高血壓和糖尿病的文體療法

關(guān)于高血壓和糖尿病的文體療法概述高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導致這些臟器的功能衰竭高血壓分型原發(fā)性高血壓（高血壓?。虿幻鳎?5%以上，為多種心血管疾病的重要危險因素，影響心、腦、腎功能繼發(fā)性高血壓——繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，占高血壓不足5%

第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病理全身小動脈病變

長期反復損傷——小動脈玻璃樣性

急進型損傷——小動脈壁纖維樣壞死

全身大、中動脈病變

動脈粥樣硬化、主動脈中層囊樣壞死和夾層分離心

左心室肥厚擴大心肌細胞肥大腦腔隙性梗死、微動脈瘤、腦出血、腦血栓、）高血壓腦?。蹦I腎實質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎衰竭視網(wǎng)膜

出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫

第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷標準★測量

以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值

★統(tǒng)一標準

SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者的案例分析患者，男，60歲，退休公司職員，平時無運動鍛煉習慣，也無體力活動，吸煙30年，2包/天，嗜酒。發(fā)現(xiàn)高血壓10年，曾經(jīng)使用降壓藥治療，但是沒有長期堅持，也沒有定期監(jiān)測血壓?；颊咂綍r只在有頭暈和無力癥狀出現(xiàn)時才到醫(yī)院就診。最近2個月發(fā)現(xiàn)日?；顒雍髿獯黠@，致使活動顯著受限。患者家住在2樓，無電梯，但是上二樓中途必須休息2次才能勉強完成。入院檢查：身高170cm，體重90kg，血壓170/100mmHg，心率60次/分，律齊，心臟叩診左邊界擴大，無病理性雜音。心電圖診斷為左心室高電壓和ST段低平。X線片診斷：左心室靴形擴大，提示左心室肥大。超聲心動圖診斷為左心室肥厚，心臟射血分數(shù)40%，左室順應(yīng)性顯著降低。

分析：臨床診斷？康復評定？康復方案？

第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷根據(jù)患者主訴，得出患者平時缺乏運動，具有嚴重的煙癮，并且嗜酒。查出高血壓后，還中斷用藥。根據(jù)檢查報告中的“身高170cm，體重90kg”，得出患者屬于肥胖者。血壓170/100mmHg，高于高血壓的標準，即收縮壓>=140mmHg和（或）舒張壓>=90mmHg.根據(jù)x線和超聲心動圖檢查得出心臟左心室肥厚綜上，診斷為高血壓Ⅱ期。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天康復評定動態(tài)血壓測定：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，且必須為非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上非同日多次重復測得的血壓。測得患者血壓為170/100mmHg，所以患者為高血壓。全身耐力運動水平的測定：簡易運動試驗，患者上樓梯中途休息2次，所以患者全身耐力較差。各個相關(guān)臟器的功能評定(例如心功能、肺功能、自主神經(jīng)功能等)心功能的評定：低水平運動試驗，正常心率為60－80次／分為正常，患者心率為60次/分，所以患者心率偏慢。生活質(zhì)量相關(guān)的評定:生活質(zhì)量指數(shù)（QOLI）的評定，患者最近2個月發(fā)現(xiàn)日?；顒雍髿獯黠@，致使活動顯著受限。所以患者生活質(zhì)量明顯下降。lICF核心組套評定第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天文體治療一、糾正危險因素：要生活規(guī)律，堅持戒煙，避免長期大量飲酒。降低體重，減少熱量攝入，保持規(guī)律運動及高纖維素食。二、運動療法

1.計算該患者的運動強度（1）該患者心率為60次/min為正常值，最大心率為220-60=160，所以該患者的運動強度為最大心率的50%—70%，所以運動強度為80—112。所以患者訓練的強度應(yīng)處在這個范圍。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.運動方法

（1）醫(yī)療步行步行速度一般不超過110m/min，一

般為50—80m/min，每次30—40min。要求運動后自我感覺良好，心跳和疲勞感經(jīng)適當休息后很快消失。（2）抗阻運動采用相當于40%—50%最大一次收縮力的運動強度，做最大肌群的抗阻收縮，如雙手拿啞鈴在體側(cè)進行運動但不能超出心臟水平。每節(jié)運動重復10—30秒，10—15為一個循環(huán)，每次訓練1—2個循環(huán)，每周3次，8—12周為一個療程。

（3）降壓體操如我國傳統(tǒng)的太極拳、八段錦。要注意的是在做降壓體操應(yīng)按節(jié)次循序漸進，不宜做長時間的低頭動作，不要跳躍，不快速旋轉(zhuǎn)，不使勁憋氣，不緊張用力，以避免血壓波動或增加心臟負擔。降壓體操第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（4）堅持運動當通過一定訓練產(chǎn)生效果時，應(yīng)以較低的運動強度堅持長期訓練?？梢赃M行爬樓，步行等訓練。

3.放松訓練通過訓練使患者逐步建立起一種新的健康的行為反應(yīng)模式，能夠在遇到突發(fā)事件調(diào)節(jié)自己的身心。方法：靜坐于舒適位置，閉目，與肩同寬，兩手放在雙腿上，用默想法放松所有的肌肉，從足部開始向上至面部，保持肌肉高度的放松，放松訓練時通過鼻呼吸，呼吸時默念“一”字，持續(xù)20分鐘，每天一次。

4.生物反饋常用的生物反饋有心率反饋、皮膚電位反饋以及血壓反饋。即將患者的心率、血壓以及自主神經(jīng)功能狀態(tài)通過聲、光、顏色或數(shù)字反饋給患者，促使患者理解和控制自己的血壓反應(yīng)。

