鼠疫突發(fā)事件應(yīng)急處置

關(guān)于鼠疫突發(fā)事件應(yīng)急處置

為了快速、有效的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，建設(shè)一支高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)和衛(wèi)生應(yīng)急管理隊(duì)伍至關(guān)重要。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急準(zhǔn)備、現(xiàn)場處置以及善后處理評估等方面，這支隊(duì)伍都將發(fā)揮舉足輕重的作用。

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鼠疫是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)。一旦發(fā)生鼠疫和流行，將會(huì)對人民群眾的生命健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成嚴(yán)重影響。為了加強(qiáng)鼠疫防治應(yīng)急工作，必須要建立健全鼠疫應(yīng)急體系，完善應(yīng)急裝備，熟練應(yīng)急處置技術(shù)，最大限度地減輕鼠疫造成的危害。第3頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

首發(fā)病例往往在社區(qū)診所、醫(yī)院，做好首診責(zé)任制，應(yīng)普及和提高醫(yī)務(wù)人員對鼠疫等重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高診斷和鑒別診斷水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療“五早”，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延。第4頁,共129頁，2024年2月25日，星期天一、內(nèi)蒙古鼠疫及鄂爾多斯鼠疫概況二、人間鼠疫疫區(qū)應(yīng)急處置三、鼠疫防治的相關(guān)法律法規(guī)及政策四、加強(qiáng)發(fā)熱門診工作管理五、案例第5頁,共129頁，2024年2月25日，星期天第一部分

內(nèi)蒙古鼠疫及鄂爾多斯鼠疫概況

我國有12個(gè)類型的鼠疫自然疫源地，其中內(nèi)蒙古就占有4個(gè)類型，即蒙古旱獺自然疫源地、達(dá)烏爾黃鼠自然疫源地、布氏田鼠鼠疫自然疫源地、長爪沙鼠鼠疫自然疫源地。從自治區(qū)行政區(qū)劃分上，全區(qū)有11個(gè)盟市54個(gè)旗縣市存在鼠疫自然疫源地。我們鄂爾多斯屬于長爪沙鼠鼠疫疫源地。第6頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

近些年來我區(qū)鼠疫自然疫源地有三分之二地區(qū)處于活躍狀態(tài)，動(dòng)物間鼠疫疫情在一些地區(qū)連年流行，疫情波及到長爪沙鼠、布氏田鼠、達(dá)烏爾黃鼠、蒙古旱獺疫源地。最為活躍的為長爪沙鼠疫源地，基本覆蓋自治區(qū)中西部的鄂爾多斯高原和烏蘭察布高原地區(qū)，每年都涉及5~6個(gè)盟市10幾個(gè)旗縣市有疫情流行，隨時(shí)都有傳染給人的危險(xiǎn)，對人群健康和社會(huì)活動(dòng)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

第7頁,共129頁，2024年2月25日，星期天1986~2004年人間鼠疫案例1986年，烏拉特前旗，某男，40歲，住所處于疫區(qū)包圍之中，有被疫蚤叮咬的機(jī)會(huì)，腺鼠疫。1986年，烏拉特前旗，某男，36歲，在疫區(qū)內(nèi)勞動(dòng)中躺下休息，有被疫蚤叮咬的機(jī)會(huì)，自懷疑為鼠疫找醫(yī)生，腺鼠疫。1987年，鄂托克前旗，某男，64歲，剝食死野兔，腺鼠疫繼發(fā)敗血型鼠疫，由于發(fā)現(xiàn)早，診斷治療及時(shí)，很快得到治愈。1987年，鄂托克前旗，某男，6歲，腺鼠疫，患者發(fā)病前在活動(dòng)區(qū)域內(nèi)當(dāng)時(shí)正有動(dòng)物鼠疫流行，由于自行用殺鼠磷毒餌滅鼠時(shí)未滅蚤也未堵洞，疫蚤游離，具備叮咬人的條件，同時(shí)家中養(yǎng)的貓，白天到野外捕鼠，夜間回來，也可攜帶疫蚤，因此可斷定是被疫蚤叮咬而感染致病。1991年，四子王旗，某男，7歲，放小羊羔，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生誤診為急性淋巴腺炎，旗醫(yī)院按急性腮腺炎、淋巴腺炎混合感染治療，后按疑似鼠疫治療為時(shí)已晚，死亡，腺鼠疫并發(fā)蜂窩組織炎繼發(fā)鼠疫敗血癥，可能為疫蚤叮咬。2004年，蘇尼特右旗，某男，65歲，剝食死野兔，手掌有3處皸裂口，感染造成腺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫。第8頁,共129頁，2024年2月25日，星期天鄂爾多斯鼠疫流行情況鄂爾多斯沙鼠疫源地是內(nèi)蒙古長爪沙鼠疫源的南片，是我國十一塊疫源地之一，亦是我國鼠疫重點(diǎn)防治地區(qū)之一。歷史上我市七旗一區(qū)多次發(fā)生過人間鼠疫的流行。有據(jù)可查的1902—1945年，43年中先后有12個(gè)年份發(fā)生了人間鼠疫的流行，發(fā)病3124人，死亡2944人，僅1928年就死亡1594人。第9頁,共129頁，2024年2月25日，星期天達(dá)旗歷史鼠疫流行情況1、1917－1918年河套鼠疫大流行期間，達(dá)旗60個(gè)村屯發(fā)生鼠疫流行，疫情于1918年2月終息。發(fā)病614人，死亡606人。2、1928年春大旱，居民因挖鼠洞、剝食死兔或死黃羊而遭致感染，4－6月人間鼠疫接連發(fā)生，10月下降，先后在15個(gè)村屯發(fā)生患者1087人，死亡959人。3、1929年5－6月元德恒、楊家圪堵仍有鼠疫流行，發(fā)病5人，死亡5人。4、1942年4月，紅海補(bǔ)拉鄉(xiāng)閆二圪卜村、四區(qū)中和西村、十二區(qū)雙圣公等6個(gè)村屯發(fā)生肺鼠疫流行。發(fā)病66人死亡66人。之后在無鼠疫的發(fā)生。1917－1942年在217個(gè)村屯，5個(gè)年份發(fā)生人間鼠疫1772人，死亡1636人。第10頁,共129頁，2024年2月25日，星期天東勝歷史鼠疫流行情況1、1917年12月下旬至1917年1月中旬有6個(gè)村屯發(fā)生肺鼠疫流行，發(fā)病48人，死亡48人.2、1942年先后在倪家梁、天順壕等6個(gè)村屯發(fā)生肺鼠疫78人，死亡76人。以后在無鼠疫發(fā)生。3個(gè)年份發(fā)生兩次鼠疫流行染疫村屯12個(gè)，發(fā)生病例126人，死亡124人。第11頁,共129頁，2024年2月25日，星期天伊旗歷史鼠疫流行情況1、1907年王爾兔溝、李家圪堵發(fā)生鼠疫2例，死亡2例。2、1917年（達(dá)旗疫情波及）三掌溝發(fā)病5人死亡5人。3、1918年阿巴蓋廟發(fā)生6例，死亡6例。4、1926年扎莎克本代村發(fā)生肺疫，波及本旗納林什里，發(fā)病12人，死亡12人。5、1928年發(fā)生腺疫疫情，后續(xù)發(fā)肺疫。在白氓畔、忽洋圖溝門、乃瑪岱等地14個(gè)村屯發(fā)生流行，發(fā)病100人，死亡100人。6、1929年康巴什村發(fā)生腺鼠疫1人，死亡1人。7、1945年8月20日十八臺(tái)溝掌發(fā)生腺疫1人，死亡1人。之后在無鼠疫發(fā)生。1907－1945年在23個(gè)村屯7個(gè)年份發(fā)生鼠疫127人死亡127人。第12頁,共129頁，2024年2月25日，星期天烏審旗歷史鼠疫流行情況1、1910年7月烏審召發(fā)生腺鼠疫4人，死亡3人。2、1928年1月四區(qū)獨(dú)格、陶哈圖發(fā)生腺鼠疫3人，皆死亡。3、1930年陜西鼠疫大流行期間河南區(qū)3－4月發(fā)現(xiàn)大量死鼠，5月中旬中格房上灘村一牧童發(fā)生腺疫，繼之點(diǎn)邊庫村格水海子、馮家畔發(fā)生腺疫流行，至9月底共發(fā)生40人死亡38人。4、1931年河南區(qū)李家灣發(fā)生腺疫21人死亡21人。之后在無鼠疫的發(fā)生。1910－1931年8個(gè)村屯4個(gè)年份發(fā)生鼠疫68人死亡65人。第13頁,共129頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)旗歷史鼠疫流行情況1902年麻黃塔一居民，在安水縣種地感染鼠疫后回到本村死亡，然后傳到廠格圖平、石灣子兩村，發(fā)生18人皆死亡。1917年內(nèi)蒙西部鼠疫大流行期間，疫情先后由達(dá)旗和包頭傳入，很快在20個(gè)居民點(diǎn)流行起來。從1917年12月至翌年2月共發(fā)生207人，死亡207人。1928年嚴(yán)重干旱，8－10月發(fā)現(xiàn)大量自死黃鼠、沙鼠、野兔、黃羊等，期間各地鼠疫廣泛流行，于12月終息，71個(gè)村屯發(fā)病505人死亡468人。1941－1942年達(dá)旗、東勝鼠疫流行期間，本旗肺疫亦流行，初發(fā)馬柵、廟溝，后很快蔓延。于1942年4月終息，發(fā)生疫區(qū)7處，發(fā)病72人死亡72人。1929年石旺溝發(fā)生肺疫8人，皆死亡。1902－1942年，102個(gè)村子發(fā)生鼠疫患者810人，死亡773人。第14頁,共129頁，2024年2月25日，星期天杭旗歷史鼠疫流行情況1928年7－9月二十頃地、隆茂營、二圪旦灣、沙圪堵發(fā)生腺鼠疫72人，死亡70人。1942年河套地區(qū)肺鼠疫流行，傳播到四區(qū)蘇卜蓋、沙計(jì)圪旦、三區(qū)烏蘭木獨(dú)、九區(qū)阿不腦蘇、霍吉太溝等12個(gè)村屯。發(fā)病136人死亡136人。以上兩次流行共涉及15個(gè)村屯，208人，死亡206人。第15頁,共129頁，2024年2月25日，星期天鄂旗歷史鼠疫流行情況1928年三眼井發(fā)生腺鼠疫4人，皆死亡。1929年三鄉(xiāng)城川、四鄉(xiāng)黑圪旦發(fā)生腺鼠疫9人，皆死亡。上述兩次鼠疫流行涉及3個(gè)村屯，發(fā)生患者13人皆死亡。第16頁,共129頁，2024年2月25日，星期天建國后鼠疫流行情況建國后，1969—1976年，1987—1990年，1996—2001年，2004年至今先后發(fā)生了四次動(dòng)物鼠疫的流行，到目前為止，先后判定疫源旗3個(gè)，疫源地面積23000多km2，檢出鼠疫菌1984株。判定并治愈人類“敗血型”“腺型”鼠疫各1例（1987年）。第17頁,共129頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)物間鼠疫流行特點(diǎn)⑴近年來我區(qū)動(dòng)物鼠疫流行開始時(shí)間早，流行強(qiáng)度大。⑵動(dòng)物鼠疫流行范圍廣。⑶疫情呈多點(diǎn)暴發(fā)流行，現(xiàn)疫流行區(qū)和部分靜息多年的疫區(qū)再次發(fā)生鼠間鼠疫流行區(qū)。⑷動(dòng)物鼠疫流行靠近城鎮(zhèn)、口岸、公路兩側(cè)、旅游景點(diǎn)、人口密集區(qū)，隨時(shí)都有傳入人間的可能性。第18頁,共129頁，2024年2月25日，星期天近幾年動(dòng)物間鼠疫流行情況2008年全區(qū)有4個(gè)盟市9個(gè)旗縣發(fā)生動(dòng)物間鼠疫流行，共檢出鼠疫菌16株，檢出血凝陽性血清10份。2009年全區(qū)有6個(gè)盟市7個(gè)旗縣發(fā)生動(dòng)物間鼠疫流行，共檢出鼠疫菌29株，檢出血凝陽性血清22份。2010年全區(qū)有6個(gè)盟市16個(gè)旗市發(fā)生動(dòng)物間鼠疫流行，共檢出鼠疫菌98株，檢出血凝陽性血清45份。2011全區(qū)在5個(gè)盟市5個(gè)旗縣市發(fā)生動(dòng)物間鼠疫流行，共檢出鼠疫菌36株，間接血凝陽性血清6份，第19頁,共129頁，2024年2月25日，星期天第二部分人間鼠疫疫區(qū)應(yīng)急處置

