全科醫(yī)師骨干技能考試實(shí)施方案doc采取多站式考核方式進(jìn)

進(jìn)全科醫(yī)師技能考試時(shí)間定于2009年8月9日下午3:00-4:30在教務(wù)處報(bào)道，領(lǐng)取準(zhǔn)考證，8月10日上午8:00開始考試。第一站(本站共300分)1.正確規(guī)范測量血壓(50分);全身淺表淋巴結(jié)檢查(觸診：提供模擬人)(50分);腹部體格檢查(視觸叩聽：提供模擬人)(100分)。2.高血壓病社區(qū)管理(口試)并手繪一張《高血壓病人健康檔案》表格(100分)。第二站地點(diǎn)：內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室(本站共300分)1.胸部體格檢查(用品：心肺模擬人、聽錄音系統(tǒng)、聽診器等)(200分);2.擬定社區(qū)慢性病的管理任務(wù)及目標(biāo)(100分)。第三站地點(diǎn)：外科實(shí)驗(yàn)室(本站共300分)1.五官及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(含：顱神經(jīng)、生理反射及病理反射，提供叩診錘、手電筒、棉簽等)(200分);2.分析病例并提出健康指導(dǎo)方案。(100分)第四站；地點(diǎn)：護(hù)理實(shí)驗(yàn)室(本站共200分)1.換藥術(shù)(100分);2.心肺復(fù)蘇術(shù)(用品：心肺復(fù)蘇模擬人及有關(guān)用品)(100分);3.穿脫無菌手術(shù)衣(100分)。入總分(總分為100分)。4.每組考官至少2人，持標(biāo)準(zhǔn)答案(打分細(xì)則),卷面雙人簽字；第一站(共300分)試題1-1(100分)體格檢查(一)測體溫、脈搏、呼吸、血壓評(píng)分表得分總分分值扣分得分4每項(xiàng)2分2每項(xiàng)1分4每項(xiàng)2分操作過程測體溫①取出體溫計(jì)，讀數(shù)，②甩至35℃汞柱下2每項(xiàng)2分皮膚腋下夾緊2每項(xiàng)2分放置腋下時(shí)間5-10min后取出33每項(xiàng)1分4測脈搏82節(jié)律規(guī)整者觸15秒鐘2節(jié)律不規(guī)整者觸1分鐘1測量結(jié)果正確(節(jié)律、強(qiáng)弱、速率)3誤差大于4次扣1分，大于6次扣2分測呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)有無受限，④氣息微弱不易觀察者，可用棉1min呼吸次數(shù)。8每項(xiàng)2分3測量結(jié)果正確3誤差〉2次/分扣1分，6次/分為2分測血壓6每項(xiàng)2分①氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm,肱動(dòng)脈表面。②纏袖松緊適宜、平整4每項(xiàng)2分聽診器胸件放置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處4塞在氣袖下扣2分水銀柱再升高20~30mmHg后，②慢放氣，,根據(jù)聽診與汞4每項(xiàng)2分42測量結(jié)果正確7次聽診誤差4mmHg扣分2分，誤差8~10操作后8關(guān)水銀開關(guān)，整理好血壓計(jì)4正確處理體溫計(jì)3印象分88考評(píng)組專家簽名：考核日期：年月日試題1—2(100分)腹部檢查評(píng)分表得分檢查總分分值準(zhǔn)扣分得分儀表與態(tài)度4①工作衣、帽穿戴整齊，②對(duì)病人態(tài)度與藹，做必4檢查前準(zhǔn)備4①檢查者站在被檢者右側(cè)。被檢查者仰臥位，頭墊低枕(必要時(shí)采取左、右側(cè)臥位或者坐位),②雙腿屈曲，充分暴露腹部，告之被檢查者放松腹肌。備齊用品(攜帶聽診器)。4診步起身)平視腹部。②改為直視認(rèn)真觀察腹部皮膚。4疝等。6腹部觸診淺部觸診掌放于腹壁上，③然后以四指指腹輕柔動(dòng)作開始向，⑤呈S形進(jìn)行檢查每個(gè)區(qū)域，⑥由淺入深，慢慢移向病痛區(qū)域。腹壁(扣2分)臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等),②觀察壓痛4①反跳痛觸診壓痛后，手指可于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，離開腹壁，②被檢查者感受腹痛驟然加重，稱之反跳痛。4肝臟雙手觸診起作用。③右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地(或者四指與腹正中線平行)放在被檢查者右上腹部或者臍右側(cè)，肝下緣的下方。④隨呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。