5.其他也可進行音樂療法和一些放松性的按摩等。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天健康教育

1、注意環(huán)境氣候變化，保暖防寒，衣服、鞋子要選擇好。

2、場地、線路也要挑選好，避免與車輛相撞。

3、運動時不可空腹或過飽。

4、社區(qū)里如有拔河等運動不要參加，因為不適合老年人。

5、運動時適當交談，不可過度興奮。

6、運動后如有無力、惡心感，說明運動量過大，需要調(diào)節(jié)。

7、運動療法需要一段時間后才會見效，所以一定要長期堅持。

8、完善自我管理，經(jīng)常自測血壓，保持血壓在正常值范圍。

高血壓患者如有血壓波動厲害，心絞痛明顯，有頭暈現(xiàn)象，各方面情況不太穩(wěn)定的，應(yīng)當停止運動鍛煉，待用藥病情穩(wěn)定后再開始運動療法。

9、正午小睡，晚餐宜少，娛樂有節(jié)第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的文體療法第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天概述糖尿病

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糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天骨骼肌攝取葡萄糖有兩個途徑運動時骨骼肌攝取葡萄糖的非胰島素依賴型(骨骼肌收縮介導)和胰島素依賴型骨骼肌攝取葡萄糖有兩個明確途徑。靜息時和餐后的骨骼肌攝取葡萄糖屬于胰島素依賴型，此途徑主要是為了補充肌糖原儲備。運動時，骨骼肌收縮所致的BG攝取增加主要是為了補充肌糖原分解。雖然兩個途徑不同，但被收縮的骨骼肌所攝取的BG水平，2型糖尿病患者和正常人沒有差異。骨骼肌收縮相關(guān)的BG攝取，運動后仍保持在高水平。就保持葡萄糖攝取水平而言，骨骼肌收縮介導的途徑比胰島素介導的途徑會長幾個小時。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天案例張女士，56歲，2型糖尿病10年，平時血糖控制不理想。平時乏力，惡心，食欲不佳早餐不進食,堅持胰島素治療。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1(1)提高胰島素敏感性，降低血糖：運動鍛煉可使肌肉攝取葡萄糖增加和利用增加，從而提高胰島素敏感性，降低血糖。

(2)改善脂類代謝，調(diào)節(jié)體重。

(3)改善胰島素抵抗，防治代謝綜合征

2運動是治療糖尿病不可缺少的環(huán)節(jié)

適量而定期的運動能增強體質(zhì)，改善健康狀況，

它不僅可以降低血糖，也可以減少降糖藥物的使用。運動的作用第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天心率心率是測定有氧運動效果和強度的最直接指標。心率反映的是交感神經(jīng)的興奮度，交感神經(jīng)的興奮促進了一系列脂解激素的分泌，從而活化脂解酶，使儲存在脂肪細胞組織里的脂肪分解為游離脂酸和甘油，而脂酸在氧供給充足的條件下，可分解成二氧化碳和水并釋放大量的能量。那么運動時達到多少心率:先介紹幾個參數(shù)，最大心率：MHR為220－你的年齡，最低心率，一般在早晨測試。保留心率就是最大心率－最低心率。

減肥心率也就是有氧運動的心率范圍應(yīng)該是最低心率+保留心率×50%-60%。鍛煉耐力的心率范圍是最低心率+保留心率×60%-70%。由于最大心率是一個基于生理條件的心跳極限的估算值，故實際強度要因人而宜，對于初習者通常可保持在60～65%MHR即可。如果不顧自己的身體條件一味追求高強度，則將不利于健康。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天適量全身節(jié)奏運動治療的原則長期堅持、適合自己、注意安全第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天運動交換表

1運動單位=消耗80千卡熱量

運動強度每消耗一單位熱量所需要的時間

運動項目最輕度持續(xù)30分鐘左右散步站著乘車做飯清掃買物拔草一般家務(wù)輕度持續(xù)20分鐘左右步行洗澡下樓梯廣播操平地騎自行車中度持續(xù)10分鐘左右慢跑上樓梯坡路騎自行車走步滑雪滑冰打排球登山強度持續(xù)5分鐘左右馬拉松長跑跳繩游泳打籃球擊劍第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天運動的方式

最好選擇簡單、方便、不需要特殊設(shè)備和投入且利于長期堅持的項目而且以有氧運動為主。目前，國內(nèi)外專家一致推薦有氧耐力運動如：散步、走跑交替、騎自行車、游泳、體操、太極拳、保健功及跳舞等。世界衛(wèi)生組織建議：最好的運動是步行第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天運動方式和運動強度的選擇運動強度運動項目適合的患者輕度:感到輕松的活動散步、保健操、太極拳、低強度的跳舞、下樓梯輕微家務(wù)勞動、平地騎自行車等1型DM，老年DM有輕度或中度慢性并發(fā)癥者中等強度：有運動的感覺，但第二天不覺得疲乏快步行走、游泳、健身操、騎自行車、打羽毛球、打拳、舞劍、中老年現(xiàn)代舞、跳繩、慢跑、踢毽子、打乒乓球、跳現(xiàn)代舞、滑冰等2型DM，尤其是肥胖者大強度：非常吃力，承受不了高強度或?qū)剐赃\動如舉重、拳擊、重體力勞動或體育比賽等競賽性運動不適宜第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天運動的時間

1.餐后30分—1小時：正是血糖上升時，有利于降血糖、降血脂，保護胰腺功能。2.早餐后運動：是一天中血