一、應(yīng)急準(zhǔn)備二、報(bào)告三、疫區(qū)消毒處理四、開展流行病學(xué)調(diào)查與核實(shí)五、應(yīng)急分級響應(yīng)六、成立疫區(qū)處理臨時(shí)指揮部七、劃定封鎖隔離圈八、臨床與治療九、疫區(qū)消毒、滅鼠滅蚤十、切斷傳播途徑十一、加強(qiáng)人群宣傳教育和預(yù)防十二、尸體處理十三、解除封鎖隔離十四、疫區(qū)處理工作總結(jié)第20頁,共129頁，2024年2月25日，星期天一、應(yīng)急準(zhǔn)備

省市、旗縣級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到01號疫情報(bào)告需做如下工作：

1、疾病預(yù)防控制單位做到：人員、車輛、裝備、方案四落實(shí)。

2、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定醫(yī)療單位組成鼠疫應(yīng)急治療組(臨床醫(yī)生、護(hù)士)。

3、啟動(dòng)鼠疫應(yīng)急預(yù)案。第21頁,共129頁，2024年2月25日，星期天二、疫情報(bào)告（一）各級衛(wèi)生醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人員，在接到人間鼠疫或疑似鼠疫的報(bào)告后，要及時(shí)向本單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的疫情報(bào)告程序向同級衛(wèi)生行政主管部門和上一級業(yè)務(wù)主管部門報(bào)告。（二）各職能部門按各自職責(zé)準(zhǔn)備處理疫區(qū)所需物品1、流行?。簻?zhǔn)備所有赴疫區(qū)人員的個(gè)人機(jī)動(dòng)裝備、流調(diào)機(jī)動(dòng)裝備。2、檢驗(yàn)：準(zhǔn)備疫區(qū)檢驗(yàn)用品（機(jī)動(dòng)裝備）等。3、消殺：準(zhǔn)備疫區(qū)消殺藥品（鼠蚤并滅藥及居室人員消毒藥品）。4、醫(yī)療救治：準(zhǔn)備救治患者的藥品、醫(yī)療器械等用品。5、后勤科：準(zhǔn)備車輛、加油。第22頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（三）出發(fā)準(zhǔn)備工作：

全體赴疫區(qū)人員在1小時(shí)內(nèi)完成領(lǐng)取個(gè)人裝備，做好預(yù)防性投藥等工作。所有人員必須在2小時(shí)內(nèi)出發(fā)。第23頁,共129頁，2024年2月25日，星期天三、疫區(qū)消毒處理到達(dá)疫區(qū)后首先開展的工作做好個(gè)人防護(hù)

1、嚴(yán)格遵守著、卸裝順序：進(jìn)入現(xiàn)場前工作人員應(yīng)統(tǒng)一著工作服，到達(dá)現(xiàn)場后，立即穿防護(hù)服，才能開展工作，穿防護(hù)服順序如下：

著裝：

1）穿內(nèi)隔離衣；2）穿防蚤襪；3）穿膠靴；4）戴白帽；5）戴防護(hù)帽；6）穿外隔離衣；7）戴口罩（20層以上或?yàn)V材口罩）；8）戴防護(hù)眼鏡；9）戴乳膠手套（必要時(shí)加線手套；流行病醫(yī)師對野外調(diào)查時(shí)戴防蚤手套；消殺醫(yī)師為橡膠手套）第24頁,共129頁，2024年2月25日，星期天2、消毒、滅蚤

進(jìn)入疫區(qū)后消毒醫(yī)師立即配制5%來蘇兒或石碳酸水溶液和0.05%菊酯類滅蚤液，對患者住舍（病房）進(jìn)行全面徹底噴霧消毒和滅蚤，待消毒工作完畢后才能開展下步工作。第25頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

(一)現(xiàn)場消毒（二）滅蚤四、開展鼠疫現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與核實(shí)

流行病醫(yī)師、臨床醫(yī)師共同進(jìn)入現(xiàn)場立即對病人開展流行病學(xué)調(diào)查及臨床診斷。第26頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（一）調(diào)查內(nèi)容1、核實(shí)診斷：2、確定疫區(qū)范圍3、追溯傳染源，查明傳播途徑4、查明鼠疫發(fā)生和蔓延的條件是否繼續(xù)存在5、其他因素的調(diào)查

