超聲科晉升副主任醫(yī)師職稱（一例產(chǎn)前超聲診斷胎兒肝血管瘤診療分析專題報(bào)告）

超聲科晉升副主任醫(yī)師職稱（一例產(chǎn)前超聲診斷胎兒肝血管瘤診療分析專題報(bào)告）孕婦，28歲。孕1產(chǎn)0，孕27周。超聲檢查示：宮內(nèi)單胎，胎兒雙頂徑6.9cm，頭圍25.1cm，腹圍24.1cm，股骨長(zhǎng)4.9cm，超聲測(cè)值綜合評(píng)估孕周約27+4周。后壁胎盤，成熟度I級(jí)，羊水適量，臍動(dòng)脈S/D3.3。胎兒顱腦結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，脊柱排列規(guī)整，四肢及手足可見(jiàn)，心臟右房室腔增大，卵圓孔直徑1.0cm，左、右室流出道及三血管切面未見(jiàn)異常，心臟及大血管血流未見(jiàn)異常，下腔靜脈近心端寬0.5cm，上腔靜脈近心端寬0.3cm。右肝結(jié)構(gòu)及回聲未見(jiàn)異常，肝左葉見(jiàn)一巨大囊實(shí)性包塊充滿左上腹，約6.3cm×5.1cm（圖1），形狀欠規(guī)則，未見(jiàn)包膜回聲，包塊內(nèi)見(jiàn)多房囊樣回聲，較大囊腔大小約3.0

cm×1.5cm。部分囊腔相通，二維超聲見(jiàn)較大囊腔內(nèi)有霧狀回聲，彩色多普勒血流顯像（CDFI）：包塊內(nèi)見(jiàn)豐富的血流信號(hào)（圖2），脈沖多普勒檢測(cè)多為靜脈血流信號(hào)，并測(cè)及靜脈及動(dòng)脈混雜頻譜波形，左肝靜脈內(nèi)徑顯著增粗并環(huán)繞該包塊，肝中靜脈及肝右靜脈走形未見(jiàn)異常。胃泡位于脊柱前方，膽囊位置正常。腹腔內(nèi)雙腎及膀胱未見(jiàn)異常。超聲提示：孕27周，單活胎，胎兒左肝巨大多房囊性包塊，考慮肝血管瘤可能性大。孕婦選擇終止妊娠。引產(chǎn)一女?huà)?，外觀未見(jiàn)異常，打開(kāi)腹腔后，整個(gè)上腹部完全被肝臟占據(jù)，肝大小約15.5cm×9.0cm×3.0cm，重約120g，肉眼觀肝左葉見(jiàn)一較大暗紅色包塊，大小約5.0cm×7.0cm×2.5cm，表面平坦，質(zhì)地軟，該包塊可見(jiàn)大量暗紅色血液，包塊切面與肝組織之間分界欠清。病理診斷：肝海綿狀血管瘤。討論肝血管瘤病理上可分為血管內(nèi)皮瘤和海綿狀血管瘤。胎兒肝血管瘤以血管內(nèi)皮瘤常見(jiàn)，二者的超聲表現(xiàn)無(wú)明顯特異性。胎兒肝血管瘤的超聲表現(xiàn)與成人不同，瘤體常較大，多數(shù)邊界不清，瘤體內(nèi)常發(fā)生變性、壞死、液化、玻璃樣變，表現(xiàn)為“蜂窩狀”回聲，CDFI示瘤體內(nèi)血流信號(hào)豐富。胎兒肝血管瘤預(yù)后取決于瘤體的大小、生長(zhǎng)速度及瘤體內(nèi)的動(dòng)靜脈瘺。胎兒肝血管瘤生長(zhǎng)速度通常較快，較大者可引起周圍組織的壓迫癥狀，本例見(jiàn)胃泡受擠壓位于脊柱前方。肝血管瘤雖為良性，但大多數(shù)瘤體內(nèi)均存在動(dòng)靜脈瘺并產(chǎn)生大量分流，引起肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，繼發(fā)右心擴(kuò)大，胎兒水腫，通常預(yù)后不佳，應(yīng)建議終止妊娠。胎兒較小的肝血管瘤應(yīng)定期復(fù)查，若無(wú)明顯動(dòng)靜脈瘺者