jīng)濟(jì)時代的老觀念，但廣大患者，尤其是低收入的患者今天仍緊緊抱著它不放。所以“醫(yī)院只認(rèn)錢不認(rèn)人”的偏執(zhí)觀點就成為醫(yī)患糾紛的“火源”之一。2．國民整體人文素質(zhì)教育不足長期以來，我國的中小學(xué)教育以及高等教育忽視人文素質(zhì)教育，把教育僅僅作為培養(yǎng)專業(yè)人才的工具，沒有把教育放到提高國民的整體素質(zhì)的重要位置上。所以，盡管培養(yǎng)了大批專業(yè)人才，但他們的人文素養(yǎng)和人文精神卻顯得先天不足。而最需要人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，也因醫(yī)學(xué)教育的同一病根表現(xiàn)出相同的“人文缺乏癥”。3．醫(yī)患缺乏有效溝通據(jù)有關(guān)資料顯示，近些年來，醫(yī)患糾紛增長迅猛，但真正構(gòu)成醫(yī)療事故的僅在3%左右，絕大多數(shù)糾紛源于醫(yī)患溝通不夠或醫(yī)療服務(wù)過程中的不足。一項關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的調(diào)查表明，48%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張原因在于溝通太少，50%的病人認(rèn)為缺少溝通（醫(yī)生看病時間太短）。醫(yī)患不能溝通就無法相互理解，醫(yī)患雙方就容易產(chǎn)生對立情緒。因此，增進(jìn)醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的最佳途徑。4．有關(guān)法規(guī)和制度的不完善人類歷史進(jìn)步的標(biāo)志之一就是社會公平、公正、公開。法律和規(guī)章的一個重要功能就是以公平、公正、公開等原則來調(diào)節(jié)社會關(guān)系的各種利益格局。如果法律和規(guī)章不公平、不公正、不公開，那么必然會加重社會矛盾。我國第一部用來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系、解決醫(yī)患糾紛的專門法規(guī)是上世紀(jì)80年代初制定