骨盆骨折患者的治療及護理要點

關于骨盆骨折患者的治療及護理要點骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。一、概述第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、骨盆的解剖骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、骨折的分類Ⅰ型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側骶髂關節(jié)附近骨折脫位。Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)：1）患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3）可有下肢的感覺和運動障礙。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2.診斷要點：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀2）骨盆擠壓或分離試驗陽性3）下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4）檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力，排除腰骶神經(jīng)損傷3.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天五、骨盆骨折的治療嚴重的骨盆骨折，應根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身。

根據(jù)受傷情況

/\非手術治療（穩(wěn)定性）手術治療（不穩(wěn)定性)/\/\

臥床休息牽引整復切復內(nèi)固定外固定支架

第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天六、骨盆骨折的處理程序1.急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切觀察生命體征變化：測量血壓、脈搏，了解出血情況，有無休克。（2）建立輸血補液途徑：盡早靜脈開放補液或輸血。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2.盡早查X線和CT以明確骨折及類型。3.排尿、導尿病人自行排尿，尿液無血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進行導尿，導尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導尿管后如導出血尿提示膀胱以上損傷，導不出尿時，行膀胱注水試驗，陽性意味著膀胱損傷。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4.觀察直腸情況注意有無腹膜炎或直腸周圍感染表現(xiàn)。5.觀察腹部如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷。6.臥床病人作好生活護理，預防并發(fā)癥。7.牽引及固定病人作好相應的護理。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天七、常見護理問題常見的護理問題包括：①軀體移動障礙；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牽引效能降低或失效的可能；⑤有皮膚受損的危險；⑥潛在并發(fā)癥——休克；⑦潛在并發(fā)癥——尿道、膀胱損傷；⑧潛在并發(fā)癥——直腸損傷；⑨潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷；⑩知識缺乏：功能鍛煉知識。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天八、骨盆骨折的護理要點1、預防休克：骨盆骨折或合并其他臟器損傷時，必需密切觀察生命體征、意識情況、表情、皮膚黏膜等。如感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應加快輸液、輸血，給予保暖，及時報告醫(yī)生，給予處理。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2.牽引外固定的護理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜。使用便器時，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時要及時換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3.皮膚護理向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應建立皮膚翻身卡，每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會患者及家屬增強預防知識。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4.心理護理意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語，對疾病愈后生活不能自理、擔心給親人造成麻煩或經(jīng)濟困難等，所以醫(yī)護人員要與患者談心，關心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護人員建立良好護患關系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5.飲食護理早期應給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天6.康復護理功能鍛煉應根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關節(jié)到多關節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應。骨牽引患者也應盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進愈合、促進功能康復的重要措施。正確的功能鍛