第27頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（二）調(diào)查方法 1、詢問 2、現(xiàn)場調(diào)查（三）流調(diào)注意事項(xiàng)1、對病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)，盡可能由病人自己回答調(diào)查者所提的問題。2、個(gè)案調(diào)查采用統(tǒng)一隨調(diào)查表格(鼠疫病例個(gè)案調(diào)查表)。表格填寫要完整，不得缺項(xiàng)。3、病例調(diào)查時(shí)，要認(rèn)真詳細(xì)地了解和記錄患者發(fā)病、前后有關(guān)情況。4、疑似病例確診、病人痊愈出院或死亡時(shí)，情況報(bào)告所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)要登記姓名、病歷編號、國標(biāo)碼、住院號資料，納入當(dāng)?shù)匚灰咔閳?bào)告系統(tǒng)。必要時(shí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要進(jìn)行隨訪調(diào)查。5、對病人及其直接接觸者調(diào)查時(shí)，調(diào)查員要按照醫(yī)務(wù)人員接觸診療鼠疫病人個(gè)人防護(hù)的有關(guān)要求，做好個(gè)人防護(hù)。6、對接觸者的調(diào)查也采用統(tǒng)一調(diào)查表格(接觸者調(diào)查表)。

第28頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

調(diào)查程序（1）流行病醫(yī)師：①追索傳染源、查明傳播途徑：②流行病學(xué)線索調(diào)查③臨床癥狀檢查④查明鼠疫流行病特點(diǎn)：⑤其它因素：核實(shí)診斷：對鼠疫患者或疑似病人的診斷應(yīng)按國家衛(wèi)生行業(yè)（WS279-2008）標(biāo)準(zhǔn)《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)接觸史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室診斷3個(gè)方面綜合判定。確定疫區(qū)范圍：根據(jù)病人在傳染期內(nèi)的活動(dòng)情況，迅速查明疫區(qū)范圍，對密切接觸者逐一登記追蹤，并確定隔離措施。（2）檢驗(yàn)醫(yī)師：根據(jù)流行病醫(yī)師的調(diào)查，檢驗(yàn)醫(yī)師立即對患者進(jìn)行取材培養(yǎng)。

第29頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（四）隔離治療取材后對病人采取就地隔離，并協(xié)同臨床醫(yī)師進(jìn)行首次特效藥物治療。第30頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（五）登記填寫調(diào)查表格：

1）鼠疫（疑似）病例個(gè)案調(diào)查表（一）

2）鼠疫（疑似）病人直接接觸者調(diào)查表（二）第31頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（六）人員工作結(jié)束退出前消毒

流調(diào)、檢驗(yàn)取材、臨床首次治療工作結(jié)束后，由消毒醫(yī)師先對操作器材作消毒處理，然后對現(xiàn)場進(jìn)行徹底噴霧消毒，最后對所有進(jìn)入工作現(xiàn)場人員進(jìn)行表面消毒。第32頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

工作人員卸裝應(yīng)在屋外進(jìn)行，先用5%的來蘇爾洗手（戴乳膠手套）、浸泡膠靴，再用5%的來蘇爾噴霧消毒全身。野外流調(diào)人員回來先用2%敵敵畏噴霧防蚤手套、防蚤襪，再用5%的來蘇爾噴霧全身消毒。卸裝程序：

1）外橡膠手套或線手套；2）防護(hù)眼鏡；3）口罩；4）外隔離衣；5）防護(hù)帽；6）膠靴；7）防蚤襪；8）內(nèi)隔離衣；9）白帽；10）乳膠手套；上述服裝卸后統(tǒng)一集中，浸泡在5%來蘇爾溶液中24小時(shí)，口罩浸泡在2%新潔爾滅溶液中24小時(shí)，防護(hù)眼鏡、聽診器可用75%酒精溶液擦拭。第33頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（七）報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查與核實(shí)情況

1、報(bào)告流行病調(diào)查初步診斷結(jié)果及疫情核實(shí)情況。

2、對病人采取隔離治療措施，對鼠疫病人和疑似病人，必須就地隔離治療。

3、對直接接觸者進(jìn)行健康隔離或跟蹤調(diào)查，追溯傳染源、傳播途徑。4、按照鼠疫分級及應(yīng)急響應(yīng)，建議劃定隔離圈的范圍，提出對疫區(qū)封鎖隔離的措施。(八)繪制密切接觸者關(guān)系圖第34頁,共129頁，2024年2月25日，星期天五、疫情分級響應(yīng)

按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案，人間鼠疫疫情劃分四級。

根據(jù)人間鼠疫發(fā)病的病型、例數(shù)、流行的范圍和趨勢，劃分：特大鼠疫疫情（一級）；重大鼠疫疫情（二級）；較大鼠疫疫情（三級）；一般鼠疫疫情（四級）。

第35頁,共129頁，2024年2月25日，星期天鼠疫疫情分級疫情分級發(fā)生地點(diǎn)病型例數(shù)流行趨勢Ⅰ級1大中城市肺鼠疫擴(kuò)散趨勢22個(gè)省肺鼠疫擴(kuò)散趨勢3菌株丟失Ⅱ級11個(gè)縣肺鼠疫或敗血癥鼠疫5例以上22個(gè)縣肺鼠疫擴(kuò)散趨勢31個(gè)縣腺鼠疫20例以上42個(gè)市腺鼠疫Ⅲ級11個(gè)縣肺鼠疫或敗血癥鼠疫1－4例21個(gè)縣腺鼠疫10－19例32個(gè)縣腺鼠疫Ⅳ級1個(gè)縣腺鼠疫1－9例第36頁,共129頁，2024年2月25日，星期天六、成立疫區(qū)處理指揮部

通過流行病學(xué)調(diào)查和鼠疫臨床體征檢查，確定為鼠疫患者后，按照鼠疫分級響應(yīng)，在發(fā)生鼠疫疫區(qū)的盟市或旗（縣）以上的政府、黨委領(lǐng)導(dǎo)下，組成有政府、衛(wèi)生行政、公安等相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、疾控、醫(yī)療專家組成的臨時(shí)疫區(qū)處理指揮部，負(fù)責(zé)實(shí)施疫區(qū)工作中各項(xiàng)防治措施的組織和協(xié)調(diào)，及時(shí)向上級政府及衛(wèi)生行政主管部門匯報(bào)疫情發(fā)展態(tài)勢和處理情況。流行病醫(yī)師根據(jù)鼠疫類型、流行強(qiáng)度、污染范圍及疫情發(fā)展趨勢等具體情況向指揮部建議劃定隔離圈的大、小及警戒線。第37頁,共129頁，2024年2月25日，星期天七、劃定封鎖隔離圈

（1）小隔離圈的劃分（2）大隔離圈的劃分

(3)設(shè)置警戒線（4）建立鼠疫隔離醫(yī)院

第38頁,共129頁，2024年2月25日，星期天㈠設(shè)立隔離醫(yī)院的要求①診斷為鼠疫或疑似診斷確立的患者，應(yīng)立即與接觸者隔離，并將病人送入適合鼠疫病人隔離治療的專門醫(yī)院或病房。②隔離區(qū)內(nèi)所有房間進(jìn)行徹底消毒、滅蟲、滅鼠，達(dá)到無鼠無蟲，同時(shí)搬出不必要的物品。③病院應(yīng)設(shè)有衛(wèi)生處置室，腺、肺、重癥病人和疑似病人的病室以及工作人員值班室等。④按規(guī)定定時(shí)進(jìn)行消毒。⑤患者的排泄物、分泌物，應(yīng)用漂白(200~400g/kg)消毒或用5%來蘇兒溶液侵泡2小時(shí)后掩埋。第39頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（二）鼠疫隔離醫(yī)院的布局①嚴(yán)格遵循隔離治療患者，防止院內(nèi)交叉感染與傳播。②隔離區(qū)應(yīng)設(shè)有單獨(dú)病房、隔離病房和隔離觀察病房。緩沖區(qū)包括醫(yī)療處置室、醫(yī)護(hù)人員值班室、污物處置室等。清潔區(qū)包括醫(yī)護(hù)人員休息室、后勤供應(yīng)保障部門等。被隔離人員不得在清潔區(qū)內(nèi)停留與通過，應(yīng)設(shè)有專門通道進(jìn)出口。③院內(nèi)明確劃分隔離區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)。在各個(gè)功能區(qū)之間，應(yīng)設(shè)立消毒處理設(shè)施。在有鼠疫患者治療期間，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置警戒區(qū)，嚴(yán)格控制院內(nèi)、外人員、物品、車輛的進(jìn)出。第40頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（三）病人入、出院的處理

