高血壓防治小講課

關(guān)于高血壓防治小講課一、人群高血壓流行情況近半個(gè)世紀(jì)來(lái)我國(guó)人群高血壓患病率上升很快，從1980年到1991年的10年間，我國(guó)人群高血壓患病率上升了4.15個(gè)百分點(diǎn)，絕對(duì)值增長(zhǎng)了54%，1991年總的患病粗率為11.88%。2002年我國(guó)人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%。第2頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血壓與心血管病危險(xiǎn)高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素國(guó)際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素為超重、高鹽膳食及重度以上飲酒。第3頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血壓與心血管病危險(xiǎn)血壓升高是中國(guó)人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。血壓升高是中國(guó)人群冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)。第4頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷性評(píng)估

評(píng)估包括三方面：（1）確定血壓水平及其它心血管病危險(xiǎn)因素（2）判斷高血壓的原因（明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓）（3）尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床的情況第5頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷性評(píng)估家族史及臨床病史采集

1.既往血壓水平及高血壓病程

2.繼發(fā)性高血壓的指征

3.危險(xiǎn)因素

4.器官損害癥狀

5.既往降壓治療

6.個(gè)人、家庭和環(huán)境因素第6頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷性評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查

1.常規(guī)檢查血糖、血清總膽固醇、空腹血清甘油三酯、血清高密度脂蛋白膽固醇、血清肌酐、血清尿酸、血清鉀、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積、尿常規(guī)、心電圖第7頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷性評(píng)估2.推薦的檢查超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈（和股動(dòng)脈）超聲、C-反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量、眼底檢查（嚴(yán)重高血壓者）、胸片3.進(jìn)一步檢查（專業(yè)范疇）有合并癥的高血壓：腦功能、心功能和腎功能檢查繼發(fā)性高血壓：測(cè)定腎素、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平；動(dòng)脈造影；腎和腎上腺超聲；CT；MRI第8頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷性評(píng)估血壓測(cè)量

1.診所血壓

2.自測(cè)血壓

3.動(dòng)態(tài)血壓第9頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷性評(píng)估診所血壓病人坐在安靜的房間里，5分鐘后再開(kāi)始測(cè)量。至少測(cè)量?jī)纱?，間隔1-2分鐘，若兩次測(cè)量結(jié)果相差較大，應(yīng)再次測(cè)量。無(wú)論病人采取何種體位，上臂均應(yīng)置于心臟水平。分別采用Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。如懷疑外周血管病，首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，應(yīng)以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。對(duì)老人、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓的病人，應(yīng)測(cè)量直立位1分鐘和5分鐘后的血壓。第10頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷性評(píng)估自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓135/85mmHg相當(dāng)于診所血壓140/90mmHg。動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓的正常值推薦以下國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。第11頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷性評(píng)估尋找靶器官損害及某些臨床情況心臟血管腎臟：所有高血壓患者均應(yīng)測(cè)定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白。眼底檢查腦第12頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷性評(píng)估繼發(fā)性高血壓的篩查腎實(shí)質(zhì)性高血壓：最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，其中又以慢性腎小球腎炎最為常見(jiàn)。腎血管性高血壓：是繼發(fā)性高血壓的第二位原因。嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥Cushing’s綜合征藥物誘發(fā)的高血壓第13頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天JNC7與歐洲指南血壓分類比較

分類收縮壓舒張壓JNC7

正常<120及<80

高血壓前期120-139或80-89

1期高血壓140-159或90-99

2期高血壓

>160或

>100歐洲

最佳<120及<80

正常120-129或80-84

正常偏高130-139或85-89

1級(jí)高血壓(輕度)140-159或90-99

2級(jí)高血壓(中度)160-179或100-1093級(jí)高血壓(重度)>180或

>110

單純收縮期高血壓>140及<90

第14頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的定義與分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界高血壓140-149<90注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類第15頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的定義與分類JNC-7將血壓120-139/80-89mmHg定為高血壓前期，有可能引起這部分人群的精神恐慌，且證據(jù)不足。120-139/80-89mmHg定為正常高值，是因?yàn)槲覈?guó)流行病學(xué)研究表明，在此水平人群10年中心血管發(fā)病危險(xiǎn)較110/75mmHg水平者增加1倍以上。血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg中年人群10年成為高血壓患者的比例分別達(dá)45%和64%。第16頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響高血壓患者預(yù)后的因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿病并存的臨床情況收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))