⑤中手指不能離開腹壁并逐步向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣脾臟觸診部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，②右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方至觸及脾緣8側(cè)臥位觸診：囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸2檢查總分分值準(zhǔn)扣分得分觸診包塊手法正確(深部觸診，雙手觸診)2觸及特殊包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)6(4項(xiàng)得滿分)腹部叩公叩診手法、動(dòng)作、力量、正確2同樣方法叩擊，⑤確定為移動(dòng)性濁音。脊肋角叩擊痛：①采取坐位或者側(cè)臥位，用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。②詢問是否有扣擊痛4腹部聽診聽診操作方法正確并能指出要緊聽診部位(上腹部、4①表述正常腸鳴音(4~5次/分)、②亢進(jìn)(10次以上/分)、③減弱(連續(xù)3~5分種才聽到一次)、④消失(無腸鳴音又稱靜腹)。4能聽腹部血管雜音(動(dòng)脈性與靜脈性),動(dòng)脈雜音常在腹中線或者腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或者上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。4整體印象6手法嫻熟及按視、觸、叩、聽順序(最好是視、聽、叩、觸順序)6合計(jì)試題1-3請(qǐng)回答高血壓病的社區(qū)管理規(guī)范并手繪一張社區(qū)高血壓患者管理卡問題1高血壓社區(qū)管理規(guī)范(50分)1.病人通常信息登錄：姓名，性別、年齡、工作性質(zhì)、住址、聯(lián)絡(luò)方式等2.病史及既往治療狀況3.目前主癥4.目前要緊合并癥及身體綜合狀況5.藥物治療種類、方法、時(shí)限、效果、副反應(yīng)、醫(yī)藥費(fèi)支出等6.非藥物治療措施：飲食、運(yùn)動(dòng)、煙酒操縱效果等7.隨訪間期、方式、與社區(qū)醫(yī)生的溝通態(tài)度等。問題2參見下表：內(nèi)容應(yīng)包含：患者通常項(xiàng)目；目前健康狀況；目前要緊合并癥；服藥治療情況及效果；有關(guān)生活方式改進(jìn)及建議(本體不現(xiàn)場打分，實(shí)行統(tǒng)一閱卷評(píng)分，50分)社區(qū)高血壓患者管理卡(隨訪記錄單)(參考樣稿)高血壓管理級(jí)別：□一級(jí)口二級(jí)□三級(jí)健康檔案號(hào)出生日期年月曰本次隨訪血壓□耳鳴口四肢乏力□心悸□肢體麻木目前并發(fā)癥情況□缺血性腦卒中□心肌梗死□高血壓性腎病□腦出血□心絞痛□腎功能衰竭□短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)□充血性心力衰竭□以上情況全無最近健康情況(陽性體征、化驗(yàn)、心電圖、特檢結(jié)果等)用藥名稱用藥名稱□規(guī)律服藥□不規(guī)律服藥□不服藥未規(guī)律服藥的原因是□經(jīng)濟(jì)原因□不需要藥物治療□不記得□其他□不良反應(yīng)□配藥不方便非藥物治療措施□限鹽□減少吸煙量或者戒煙□減少飲酒量或者戒酒□減少膳食脂肪□減少體重□有規(guī)律體育運(yùn)動(dòng)□放松情緒□其他措施□以上情況全無2.膳食與體力活動(dòng)3.血壓操縱□完全同意□勉強(qiáng)同意□不同意本次隨訪患者簽名(或者家屬代簽名)第二站(共300分) 總分儀表與態(tài)度668①患者取坐位或者臥位，檢查者站在被檢者右側(cè)。4品(備齊用攜帶聽診器)4肺與胸廓的檢查6①從正、側(cè)兩個(gè)方向觀察兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱，肋間隙寬度，胸壁靜脈有無曲張，②觀察胸廓類型③注意呼吸運(yùn)動(dòng)的類型、深度、頻率、節(jié)律與呼吸運(yùn)動(dòng)有無受限或者呼吸困難的類型6(語顫)查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音8減弱，②先前胸→側(cè)胸→后背，前胸注意上、中、下三部位(2分)。8比較兩側(cè)相應(yīng)部位異同注意有無增強(qiáng)或者減弱，雙4叩診①叩診板指平緊貼于叩擊部位表面，②右手中指以右腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨8①叩診順序按由外向內(nèi)、自上而下，②按前胸(由意兩側(cè)參照的叩診原則，注意叩診音改變及板指的震動(dòng)感。8實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指.