鼠疫病人在入院時(shí)首先做好初步消毒，對心臟衰竭病人，可先搶救后入院。對鼠疫或疑似病人應(yīng)給戴上口罩，備痰盒，如在途中嚴(yán)禁拋廢棄物。到達(dá)目的后，對車上物品，包括車輛都要徹底消毒。病人進(jìn)入處置室，脫掉所有衣物，掛牌登記，衣物進(jìn)行消毒。患者用0.1%新潔爾滅擦澡，(重癥病人可做臨床處理)，皮膚有破潰處包扎好在進(jìn)行擦澡，然后換上病人服進(jìn)入隔離室。各型鼠疫病人應(yīng)分別進(jìn)行隔離治療，用過的病房及其一切物品必須嚴(yán)格進(jìn)行消毒后再可用。鼠疫病人治愈后，經(jīng)過衛(wèi)生處置，穿上以消毒過的自己衣物，方可出院。第41頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（四）鼠疫病人病愈出院標(biāo)準(zhǔn)除體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失外，還要達(dá)到一下條件：

1、腺鼠疫病人，淋巴結(jié)腫完全吸收，或僅殘留小塊能移動(dòng)的硬結(jié)，全身癥狀消失后，經(jīng)過3－5天的觀察，病情無復(fù)發(fā)。

2、皮膚鼠疫病人及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢菌為陰性(每隔3~5天檢查1次)。

3、肺鼠疫病人，體溫恢復(fù)正常后一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上(每3日檢1次)檢菌為陰性。第42頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（五）醫(yī)護(hù)人員工作守則

醫(yī)師守則：認(rèn)真診查病人，研究治療方案，防止誤診誤治，及時(shí)搶救重癥病人。輪流值班，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑并做好病歷記錄，及時(shí)取材送檢。耐心做好病人的思想工作，排除病人的恐懼心理，促使其能積極配合治療。護(hù)士守則：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)檢查病人體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。做好護(hù)理記錄，隨時(shí)報(bào)告病人病情。按時(shí)備好藥品、器械及病房消毒。精心護(hù)理病人，對意識(shí)不清者，多調(diào)換體位防止發(fā)生褥瘡。對神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者，要耐心周密護(hù)理，防止發(fā)生意外。醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)，必須嚴(yán)格按照隔離消毒管理的要求進(jìn)行徹底消毒。第43頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

(一)病因、病理及腺鼠疫發(fā)病機(jī)理

病因：當(dāng)鼠疫菌侵入機(jī)體后，由于機(jī)體受大量細(xì)菌代謝產(chǎn)物和內(nèi)毒素的作用，促使機(jī)體吞噬細(xì)胞麻痹，網(wǎng)狀內(nèi)皮早期死亡，病情迅速發(fā)展，臨床上呈現(xiàn)全身中毒癥狀。進(jìn)而鼠疫內(nèi)毒素麻痹血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，造成組織內(nèi)出血、淤血，末稍血管形成廣泛性凝血。在心血管、淋巴系統(tǒng)和實(shí)質(zhì)臟器都表現(xiàn)出特有的出血性炎癥，以及脂肪變性，最終死于心力衰竭或中毒性休克。由于鼠疫菌溶解酶的作用，所以心血多不凝固。病理：肺型和腺型鼠疫患者有明顯的病理改變。敗血型病例因具有特殊的菌血癥癥狀，由于發(fā)病急，死亡快，從病理學(xué)觀察不出特有的改變。死于鼠疫的尸體，各器官均有程度不同的充血及出血改變。對實(shí)質(zhì)器官的侵害是鼠疫病理改變的特征。肺鼠疫病人的肺臟有水腫、充血。八、臨床與治療第44頁,共129頁，2024年2月25日，星期天(1)原發(fā)性腺鼠疫的發(fā)病機(jī)理通常是由帶鼠疫菌的跳蚤叮咬后，細(xì)菌沿淋巴管到所屬淋巴結(jié)中，引起鼠疫特有的急性淋巴腺腫，可由豆粒大到鵝卵大或更大。通常以漿液、血液所浸潤著的周圍組織與淋巴腺相愈著，形成相當(dāng)大的腫塊，很難剝離。淋巴腺切面呈暗紅，或暗紅色與黃色相互交替，或有顯著的壞死灶而呈灰白色。脾臟淤血或出血，肝臟腫大充血。第45頁,共129頁，2024年2月25日，星期天(2)原發(fā)性肺鼠疫除體表淋巴腺無腫脹外，其他臟器與原發(fā)性腺型無大差異。上呼吸道有時(shí)可見扁桃腺潰瘍及腫脹。胸膜兩層間有纖維素粘連，胸腔內(nèi)有漿液性或血性滲出液，胸膜臟層表面有出血點(diǎn)。大多數(shù)呈紅色肝樣變，僅在病程晚期呈灰紅色肝樣變，而呈灰色肝樣變者甚為少見。(3)原發(fā)性敗血型鼠疫病理改變與其他型鼠疫有相同特征。皮膚淤斑更為常見。第46頁,共129頁，2024年2月25日，星期天(二)病型

人間鼠疫分為:腺型鼠疫、敗血型鼠疫、肺型鼠疫、眼型鼠疫、腸型鼠疫、皮膚型鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫和輕型鼠疫。

(1)腺型和皮膚型鼠疫多為受染疫跳蚤叮咬而引起所屬淋巴結(jié)急性炎癥或皮膚發(fā)泡、壞死成為疥腫樣、癰樣炎癥。

(2)敗血型鼠疫多由腺型或皮膚型鼠疫繼發(fā)，在病人血液系統(tǒng)形成鼠疫毒血癥。

(3)肺鼠疫多由腺鼠疫或敗血型鼠疫繼發(fā)或直接吸入鼠疫菌氣溶膠、粉塵及與肺鼠疫病人密切接觸而感染。

(4)眼鼠疫是鼠疫菌侵入眼結(jié)膜，發(fā)生鼠疫膿性結(jié)膜炎，多因含有鼠疫菌的飛沫或氣溶膠濺入眼內(nèi)所引起。第47頁,共129頁，2024年2月25日，星期天(5)腸型鼠疫是鼠疫菌侵犯結(jié)腸組織出現(xiàn)的出血性炎癥，多由于吃了有鼠疫菌的動(dòng)物肉所引起。(6)腦膜炎鼠疫往往由其他型鼠疫繼發(fā)引起，鼠疫菌通過血腦屏障侵襲腦皮質(zhì)組織所致。(7)扁桃體和輕型鼠疫是由于密切接觸肺鼠疫病人而感染，多呈慢性型或輕微鼠疫癥狀。其中腺鼠疫為最多占70％，肺鼠疫次之，其他型較少見。(8)輕型鼠疫輕型鼠疫一般包括治愈的無典型鼠疫病程經(jīng)過的病例及能走動(dòng)的腺鼠疫，又稱逍遙型鼠疫。這類病人在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)流行過后從其血清中查出鼠疫抗體，但無既往鼠疫菌苗接種史。有類似感冒等不適癥狀，未經(jīng)治療而自愈。

第48頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

(三)臨床癥狀

（1）鼠疫的潛伏期

鼠疫的潛伏期較短，一般在l~6天，多為2~3天，個(gè)別病例可達(dá)8~9天。潛伏期的長短與感染細(xì)菌的數(shù)量、毒力、感染途徑、病型及是否接受過免疫接種及個(gè)人抵抗力有關(guān)。腺型：皮膚型潛伏期為2~6天；肺型：敗血型1~2天；接種過鼠疫菌苗者潛伏期可達(dá)8~9天。第49頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（2）一般癥狀

各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然升至39℃~40℃，呈稽留熱，頭劇痛，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈、呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。并有心動(dòng)過速，每分鐘120次以上，心率不齊，心電圖有時(shí)ST段下降呈現(xiàn)心臟供血不足。血壓下降,多在80~90／45~50mmHg范圍。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、意識(shí)不清、昏睡、狂燥不安、譫語，步行蹣跚等。顏面潮紅或蒼白，有重病感或恐怖不安的表情，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜出血，出現(xiàn)所謂的鼠疫容貌。第50頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（3）各型鼠疫的特殊癥狀①腺鼠疫的特殊癥狀

除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵襲部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。一般在發(fā)病同時(shí)或1~2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。以腹股溝、腋下，頸頜部等淋巴結(jié)為多見。淋巴結(jié)腫大迅速，大小相差懸殊。腺腫的表面皮膚表面變紅、發(fā)熱，淋巴結(jié)相互粘連并與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性，呈彌漫性腫脹，腺腫邊緣不清，比較堅(jiān)硬，患者因劇疼痛劇烈，患側(cè)呈被迫姿態(tài)。若早期采取有效的治療，淋巴結(jié)腫可吸收痊愈。治療：成人鏈霉素第一日用量2~3g（肌注），首次1g，以后每4~6小時(shí)注射0.5g，退熱后3天改為每日1~2g，分2~4次注射，也可并用磺胺類藥。