男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC

5.7mmol/L,LDL-C>3.6mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L，）早發(fā)心血管疾病家族史(一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖或肥胖肥胖BMI28

腹型肥胖腹圍男

85,女

80cm)

高敏CRP3mg/l

或CRP10mg/l

左心室肥厚心電圖超聲心動(dòng)圖：LVMI或X線動(dòng)脈壁增厚頸動(dòng)脈超聲IMT

0.9）或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕度升高（男115-133mol/L

，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22mg/g，女

31mg/g）

空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L

餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L

腦血管疾病缺血性腦卒中；腦出血；短暫性腦缺血發(fā)作心血管疾病心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭腎臟病變：糖尿病腎?。荒I功能受損（血清肌酐）男>133mol/L

女>124mol/L

蛋白尿（>300mg/24H）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫ESC/ESH第17頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的定義與分類對(duì)1999年指南相應(yīng)內(nèi)容的更新主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：危險(xiǎn)因素增加了“腹部肥胖”，突出強(qiáng)調(diào)了它是“代謝綜合征”的重要體征之一。糖尿病被列在單獨(dú)一欄，主要是為了強(qiáng)調(diào)它作為危險(xiǎn)因素的重要性（與非糖尿病病人相比，至少使危險(xiǎn)增加了1倍）微量白蛋白尿也被視為靶器官損害的征象之一，而蛋白尿是腎臟疾病（并存臨床情況)的表現(xiàn)之一。第18頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的定義與分類血清肌酐輕度升高（107-133μmol/L,1.2-1.5mg/dl）是靶器官損害的特征之一；而血清肌酐男>133μmol/L(1.5mg/dl）、女>124μmol/L(1.4mg/dl）則為腎功能不全，被歸為并存臨床情況；C-反應(yīng)蛋白已被列為危險(xiǎn)因素（或標(biāo)志物），因?yàn)樵絹?lái)越多的證據(jù)表明，C-反應(yīng)蛋白預(yù)測(cè)心血管事件的能力至少與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）一樣強(qiáng)，而且還與“代謝綜合征”密切相關(guān)；靶器官損害中刪除視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍性或局灶性狹窄，因?yàn)檫@種征象在50歲以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和滲出以及視乳頭水腫仍被歸為并存的臨床情況。第19頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管危險(xiǎn)水平分層

血壓（mmHg）

其它危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素

低危

中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素

中危

中危

很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素

或靶器官損害

高危高危

很高危

或糖尿病IV并存臨床情況

很高危很高危很高危第20頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、高血壓的治療治療目標(biāo)高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這需要治療所有已明確的可逆的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時(shí)，還要合理控制并存臨床情況。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，建議普通高血壓病人的血壓均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病患者的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。第21頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓治療的實(shí)施過(guò)程對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高?；颊撸洪_(kāi)始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測(cè)3-6個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測(cè)3-12個(gè)月，如果血壓仍然升高開(kāi)始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案第22頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、高血壓的治療改善生活方式（非藥物治療）改善生活方式在任何時(shí)候?qū)θ魏尾∪耍òㄑ獕簽檎８咧岛托枰幬镏委煹牟∪耍┒际且环N合理的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和并存臨床情況。改善生活方式對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用已得到廣泛認(rèn)可，所有病人都應(yīng)采用，這些措施包括：戒煙、減輕體重、減少過(guò)多的酒精攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減少鹽的攝入量、多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量以及減輕精神壓力，保持心理平衡。第23頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、高血壓的治療降壓藥物的治療原則采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。為了有效防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，如此可防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%，此類藥物還可增加治療的依從性。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。第24頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用抗高血壓藥物的聯(lián)合治療實(shí)線相連為合理的組合。第25頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天JNC7強(qiáng)制性適應(yīng)證多數(shù)病人二藥合用?(常為噻嗪類利尿藥同ACEI或ARB或BB或CCB).

是

或

>100

>160

2期高血壓

針對(duì)強(qiáng)制性適應(yīng)證的藥物

?

按需用其他降壓藥(利尿藥,ACEI,ARB,BB,CCB).多數(shù)病人用噻嗪類利尿藥.可考慮用ACEI,ARB,BB,CCB,或合用.

是

或90–99

140–159

1期高血壓

針對(duì)強(qiáng)制性適應(yīng)證的藥物

?