取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記，數(shù)肋間隙并作記錄。聽診前線與腋中線),③最后檢查背部(自肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)到肩胛下區(qū))。④而且要在上下、左右對(duì)8辨別三種正常呼吸音，并指出其正常出現(xiàn)的位置。管樣呼吸音①胸骨上窩、②胸骨柄、③第六、七頸椎及④一、二胸椎鄰近；⑤肺泡呼吸音，除支氣管性呼吸音、支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織，支氣管肺泡呼吸音，⑥胸骨角鄰近、⑦肩胛間8①在模型人聽診，指出干羅因(為鼾音或者笛音、哮鳴音)。②在模型人聽診，濕啰音(為大水泡音，或者中水泡音、細(xì)小水泡音)844考評(píng)組專家簽名：考核日期：總分儀表與態(tài)度4464備齊用品(攜帶聽診器)1心臟檢查①其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。②觀察心前區(qū)有無特殊隆起與凹陷。②觀察心尖搏動(dòng)范圍。③觀察64際，或者示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。④確認(rèn)心尖搏動(dòng)(用兩指或者單一中指指腹)4指出正常心尖搏動(dòng)的位置在左第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處(左室肥大→心尖搏動(dòng)向左下移4②分清出現(xiàn)時(shí)期(收縮期、舒張期還是連續(xù)性的)③檢查順序心尖→胸骨左緣第二肋間→胸骨右緣第二肋間→胸骨左緣第三肋間→劍突下偏左(逆時(shí)針法)6叩診(心濁音與肋間平行6①先叩左界，由下而上，由外向內(nèi)。②左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診，③逐個(gè)肋間向上，④直8口述右界叩診，①先叩出肝上界，②然后于其上一肋間由外向內(nèi)，③逐一肋間向上叩診，直至第2肋6叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心8聽診緣第2肋間。④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣(劍突下偏聽診順序，二尖瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈也可)6能表達(dá)心臟聽診人上聽診)心率(正常心率1例)4心律(房顫等1例)4正常心音或者心音改變(奔馬律特殊14雜音(二尖瓣狹窄雜音1例)466總計(jì)注：①考生主動(dòng)報(bào)告檢查結(jié)果，特別是視診、觸診、聽診的結(jié)試題2-3擬定社區(qū)慢性病的管理任務(wù)及目標(biāo)(100分)1慢病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(10分)通過長期、系統(tǒng)地收集轄區(qū)居民慢病患病及其危險(xiǎn)因素的有關(guān)信息，掌握要緊慢病患病及其危險(xiǎn)因素流2要緊慢病發(fā)病或者/與患病監(jiān)測(10分)與患病有關(guān)信息，掌握要緊慢病發(fā)病或者/與患病特征與3死因監(jiān)測(10分)4建立社區(qū)健康檔案(10分)在轄區(qū)指導(dǎo)社區(qū)開展居民健康檔案的建立及管理工5煙草操縱(10分)為政府制定控?zé)熣咛峁└鶕?jù)，以操縱青少年吸煙、降低教師與醫(yī)務(wù)人員吸煙率與創(chuàng)建無煙場所為重點(diǎn)6身體活動(dòng)(10分)提高居民對(duì)合理膳食與身體活動(dòng)有益健康的認(rèn)識(shí)，掌動(dòng)，從而預(yù)防與操縱慢病的發(fā)生與進(jìn)展。7慢病高危人群管理(10分)緩慢病的發(fā)生8要緊慢病早發(fā)現(xiàn)(10分)9要緊慢病病人管理(10分)減少或者延緩要緊慢病并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓、高要緊慢病患者生命質(zhì)量，延長壽命。工作督導(dǎo)(10分)促進(jìn)慢病預(yù)防操縱措施的有效實(shí)施，改善慢病預(yù)防操第三站(共300分)試題3-1(200分)頭頸部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)分表得分檢查項(xiàng)目總分分值扣分得分儀表與態(tài)度444合式打診錘、聽診器)4眼檢查(、直接、間接對(duì)光、反射檢查)眼球運(yùn)動(dòng)者眼前30~40cm,告之病人頭部不動(dòng)，②眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，通常按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)8反射檢查(一手擋住光線),另一眼瞳孔立即縮小，移開光線淺表淋巴結(jié)頸部①告之被檢查者頭稍低，②手指緊貼檢查部位，由淺8檢查順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、8鎖骨下①告之取坐位或者仰臥位，頭稍前屈。