第51頁,共129頁，2024年2月25日，星期天腺鼠疫第52頁,共129頁，2024年2月25日，星期天②肺鼠疫的特殊癥狀

肺鼠疫分原發(fā)性和續(xù)發(fā)性兩種。續(xù)發(fā)性肺鼠疫是由腺鼠疫和敗血型鼠疫經(jīng)血行播散而引起的。原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空氣飛沫被感染的。當(dāng)續(xù)發(fā)肺疫時(shí)，在發(fā)病前有腺鼠疫和敗血型鼠疫的癥狀。病情突然增劇，并出現(xiàn)咳嗽，胸痛，呼吸困難，喀稀薄泡沫樣血痰，痰中含有大量鼠疫菌，可成為原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源。原發(fā)性肺鼠疫是鼠疫臨床上最重要的病型。除有嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，還有呼吸道感染的特有癥狀。潛伏期短，發(fā)病急，高熱可達(dá)4l℃，呼吸促迫每分鐘24~32次或以上。由于呼吸困難，缺氧導(dǎo)致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病’’之稱。胸部檢查所見與危篤的臨床癥狀不符，有時(shí)肺部無明顯病理變化病人已死亡。該病型如不給予有效及時(shí)的治療，病人多于2~3日內(nèi)死亡治療：成人鏈霉素第一日用量5~7g，首次2g以后每1g/4~6小時(shí)，退熱后3~5天，改為每日2g，同時(shí)并用磺胺類藥廣譜抗菌素。

d．治療原則：保護(hù)心臟、補(bǔ)充能量、對癥治療、同時(shí)并用廣譜抗菌素。第53頁,共129頁，2024年2月25日，星期天腺鼠疫繼發(fā)的肺鼠疫第54頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

③敗血型鼠疫的特殊癥狀

該型鼠疫也是臨床上最嚴(yán)重的病型之一。因其血液中含鼠疫菌，可通過媒介蚤成為腺鼠疫的傳染源。也分原發(fā)和續(xù)發(fā)。當(dāng)腺型或其它型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時(shí)，可惡化續(xù)發(fā)性鼠疫敗血癥。原發(fā)性敗血型鼠疫的感染途徑與腺鼠疫相同，當(dāng)機(jī)體抵抗力低，感染的鼠疫菌毒力強(qiáng)，菌量大時(shí)，皮膚及淋巴系統(tǒng)的防御能力未能阻礙病原體直接進(jìn)入血中，并大量繁殖和釋放毒素，使病人很快陷入重癥中毒狀態(tài)。呈現(xiàn)極嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀。但沒有其它型鼠疫所特有的臨床癥狀。病人顏面呈恐怖、痛苦，猙獰的表情，時(shí)有血尿、血便和血性吐物，不及時(shí)搶救1-3天迅速死亡。第55頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（4）特有的臨床癥狀和體征

在熟悉了各型鼠疫的特殊癥狀,掌握了流行環(huán)節(jié)的基本知識(shí)后,如果在疫區(qū)遇到類似病例應(yīng)首先懷疑為鼠疫,然后再考慮排除鼠疫。腺鼠疫重點(diǎn)要注意腺腫發(fā)展迅速、劇疼、堅(jiān)硬、與周圍組織粘連。肺鼠疫患者胸痛、咳嗽并逐步出現(xiàn)泡沫血痰甚至血痰,呼吸困難,顏面及皮膚發(fā)紺。敗血型鼠疫是嚴(yán)重的全身癥狀,普遍的皮膚和內(nèi)臟出血,有時(shí)嘔血或便血。另外，要注意到輕型和癥狀不典型的患者,由于近些年鼠疫患者極少見,再加之癥狀不典型,確實(shí)易誤診誤治,希望在疫區(qū)工作的醫(yī)務(wù)者能經(jīng)常的提高警惕。

第56頁,共129頁，2024年2月25日，星期天(四)臨床診斷人類鼠疫病例的診斷依據(jù)：1.鼠疫流行病學(xué)的依據(jù)2.鼠疫臨床癥狀3.鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷4.鼠疫血清學(xué)診斷5.診斷原則6.診斷標(biāo)準(zhǔn)第57頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（一）流行病學(xué)依據(jù)

一般情況下的鼠疫診斷考慮診斷鼠疫離不開流行病學(xué)線索，即病人在發(fā)病前10日之內(nèi)，曾經(jīng)到過鼠疫流行的地區(qū)，接觸過鼠疫病人或可能染帶鼠疫的物品

在多數(shù)情況下，鼠疫最初從嚙齒動(dòng)物傳播到人類時(shí)，通常通過蚤類叮咬，因而最初的病人常為腺鼠疫

其他類型的鼠疫常伴有淋巴結(jié)腫大或由腺鼠疫轉(zhuǎn)化而來(1)傳染源①嚙齒類動(dòng)物：各類疫源地主要宿主動(dòng)物，如旱獺、黃鼠、沙土鼠、褐家鼠等。②食肉類動(dòng)物：各類疫源地內(nèi)的狗、狐貍、猞猁、艾鼬、狼等。③其它動(dòng)物：藏系綿羊、黃羊、馬鹿、牦牛、駱駝等。④鼠疫病人：肺鼠疫病人。

第58頁,共129頁，2024年2月25日，星期天(2)傳播途徑與感染方式

①蚤叮咬，經(jīng)血傳播：從嚙齒類動(dòng)物到蚤到人的傳播。②空氣飛沫傳播：肺鼠疫從人到人的傳播。③狩獵剝食染疫動(dòng)物：鼠疫菌經(jīng)皮膚或消化道感染方式傳播。第59頁,共129頁，2024年2月25日，星期天※(3)因大部分患者源于疫源地動(dòng)物鼠疫流行區(qū)動(dòng)物鼠疫猛烈流行時(shí)易波及人間，所以要特別注意患者在發(fā)病前約10天左右(潛伏期內(nèi))是否到過疫區(qū)和與傳染源接觸的程度。有無被疫蚤叮咬和是否剝食過染疫動(dòng)物。有無職業(yè)性被感染的可能性。對于偏僻地區(qū)有無急死者，因?yàn)槭笠呷菀妆徽`診不治而死。※(4)流行季節(jié)人間鼠疫的流行季節(jié)，取決于各鼠疫自然疫源地動(dòng)物鼠疫流行的季節(jié)變動(dòng)。

第60頁,共129頁，2024年2月25日，星期天(5)年齡、性別、職業(yè)與鼠疫發(fā)病的關(guān)系在各型鼠疫自然疫源地內(nèi)不同職業(yè)與發(fā)病率的高低，主要取決于該職業(yè)人群與染疫動(dòng)物及其媒介接觸機(jī)會(huì)的多寡，而不是職業(yè)本身造成對鼠疫的感受性第61頁,共129頁，2024年2月25日，星期天突發(fā)事件時(shí)的鼠疫診斷考慮高熱、嚴(yán)重的內(nèi)毒素中毒癥狀，病人在起病48小時(shí)內(nèi)死亡或進(jìn)入休克狀態(tài)；高熱、出現(xiàn)具有大、硬、痛、固定特征的淋巴結(jié)腫大；高熱、肺部受累，劇咳，痰中帶有鮮血；出現(xiàn)上一項(xiàng)情況并發(fā)生確定的人與人之間的傳播

第62頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

(二)鼠疫臨床體征

腺鼠--疫重點(diǎn)要注意腺腫發(fā)展迅速、劇疼、堅(jiān)硬、與周圍組織粘連。肺鼠疫--患者胸痛、咳嗽并逐步出現(xiàn)泡沫血痰甚至血痰，呼吸困難，顏面及皮膚發(fā)紺。敗血型鼠疫--是嚴(yán)重的全身癥狀，普遍的皮膚和內(nèi)臟出血，有時(shí)嘔血或便血。另外，要注意到輕型和癥狀不典型的患者，由于近些年鼠疫患者極少見，再加之癥狀不典型，確實(shí)易誤診誤治，希望在疫區(qū)工作的醫(yī)務(wù)者能經(jīng)常的提高警惕。