無(wú)適應(yīng)的降壓藥是

或80–89

120–139高血壓前期

鼓勵(lì)

及

<80

<120

正常

有強(qiáng)制性適應(yīng)證無(wú)強(qiáng)制性適應(yīng)證起始藥物治療

生活方式改變DBP*mmHg

SBP*mmHg

BP分類

*治療決定于血壓高的類別.?對(duì)有體位性低血壓危險(xiǎn)的病人起始合并藥物治療應(yīng)加小心.?治療慢性腎病或糖尿病病人的目標(biāo)血壓為<130/80

mmHg.

第26頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓伴下列疾病時(shí)的用藥選擇（JNC-VII）---------------------------------------------------

推薦藥物利尿劑-阻滯劑ACEIARBCCBAA----------------------------------------------------心衰+++++心梗后+++冠心病++++糖尿病+++++慢性腎病++預(yù)防卒中復(fù)發(fā)++----------------------------------------------------

第27頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天種類適應(yīng)癥強(qiáng)制反指征可能反指征噻嗪類利尿劑心力衰竭；老年人；單純收縮期高血壓痛風(fēng)孕婦襻利尿劑腎功能不全；心力衰竭抗醛固酮利尿劑心力衰竭；心肌梗死后腎衰竭；高鉀血癥

阻滯劑心絞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕婦；心動(dòng)過(guò)速哮喘；COPD；II－III度房室傳導(dǎo)阻滯周?chē)芗膊?；糖耐量異常；運(yùn)動(dòng)員鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年人；單純收縮期高血壓；周?chē)芗膊?；心絞痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；孕婦心動(dòng)過(guò)速；心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）心絞痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；室上性心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)I－III度房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭ACE抑制劑心力衰竭；左心室功能障礙；心肌梗死后；非糖尿病性腎病，I型糖尿病腎病，蛋白尿孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARBII型糖尿病腎病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制劑孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

阻滯劑前列腺肥大；高脂血癥體位性低血壓心力衰竭ESC/ESH第28頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性腎臟病的高血壓治療第29頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎實(shí)質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值

1.尿蛋白≥1克/日時(shí)，平均動(dòng)脈壓(MAP)應(yīng)控制達(dá)92mmHg（125/75mmHg）以下；

2.尿蛋白<1克/日時(shí)，MAP應(yīng)控制達(dá)97mmHg（130/80mmHg）以下。

3.其中收縮壓（及脈壓）降低更重要

第30頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎實(shí)質(zhì)高血壓降壓藥物選擇

要能有效降低血壓常首選長(zhǎng)效降壓藥常需多種降壓藥配伍應(yīng)用

——如果不能將血壓降達(dá)目標(biāo)值，即不能有效保護(hù)靶器官第31頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎實(shí)質(zhì)高血壓降壓藥物選擇

要盡量少影響糖、脂及嘌呤代謝

腎實(shí)質(zhì)性高血壓病人伴有高脂血癥、高尿酸血癥或糖代謝紊亂時(shí)，應(yīng)十分注意降壓藥對(duì)這些代謝的影響。第32頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎實(shí)質(zhì)高血壓降壓藥物選擇

要能有效地保護(hù)腎臟血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB)

鈣通道阻滯劑（CCB）其它降血壓藥物第33頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療適應(yīng)證：降低系統(tǒng)高血壓減少尿蛋白排除延緩腎功能損害進(jìn)展第34頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

降低腎小球內(nèi)“三高”

血壓依賴間接效應(yīng)腎小球血液動(dòng)力學(xué)直接效應(yīng)效應(yīng)非血壓依賴改善通透性

非腎小球血液動(dòng)力減少外基質(zhì)蓄積學(xué)效應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第35頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

1.減低腎小球內(nèi)“三高”

2.改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性

3.減少細(xì)胞外基質(zhì)蓄積減少尿蛋白排泄延緩腎損害進(jìn)展第36頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用原則

一般原則：一切ACEI均需從小量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸加量至起效應(yīng)限制食鹽攝入量，否則減低ACEI療效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第37頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

減少蛋白尿及延緩腎損害進(jìn)展：ACEI常需較大劑量（比降血壓藥量大）ACEI用藥時(shí)間要長(zhǎng)（常需數(shù)年）應(yīng)用同時(shí)限制飲食中鹽攝入量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第38頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