②檢查者左觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、8說出5項(xiàng)8分頸部檢杳甲狀腺觸診后面用示指)②從胸骨上切跡向上觸摸，如今請(qǐng)受檢中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指觸診，③配合吞咽動(dòng)作(也可后面觸診)部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，②反射中樞為頸髓5—6節(jié)。8膝反射檢查：①坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱2—4節(jié)。8弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上8檢查項(xiàng)目總分分值扣分得分病理反射Babinski征：①用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?？谑鲞€有其他病理反射(Oppenheim征、Gordon征)直。8現(xiàn)。4說出腦膜刺激征臨床意義。(見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)266試題3—2(100分)患者，男性，年齡55歲，籍貫：XX省XX市。30年前開始抽煙，并飲酒。20年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，10年在前一家地級(jí)醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影，診斷為冠心病，5年前確診為2型糖尿病。由于各類原因，沒有堅(jiān)持按時(shí)服藥。目前檢查：身高175cm,體重90kg,血壓190/110mmHg,心率80次/分，空腹血糖11.90mmol/L,餐后2小時(shí)血糖17.2mmoi/L,膽固醇7.9mmol/L,甘油三酯7.56mmol/L,低密度脂蛋白4.9mmol/L,ALT86u/dL,尿蛋白十，尿素氮9.6mmol/L,肌酐正常?；颊邚氖滦姓芾砉ぷ?，飲食不規(guī)律，嗜好煙酒，性格外向、易急燥，作息時(shí)間極不規(guī)律，少鍛煉及體力活動(dòng)。自知有高血壓，曾經(jīng)常就醫(yī)，經(jīng)常服用降壓藥及降糖藥，但效果不詳。針對(duì)該病人應(yīng)進(jìn)行的健康教育指導(dǎo)應(yīng)該有什么?得分：內(nèi)容總分答題要點(diǎn)分值扣分得分④鍛煉、⑤飲食習(xí)慣、⑥各餐分配、⑦零食情況、⑧心理性格、以上之中最容易改的是什么,答5個(gè)以上得滿分這個(gè)患者最容易做到的是什么答3個(gè)以上得滿分答3個(gè)以上得滿分限鹽強(qiáng)調(diào)飲食習(xí)慣，天生、老年味覺改變。限鹽的戒煙：能夠根據(jù)目前的吸煙量進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鸩綔p少。飲酒：根據(jù)患者飲酒歷史及特點(diǎn)，決定是否能夠同意戒酒。戒酒可行計(jì)劃建立良好的飲食習(xí)慣，先改晚餐。少吃(逐步減少，根據(jù)體重及生活狀態(tài)操縱飲食，2-3個(gè)月后在減量到位)3學(xué)會(huì)食物交換表)2計(jì)算總熱量(每日為何這樣，對(duì)減重的作用、對(duì)操縱血糖的作用)2各餐分配：合理分餐(如早餐1兩，中餐3兩，晚餐2兩4早餐1兩，中餐3兩，晚餐1兩)2零食情況：選熱量低、費(fèi)勁吃不多的1鍛煉：煉30分鐘，最后要求每餐飯后都鍛煉；先選擇運(yùn)動(dòng)量小、有興趣的，最好找伙伴陪同等。第四站(共200分)試題一(100分)換藥操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分項(xiàng)目總分分值扣分得分操作步驟換藥前準(zhǔn)備手64凡士林紗條，碘伏棉球，⑥紗布，⑦5換藥步驟藥包方法正確；③取用物不違反無菌①外層敷料用手揭除；②內(nèi)層敷料用一把鑷子取下；③輔料放置妥當(dāng)；④揭除敷料的方向應(yīng)于傷口縱軸方向一致；⑤如敷料與傷面粘連，可用無菌8②鑷子始終保持下垂不違反無菌原則。8①覆蓋敷料方法，范圍正確，②膠布或者繃帶固定8換藥后整理(可口述)①用后敷料倒入污物袋(桶)內(nèi)，②特殊感染敷料應(yīng)焚燒銷毀；③所用器械在消毒液中浸泡后洗凈再做進(jìn)一