第63頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（三）細(xì)菌學(xué)診斷

新頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》的實(shí)施細(xì)則中及《中華人民共和國鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)WS279－2008》，特別強(qiáng)調(diào)了首例鼠疫患者必須以檢出鼠疫強(qiáng)毒菌為診斷依據(jù)（四步檢驗(yàn)）。所以在發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)必須采取以下可檢材:腺鼠疫取腺腫穿刺液和血液；肺鼠疫取痰、咽喉分泌物和血液；敗血型鼠疫取血液；（四）血清學(xué)診斷第64頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（五）診斷原則患者具有鼠疫接觸史。具有鼠疫臨床癥狀和體征。具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或間接血凝試驗(yàn)、血清F1抗體診斷為陽性結(jié)果。第65頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（六）診斷標(biāo)準(zhǔn)第66頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

在鼠疫患者很少見的當(dāng)今，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能準(zhǔn)確無誤的診斷出患者，對及時(shí)有效的進(jìn)行疫區(qū)處理和防止人間疫情的擴(kuò)散具有重要意義。由于病例的散發(fā)性，偶然性和突發(fā)性，增加了診斷的難度，因此必須特別注意一些易與鼠疫混淆的疾病的鑒別診斷。

(五)鼠疫鑒別診斷第67頁,共129頁，2024年2月25日，星期天⑴腺鼠疫的鑒別診斷

急性淋巴腺炎：鉤端螺旋體病：土拉倫菌?。好范荆盒圆⌒粤馨腿庋磕[：傳染性單核細(xì)胞增多癥：

第68頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（2）肺鼠疫的鑒別診斷

主要是大葉性肺炎：肺炭疽：粟粒性肺結(jié)核：馬鼻疽肺病變：另外還要與中毒型肺炎，肺結(jié)核，流感等病進(jìn)行鑒別。第69頁,共129頁，2024年2月25日，星期天（3）敗血型鼠疫的鑒別診斷化膿性敗血癥：斑疹傷寒：傷寒：

另外還有布魯氏菌病等鑒別，重點(diǎn)應(yīng)從流行病學(xué)方面考慮，上述疾病傳染源各異。（4）皮膚鼠疫的鑒別診斷皮膚炭疽：恙蟲?。旱?0頁,共129頁，2024年2月25日，星期天(六)鼠疫治療

鼠疫病人如不及時(shí)治療，容易死亡，尤其是肺鼠疫和鼠疫敗血癥死亡率幾乎100％。若搶救及時(shí)，方法得當(dāng)，絕大多數(shù)病人能夠治愈，并且不留后遺癥。因此，對鼠疫病人早期診斷及時(shí)治療具有極其重要的意義。對重癥鼠疫和鼠疫中毒性休克病人，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生應(yīng)該參與救治。第71頁,共129頁，2024年2月25日，星期天1.治療原則及時(shí)治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。2.治療方案(1)對鼠疫中毒性休克的處理臨床上確診為鼠疫并出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、神志不清、昏迷等癥狀時(shí)，必須立即采取抗休克治療。(2)補(bǔ)輸液：可起強(qiáng)心及稀釋毒素的作用，有助于體內(nèi)毒素的排出。(3)保護(hù)心臟功能：(4)補(bǔ)充能量制劑：第72頁,共129頁，2024年2月25日，星期天⑵鼠疫特效治療對各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗菌素，磺胺類藥物作為輔助治療或預(yù)防性投藥。第73頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

①首選鏈霉素

a.腺鼠疫的治療：成人第1日用量為2～3g(肌注)，首次注射1g，以后每4~6h注射0.5g，直到體溫下降。一般退熱后繼續(xù)給藥3天，每日1~2g，分2～4次注射。腺腫局部對癥治療。

b.肺鼠疫和鼠疫敗血癥的治療：一般要求成人第1日用量5~7g，首次用2g，以后每1g／4～6h，直到體溫下降。在體溫接近正常，全身癥狀顯著好轉(zhuǎn)后，應(yīng)持續(xù)用藥3~5天，每天用量2g，應(yīng)特別注意：在治療本型鼠疫患者時(shí)，由于大量注射鏈霉素而容易導(dǎo)致中毒性休克，建議在治療過程中根據(jù)患者狀態(tài)，“特效治療”與“中毒性休克處理”相結(jié)合，制定最佳治療方案。第74頁,共129頁，2024年2月25日，星期天c.皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時(shí)局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。

d.眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，1日數(shù)次，點(diǎn)后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內(nèi)注射鏈霉素，1次用0.1～0.2g，但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。鞘內(nèi)注射一定要慎重，用藥時(shí)嚴(yán)密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，防止后遺癥。其他型鼠疫的治療可參考腺鼠疫治療方法。第75頁,共129頁，2024年2月25日，星期天②廣譜抗菌素的應(yīng)用用鏈霉素同時(shí)也可以用土霉素、卡那霉素和慶大霉素等廣譜抗菌素中的1種對鼠疫也有較好療效。用法按用藥說明，一般在病危時(shí)多采用靜脈滴注，病情緩解后改用口服法，治療過程中如遇到抗鏈霉素菌株，單獨(dú)或并用其他抗菌素時(shí)，1日用藥次數(shù)及1次用藥量都需要較常規(guī)方案適當(dāng)增加，并密切注意病情變化以防副作用產(chǎn)生。第76頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

③磺胺類藥物的應(yīng)用磺胺類藥物對鼠疫有一定的療效。單純磺胺嘧啶，成人第1日總量為7~14g，首次2~4g，然后每l~2g／4h。第2～3日，1～2g／4h，第4日以后，如病情好轉(zhuǎn)，可改用每隔1g/4～6h，服藥同時(shí)加服等量碳酸氫鈉，直到體溫恢復(fù)正常，嗣后每日4次，各0.75g，連服5～7日。使用增效聯(lián)磺復(fù)方制劑，可按用藥說明即可。（病例9）第77頁,共129頁，2024年2月25日，星期天3.預(yù)防性投藥對接觸鼠疫患者的人應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性投藥，診查病人及解剖尸體的參加者必須事前服用磺胺制劑。成人首次2g，其后4～6h服lg，—般連服9日。被隔離的觀察者亦需預(yù)防性服藥，口服磺胺制劑或用抗生素。第78頁,共129頁，2024年2月25日，星期天九、疫區(qū)處理(消毒、滅鼠、滅蚤)1、消毒：是防止鼠疫疫情擴(kuò)散的重要措施，特別是肺鼠疫尤為重要。2、滅蚤：是杜絕鼠疫流行的重要措施，3、滅鼠：疫區(qū)滅鼠是消滅傳染的重要措施，

消毒、滅鼠、滅蚤參考中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則（GB15978-1995）附錄B、附錄C標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第79頁,共129頁，2024年2月25日，星期天十、切斷傳播途徑十一、加強(qiáng)人群預(yù)防和宣傳教育十二、尸體處理十三、解除疫區(qū)封鎖

疫區(qū)處理工作，按規(guī)定要求全部完成。消毒醫(yī)師對大、小隔離圈內(nèi)的室內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行終末消毒。最后經(jīng)流行病醫(yī)師對疫區(qū)內(nèi)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查作最后評估，對最后一例患者經(jīng)治愈后，連續(xù)9天再無繼發(fā)病人或疑似患者，將流調(diào)結(jié)果、滅鼠滅蚤達(dá)標(biāo)驗(yàn)收記錄，匯總指揮部，由政府、專家認(rèn)可后，經(jīng)指揮部檢查認(rèn)定疫區(qū)內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則（GB15978—1995）附錄A、附錄B、附錄C標(biāo)準(zhǔn)，疫區(qū)指揮部報(bào)上級政府批準(zhǔn)后，方可宣布解除疫區(qū)的封鎖。

第80頁,共129頁，2024年2月25日，星期天十四、總結(jié)流行病醫(yī)師，對疫區(qū)處理工作進(jìn)行全面總結(jié)，主要對疫區(qū)自然地理概況、發(fā)生疫情的原因、傳染源、傳播途徑、流行因素、疫情發(fā)生、發(fā)展和消滅過程進(jìn)行分析，患者的名冊、治療過程加以整理，媒介昆蟲醫(yī)師對染疫動(dòng)物、蚤種類、分布、氣象、動(dòng)物密度、蚤指數(shù)等進(jìn)行登記并現(xiàn)況評估。檢驗(yàn)醫(yī)師對患者的材料、判定，動(dòng)物及媒介昆蟲的判定、編號、復(fù)判結(jié)果加以整理。消毒醫(yī)師對疫區(qū)的消毒、滅鼠、滅蚤進(jìn)行滅效評估。第81頁,共129頁，2024年2月25日，星期天特殊情況下鼠疫疫情處理方案

