骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理

關(guān)于骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理一概念骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)：患肢疼痛麻木手指或足趾不自覺屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹觸痛明顯。多見于前臂掌側(cè)和小腿。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病因（是由于骨筋膜室內(nèi)壓力

增高所致）一》骨筋膜室容積驟減

1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生

2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病因二》骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞的長(zhǎng)途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病因三、血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三演變過程

由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血2~4小時(shí)即發(fā)生感覺異常或過敏，完全缺血8~12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三演變過程（1)頻臨缺血性攣縮:

缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無影響第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三演變過程（2）缺血肌攣縮：組織缺血沒有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三演變過程3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四、觀察要點(diǎn)一局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）劇烈疼痛：發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動(dòng)牽拉疼痛）：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。

(3)患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。

(4)感覺異常：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常（5）無脈：橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開始便無脈。

第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四、觀察要點(diǎn)全身癥狀：當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天患肢蒼白：第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理（1)對(duì)于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術(shù)。其深筋膜保持開放，切口內(nèi)留置負(fù)壓引流管，且傷口滲液較多。護(hù)士配合主管醫(yī)師除傷口每日換藥1次，及時(shí)清除壞死組織外，注意抬高患肢。保護(hù)患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。并定期檢測(cè)體溫每日4次，記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果。注意藥物配伍禁忌，合理使用抗生素。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理（2）護(hù)士應(yīng)注意觀察患肢末梢皮溫、手指皮膚顏色，橈動(dòng)脈搏動(dòng)和指端血運(yùn)，患肢腫脹及手感覺情況，如患兒疼痛腫脹情況不減反而加重，手指發(fā)涼、蒼白、發(fā)暗、發(fā)紫、麻木等，可能是減壓手術(shù)不成功，應(yīng)馬上告知臨床醫(yī)生采取相應(yīng)措施。（3）做好一般護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開窗通風(fēng)3次，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23～25℃室溫外，每日用紫外線燈照射20～30min，注意保護(hù)眼睛和皮膚。在60～68歲，由于術(shù)后臥床時(shí)間延長(zhǎng)，特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理（4）飲食護(hù)理，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患兒的飲食護(hù)理，給予患兒富含蛋白質(zhì)、維生素及熱量的食品，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充身體缺失水分，合理調(diào)配飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：1、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天自動(dòng)筋膜壓測(cè)量?jī)x第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天六、藥物使用：甘露醇的應(yīng)用問題應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血--再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天六、藥物使用：應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題:①早期使用，最多不超過10h;②明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用;③密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加;④與654-2合用有協(xié)同作用;⑤對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天六、藥物使用：低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循