注意事項(xiàng)腎功能不全者SCr<265μmol/L(3mg/dl)時(shí)仍可用ACEI，首選雙通道排泄藥物并根據(jù)腎功能適當(dāng)減量SCr>265μmol/L(3mg/dl)時(shí)ACEI應(yīng)用存在爭(zhēng)議，若用需高度警惕高鉀血癥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第39頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

注意事項(xiàng)所有患者服用ACEI期間應(yīng)監(jiān)測(cè)SCr及血鉀變化用藥的最初2月宜每1－2周檢測(cè)1次血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第40頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

用ACEI監(jiān)測(cè)SCr（1-2W)SCr無(wú)變化調(diào)節(jié)ACEI劑量使血壓達(dá)標(biāo)繼續(xù)用ACEI監(jiān)測(cè)SCrSCr上升<30%SCr上升>50%血壓已達(dá)標(biāo)繼續(xù)用ACEI監(jiān)測(cè)SCr血壓未達(dá)標(biāo)加其它降壓藥使血壓達(dá)標(biāo)檢查有無(wú)腎缺血停用ACEIArchInternMed,2000,160:685-693血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第41頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

注意事項(xiàng)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用ACEI單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄對(duì)側(cè)正?；颊呖捎?，但需從最小量用起，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓及SCr變化脫水患者禁用ACEI。合用利尿劑時(shí)應(yīng)避免過(guò)度利尿脫水所導(dǎo)致的SCr異常升高孕婦禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第42頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

注意事項(xiàng)血透患者應(yīng)用ACEI治療高血壓時(shí)，需注意所用ACEI藥物的蛋白結(jié)合率，結(jié)合率低者易被透析清除，需透析后服藥ACEI與EPO并用，有可能影響EPO療效ACEI與非甾體抗炎藥并用，可能影響ACEI降壓療效，并導(dǎo)致SCr異常增高血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第43頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑

ARB在治療高血壓上可能與

ACEI有相似

療效，還可能比

ACEI有如下優(yōu)點(diǎn)：

1.不抑制ACE，無(wú)刺激咳嗽副作用

2.療效不受AⅡ非ACE催化生成的影響

3.療效不受ACE基因多態(tài)性影響

4.促進(jìn)AⅡ與AT2受體結(jié)合發(fā)揮效應(yīng)第44頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑

腎臟局部作用上，ARB與ACEI可能有如下不同：

1.擴(kuò)張出、入球小動(dòng)脈強(qiáng)度的差異，ARB不如ACEI明顯2.腎臟貯鉀作用ARB比ACEI輕第45頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣通道阻滯劑有關(guān)雙氫吡啶類CCB保護(hù)腎臟作用的爭(zhēng)論：降低系統(tǒng)高血壓→降低腎小球內(nèi)高壓擴(kuò)張入球小動(dòng)脈＞擴(kuò)張出球小動(dòng)脈→增加腎小球內(nèi)高壓第46頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈣通道阻滯劑

---有無(wú)保護(hù)作用關(guān)鍵是能否將血壓降達(dá)目標(biāo)值如能將血壓控制達(dá)目標(biāo)值即能有效保護(hù)腎臟

第47頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它降血壓藥物

都具有血壓依賴性腎臟保護(hù)效應(yīng)，只要把系統(tǒng)高血壓降達(dá)目標(biāo)值，均能延緩腎功能損害進(jìn)展當(dāng)用ACEI（或ARB）、利尿劑及雙氫吡啶CCB降壓效果不佳時(shí)，可配合應(yīng)用這些降壓藥治療第48頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天配伍原則

首選

ACEI+小劑量利尿劑（排鈉、減少容積負(fù)荷）

Crcl>25ml/min(Cr<1.8mg/dl)+噻嗪類（雙氫）

Crcl<25ml/min(Cr>1.8mg/dl)+襻利尿劑（速尿、丁脲胺)第49頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓效果不滿意

ACEI+小劑量利尿劑＋CCB降壓效果仍不滿意

ACEI+小劑量利尿劑＋CCB基礎(chǔ)上心率快＋β阻滯劑或α及β阻滯劑心率慢將非雙氫吡啶類CCB改為雙氫吡啶類CCB降壓效果還不滿意最后＋α阻滯劑AIIb也可與ACEI聯(lián)合應(yīng)用第50頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血壓超過(guò)降壓目標(biāo)15/10mmHg