一、醫(yī)院內(nèi)鼠疫傳入疫情處理方案

(一)設(shè)定情況病人在某地發(fā)病，因急性發(fā)熱到醫(yī)院就診，診斷為疑似鼠疫。

(二)疫情處理

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向轄區(qū)疾病控制中心報(bào)告。

2、病人就地隔離，等待專用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)送至傳染醫(yī)院或隔離病房。

3、接觸者的隔離與跟蹤觀察。①將醫(yī)院劃為隔離觀察區(qū)域。②密切接觸者，包括發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員及就診人員應(yīng)就地隔離，隔離期間每日測量被隔離人員的體溫，每日3次。對被隔離人員進(jìn)行口服磺胺類藥物的預(yù)防投藥。

第82頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

③醫(yī)院內(nèi)其它工作人員及住院病人就地劃分隔離，由醫(yī)院對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。④同一診區(qū)的門診病人由醫(yī)院對其進(jìn)行詳細(xì)登記，包括姓名、詳細(xì)住址、單位、電話等。登記后方可離去，并由轄區(qū)內(nèi)的疾病控制機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行跟蹤醫(yī)學(xué)觀察。

4、關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng)。

(三)解除隔離

1、在下列情況下解除隔離：①病人診斷明確，鼠疫診斷被排除；②留驗(yàn)觀察人員被隔離9日，無續(xù)發(fā)病例發(fā)生；

2、由市政府發(fā)布解除隔離命令。

3、解除隔離時(shí)，對隔離治療和隔離觀察的場所實(shí)施終末消毒。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原(GBl5978一1995)的規(guī)定。第83頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

二、居民區(qū)內(nèi)鼠疫傳入疫情處理方案

(一)設(shè)定情況在某旗(縣)或市區(qū)發(fā)現(xiàn)一例病人，診斷為可疑鼠疫。

(二)疫情報(bào)告轄區(qū)內(nèi)疾控中心接到疫情報(bào)告后，立即向旗(縣)或市區(qū)疾控中心報(bào)告。旗(縣)或市區(qū)鼠疫疫情小分隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場，進(jìn)行核實(shí)診斷，實(shí)施疫情處理。

(三)疫情處理

1、成立疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組在旗(縣)或市區(qū)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下組織有關(guān)部門成立疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組，并開展以下工作：①劃定封鎖區(qū)域并實(shí)行疫區(qū)封鎖。設(shè)置3條警戒線，分別環(huán)繞鼠疫病人的隔離區(qū)，封鎖區(qū)和警戒區(qū)。以病人家庭為隔離區(qū)；以病人居住的院落或單元門為封鎖區(qū)；以病人居住地點(diǎn)為中心，半徑500米的范圍為警戒區(qū)，斷絕3個(gè)區(qū)域之間的交通。必須離開警戒區(qū)域的人員，須經(jīng)疫情處理指揮部特別批準(zhǔn)。②派出旗(縣)或市區(qū)鼠疫疫情處理應(yīng)急小分隊(duì)前往疫點(diǎn)，用專用救護(hù)車將病人送往地壇醫(yī)院隔離治療。醫(yī)院將采集病人的血、痰等標(biāo)本，密封后立即用專用救護(hù)車送往指定的鼠疫強(qiáng)毒室進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢驗(yàn)。第84頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

③在專用救護(hù)車到達(dá)之前，病人應(yīng)在其所居住的房間內(nèi)就地隔離。④指派公安部門對隔離地點(diǎn)實(shí)施警戒。⑤在警戒區(qū)內(nèi)，依據(jù)《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》實(shí)施交通檢疫。⑥區(qū)縣政府應(yīng)保障警戒區(qū)內(nèi)的日常生活用品供應(yīng)。各種商品運(yùn)抵警戒區(qū)邊緣，由指揮部統(tǒng)一組織警戒區(qū)以內(nèi)的運(yùn)輸、分配和銷售。

2、轄區(qū)內(nèi)疾控中心應(yīng)采取的措施①對密切接觸者進(jìn)行隔離。隔離期間每日測量被隔離人員的體溫，每日3次。對被隔離人員進(jìn)行口服磺胺類藥物的預(yù)防投藥。②嚴(yán)格登記警戒區(qū)內(nèi)所有居民的詳細(xì)情況，包括姓名、詳細(xì)住址、單位、電話等，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。③在警戒區(qū)內(nèi)開展宣傳工作，穩(wěn)定群眾情緒。第85頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

(四)解除隔離

l、在下列情況下解除隔離：①病人診斷明確，鼠疫診斷被排除；②留驗(yàn)觀察人員被隔離9日，無續(xù)發(fā)病例發(fā)生；

2、由市政府發(fā)布解除隔離命令。

3、解除隔離時(shí)，對隔離治療和隔離觀察的場所實(shí)施終末消毒。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則(GBl5978—1995)》規(guī)定。第86頁,共129頁，2024年2月25日，星期天三、賓館飯店中鼠疫傳入疫情處理方案四、航空系統(tǒng)鼠疫傳入疫情處理方案五、鐵路系統(tǒng)鼠疫傳入疫情處理方案

第87頁,共129頁，2024年2月25日，星期天第三部分

加強(qiáng)發(fā)熱門診工作管理

一、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁任何形式的推諉病人，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。二、對確定為疑似的病人，要立刻按《傳染病防治法》的要求填寫傳染病報(bào)告及疑似病人登記表。并通知門診辦(白天)和總值班(夜間)聯(lián)系疾控中心及就地隔離或轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院治療。對有不服從隔離治療要求的患者，必要時(shí)請公安部門依法采取強(qiáng)制措施。同時(shí)上報(bào)。三、做好發(fā)熱病人登記，按登記表要求認(rèn)真填寫，轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院治療時(shí)，一定要登記接診車輛車牌號，接診醫(yī)護(hù)人員姓名、病人去向。需我院醫(yī)師護(hù)送時(shí)一定要和接收醫(yī)院做好交接工作，并進(jìn)行相關(guān)簽字，做到跟蹤安置。四、對發(fā)熱病人、疑似病人證據(jù)不足者，可收入發(fā)熱留觀病房進(jìn)行留觀。五、診斷困難時(shí)及時(shí)請相關(guān)專家組會(huì)診。六、為杜絕發(fā)熱病人或疑似鼠疫病人在醫(yī)院就診時(shí)不必要的擴(kuò)大活動(dòng)范圍，應(yīng)采取先接診后交費(fèi)方式，如交費(fèi)抽血、放射檢查、收報(bào)告等，由醫(yī)護(hù)人員完成或陪同完城。七、嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病消毒隔離制度》，保持通風(fēng)，做好消毒清潔工作，防止交叉感染，在診療過程中醫(yī)護(hù)人員要提高自我保護(hù)意識(shí)，切實(shí)做好自我防護(hù)。八、嚴(yán)格執(zhí)行上級機(jī)關(guān)下發(fā)的各種文件及技術(shù)操作規(guī)范等。(如診斷標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)問題、先檢查后交費(fèi)等)。九、按醫(yī)院《門診工作制度》要求做好其它工作。十、預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員要定期輪換，按有關(guān)文件要求做好隔離工作。第88頁,共129頁，2024年2月25日，星期天患者就診流程圖患者及其陪同人員（密切接觸者）測量體溫

非發(fā)熱病人發(fā)熱病人

普通門診、急診就診預(yù)檢分診點(diǎn)

其他系統(tǒng)疾病發(fā)熱病人呼吸系統(tǒng)發(fā)熱病人

發(fā)熱門診

疑似或臨床確診病人

就地隔離或轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院第89頁,共129頁，2024年2月25日，星期天門診接診工作流程圖發(fā)熱患者掛號室導(dǎo)醫(yī)人員分診、給患者分戴口罩發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員佩戴口罩醫(yī)師接診（問診、查體、建病例）專職人員引導(dǎo)做常規(guī)檢驗(yàn)及X線初步診斷退出發(fā)熱門診排除病例入住普通病房或院外診療可疑病例留隔觀察室4~5小時(shí)排除病例臨床診斷病例或疑似病例就地隔離或轉(zhuǎn)指定醫(yī)院第90頁,共129頁，2024年2月25日，星期天預(yù)檢分診工作流程圖

