高血壓用藥注意事項(xiàng)

關(guān)于高血壓用藥注意事項(xiàng)是否服藥？如果病人有以下危險(xiǎn)因素中的1—2條，血壓≥140／90mmHg，就要治療。這些危險(xiǎn)因素是：老年吸煙肥胖血脂異常缺少體力活動(dòng)糖尿病等第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天何時(shí)服藥？血壓在一天24小時(shí)中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動(dòng)。當(dāng)人在睡眠時(shí)，血壓可大幅度下降；睡覺醒后，血壓逐漸升高。許多研究表明上午8：OO—11：00和下午3：OO—5：OO血壓最高，腦溢血的好發(fā)時(shí)間是上午1O：OO。一般藥物的作用是在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)，2—3小時(shí)達(dá)高峰。因此，上午7：OO和下午2：OO服藥最為合適。我們將服藥時(shí)間進(jìn)一步簡(jiǎn)化，即起床后服藥；如果中午不休息，則可在午飯后1小時(shí)左右服藥。

第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天服什么藥？為使血壓在一天24小時(shí)中處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長效制劑。長效制劑每天服用一次，任何時(shí)間服用均可；但要每天在同一時(shí)間服用，最好還是早晨起床后服藥。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天常用降壓藥的種類1.利尿劑2.β－阻滯劑3.α－阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）6.鈣拮抗劑第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天利尿劑利尿劑是使用最早，最常用的降壓藥物，降壓作用顯著，對(duì)老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用，但不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病病人。可與其他各類抗高血壓藥物合用，能增加降壓的效果。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用，腎功能不全者禁用。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天分類高效利尿劑（速尿、利尿酸）第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天中效利尿劑（雙氫克尿噻、氯噻酮）低效利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶）第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天β－阻滯劑

β－阻滯劑既能降低血壓，又能減慢心率，應(yīng)用很廣泛。β－阻滯劑適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人，對(duì)合并冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，對(duì)心率已經(jīng)很慢、存在心臟傳導(dǎo)阻滯和有哮喘的高血壓病人禁止服用。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、方式傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力。對(duì)心律已經(jīng)很慢、存在心臟傳導(dǎo)阻滯和有哮喘的高血壓病人禁用。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天“洛爾”系列阿替洛爾（氨酰心安）美托洛爾（倍他樂克、美多心安）拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天α－阻滯劑

α－阻滯劑的特點(diǎn)是不影響血脂和血糖的代謝。由于α－阻滯劑同時(shí)能治療前列腺肥大，對(duì)伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。α－阻滯劑主要的不良反應(yīng)是會(huì)引起體位性低血壓，所以，服用該藥的病人，起床時(shí)要格外小心，動(dòng)作要慢。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天“唑嗪”系列短效：哌唑嗪長效：多沙唑嗪特拉唑嗪第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一類安全有效的降壓藥，它的種類最多，適應(yīng)證最廣。對(duì)血脂和血糖的代謝沒有影響，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。不良反應(yīng)是刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。

第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天“普利”系列短效：卡托普利（巰甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）長效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）等第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）這是一類最新的降壓藥，是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上開發(fā)成功的。不會(huì)引起咽癢干咳的不良反應(yīng)。被認(rèn)為是不良反應(yīng)最少的一類降壓藥。常用的有氯沙坦，降壓作用起效緩慢，但持久而穩(wěn)定。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天“沙坦”系列最早應(yīng)用的是氯沙坦，以后不斷開發(fā)的有纈沙坦、依貝沙坦等。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鈣拮抗劑

鈣拮抗劑降壓效果安全有效，其特點(diǎn)是在降壓的同時(shí)，不降低重要器官的血液供應(yīng)，對(duì)血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。常見的不良反應(yīng)有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應(yīng)更為顯著些。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天“地平”系列短效：硝苯地平（心痛定）、恬爾心中效：尼群地平長效：氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天服用降壓藥的注意事項(xiàng)1.服用降壓藥物一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，不可自作主張，藥物的增減、調(diào)換或停藥也均應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。2.醫(yī)生制定好降壓藥物治療方案后，患者必須嚴(yán)格執(zhí)行。即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)堅(jiān)持每天用藥。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3.講究服用降壓藥物的時(shí)間。如果每天只服一次藥，以早晨7點(diǎn)鐘為最佳服藥時(shí)間。如果每天需服2次藥，則以早晨7點(diǎn)鐘和下午3點(diǎn)鐘為好。除非有醫(yī)生特別囑咐，一般降壓藥物不宜在夜晚服用。4.高血壓病老年人服藥后的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140毫米汞柱、舒張壓低于90毫米汞柱為宜。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5.服用降壓藥物的老人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，一般以每星期測(cè)量一次為宜。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天6.正在服用降壓藥物的老人，因其他疾病就醫(yī)時(shí)，別忘了向醫(yī)生說明服用的是何種降壓藥物、用量多少、怎樣服法，以供醫(yī)生處方用藥時(shí)參考，避免所用藥物與降壓藥物相互作用，引起不良后果。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天漏服降壓藥后怎么辦？Ⅰ.漏服12小時(shí)內(nèi)發(fā)覺：人體的血壓一般在上午９～１０時(shí)最高，夜間最低。因此，只需每天服用一次的長效降壓藥多安排在上午服用，可以更好地應(yīng)對(duì)血壓的高峰期。如果上午漏服后，在１２小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可以補(bǔ)服當(dāng)天的量，次日繼續(xù)準(zhǔn)時(shí)按量服用。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ.漏服藥后次日發(fā)現(xiàn)：應(yīng)測(cè)量血壓，只要血壓平穩(wěn)或升高得不多，一般不需補(bǔ)服前一天漏服的量，服當(dāng)天的量即可。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ.漏服藥后2～3日才發(fā)現(xiàn)：長效降壓藥的半衰期一般在服藥后的２～３天內(nèi)，血液中的藥物還能維持一定的濃度。因此，如果隔了２～３天才發(fā)現(xiàn)