接診測體溫仔細(xì)詢問病史及接觸史、癥狀、查體，并做好記錄開具檢驗(yàn)及其他檢查申請單由護(hù)士操作及陪同完成做出診斷疑似病人報(bào)告疑似病人證據(jù)不足者可明確診斷者通知門診辦或總值班入留觀室對癥治療或回原接診科室治療填寫傳染病報(bào)告及病人登記表就地隔離或轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院第91頁,共129頁，2024年2月25日，星期天鼠疫病人及疑似病人疫情上報(bào)流程圖發(fā)熱門診或其他科室發(fā)現(xiàn)鼠疫及疑似病人留觀病房當(dāng)即填寫鼠疫病人或疑似病人病例報(bào)告正常門診時(shí)間夜班或休假時(shí)間門診辦公室總值班當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局當(dāng)或地轄疾區(qū)控疾中控心中心第92頁,共129頁，2024年2月25日，星期天鼠疫疫情處理流程圖各種途徑獲得信息攜帶個(gè)人防護(hù)裝備、疫區(qū)處理機(jī)動(dòng)裝備和消殺藥品赴現(xiàn)場逐級上報(bào)至各級政府、衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)，人間鼠疫疫情的判定由省級疾控機(jī)構(gòu)做出縣級疾控中心疑似鼠疫疫情確定疫情，事件性質(zhì)危險(xiǎn)性評判分級響應(yīng)，成立相應(yīng)級別指揮部后勤保障、健康教育、生產(chǎn)生活、對外宣傳等根據(jù)疫情實(shí)際，由縣級以上人民政府決定對轄區(qū)實(shí)施封鎖和檢疫措施疫情控制保障疫情處理物資和生活物資組織疫區(qū)內(nèi)的生產(chǎn)和生活開展健康教育和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)組織對媒體的宣傳確定封鎖范圍和檢疫措施疫情解除后，解除對疫區(qū)的封鎖和檢疫措施醫(yī)療救治調(diào)查處置個(gè)案調(diào)查，密切接觸者和一般接觸者調(diào)查劃定疫區(qū)、疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)消毒、檢診、滅蚤、滅鼠、尸體及污物處理開展疫區(qū)周圍動(dòng)物疫情調(diào)查，進(jìn)行疫源搜索病人采樣、就地隔離治療；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的預(yù)防性服藥疫情總結(jié)和報(bào)告，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)疑似疫情報(bào)告信息的訂正，專報(bào)信息的錄入第93頁,共129頁，2024年2月25日，星期天從臨床特征入手尋找病因線索的步驟臨床特征1、發(fā)熱（熱度，熱程，熱型）2、起病特點(diǎn)，病情進(jìn)展3、血常規(guī)：血象表現(xiàn)血常規(guī)——中性多核增高：病毒（支原體，衣原體，立克次體）可能性?。ㄒ夷X除外），多為細(xì)菌（結(jié)核桿菌，傷寒桿菌，布病桿菌等除外）——嗜酸增多：寄生蟲可能性大診斷性抗菌治療——無效：病毒可能性大——有效：細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體可能性大急性感染性疾病可能性大：1、多以發(fā)熱疾病。（但也有不發(fā)熱的感染性疾病，如霍亂等）；2、起病急，多以天計(jì)，短的以小時(shí)計(jì)；3、病情進(jìn)展有一個(gè)過程，少有急性昏迷、死亡；4、血常規(guī)檢查血象多有變化可能的傳染途徑：從主要癥狀和靶器官受損情況提示可能的傳播途徑（呼吸道、消化道、接觸、蟲媒）?？赡艿母腥疽蜃樱杭毙苑歉腥拘约膊】赡苄源螅?、多無發(fā)熱（但某些毒物可引起高熱如五氯酚那）；2、起病急，以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)計(jì)；3、血常規(guī)檢查血象多無改變急性中毒可能性大：1、臨床表現(xiàn)一致，嚴(yán)重程度與接觸量正相關(guān)2、有靶器官受損的表現(xiàn)3、病情進(jìn)展快、嚴(yán)重者昏迷、死亡可疑的致病毒物：進(jìn)食史、職業(yè)史、暴露史共同暴露因素群體心因性反應(yīng)可能性大：1、可有多樣表現(xiàn)，患者的具體表現(xiàn)與患者獲得的信息一致2、無器質(zhì)性病變3、主觀癥狀與客觀體征不符4、陣發(fā)性發(fā)作，間歇良好群體心因性反應(yīng)事件的確定1、排除其他致病的病因2、心理干預(yù)效果好注意：由中毒事件引發(fā)心因性反應(yīng)，則中毒和心因性反應(yīng)病例并存第94頁,共129頁，2024年2月25日，星期天第四部分

鼠疫防治的相關(guān)法律法規(guī)政策

第95頁,共129頁，2024年2月25日，星期天1、制定衛(wèi)生應(yīng)急規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

中華人民共和國《突發(fā)事件應(yīng)對法》已于2007年11月1日起開始執(zhí)行，本法在各章節(jié)中明確各級地方政府及其部門要建立建全應(yīng)急預(yù)案體系、應(yīng)急救援隊(duì)伍、應(yīng)急儲(chǔ)備物資、監(jiān)測與預(yù)警信息的報(bào)告及應(yīng)急人員管理培訓(xùn)等條款內(nèi)容。衛(wèi)生部在《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中明確規(guī)定：國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門按照分類指導(dǎo)、快速反應(yīng)的要求，制定全國突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，報(bào)請國務(wù)院批準(zhǔn)。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)全國突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定本行政區(qū)域的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急條例第十一條，對全國突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容：主要有（1）突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)；（2）突發(fā)事件的監(jiān)測與預(yù)警；（3）突發(fā)事件信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度；（4）突發(fā)事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機(jī)構(gòu)及其任務(wù)；（5）突發(fā)事件的分級和應(yīng)急處理工作方案；（6）突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度；（7）突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。做了詳細(xì)的規(guī)定。

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按照國家《突發(fā)事件應(yīng)對法》和衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，衛(wèi)生部制定了國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案，人間鼠疫疫情劃分四級。根據(jù)人間鼠疫發(fā)病的病型、例數(shù)、流行的范圍和趨勢，劃分：特大鼠疫疫情（一級）；重大鼠疫疫情（二級）；較大鼠疫疫情（三級）；一般鼠疫疫情（四級）。一級：特大鼠疫疫情：肺鼠疫傳播到城區(qū)內(nèi)，在首例肺鼠疫確診后，一個(gè)鼠疫潛伏期內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)肺鼠疫病例或同期有聯(lián)系的肺鼠疫波及2~3個(gè)省、自治區(qū)、直轄市以上，且進(jìn)入人口稠密的大城市，疫情復(fù)雜，傳播迅速、影響特別嚴(yán)重，并有進(jìn)一步擴(kuò)大蔓延的趨勢?！锎思売蓢鴦?wù)院負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方人民政府作出相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)。二級：重大鼠疫疫情：在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均鼠疫潛伏期（6天）內(nèi)發(fā)生5病例以上肺鼠疫病例或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個(gè)以上的縣（市）；腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)市（地）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上或腺鼠疫流行范圍波及2個(gè)以上市（地）流行，或交通便利、人口稠密地區(qū)，并有疫情擴(kuò)大趨勢?！铩镉墒　⒆灾螀^(qū)、直轄市人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，省級人民政府衛(wèi)生行政部門、省級以下地方人民政府作出相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)督導(dǎo)與支持。第97頁,共129頁，2024年2月25日，星期天三級：較大鼠疫疫情：發(fā)生肺鼠疫病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)；腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或腺鼠疫流行范圍波及2個(gè)以上縣（市）。★★★由省級以下地方人民政府及其行政部門作出相應(yīng)的反應(yīng)，國務(wù)院及省級人民政府衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)督導(dǎo)與技術(shù)支持。四級：一般鼠疫疫情：腺鼠疫在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)出現(xiàn)病例數(shù)未超過10例或發(fā)生局部流行或在邊遠(yuǎn)、地廣人稀的局部地區(qū)出現(xiàn)肺鼠疫病例，但未傳播到縣以上城市或交通便利、人口稠密地區(qū)?！铩铩铩镉煽h級地方人民政府及其衛(wèi)生行政部門作出相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)，省級及市（地級）人民政府衛(wèi)生行政部門提供技術(shù)指導(dǎo)與支持。第98頁,共129頁，2024年2月25日，星期天2、制定鼠疫應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制組織、職責(zé)與任務(wù)技術(shù)、人員、物資儲(chǔ)備預(yù)測、預(yù)警培訓(xùn)和演練（醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)診斷、治療、疫情報(bào)告和感染控制，做到五早。2004我區(qū)發(fā)生人間鼠疫造成臨床醫(yī)務(wù)人員的隱性感染，說明臨床一線醫(yī)護(hù)人員必須掌握鼠防基礎(chǔ)知識(shí)，健全診療制度，落實(shí)預(yù)檢分診、消毒、防護(hù)等措施）有效應(yīng)對第99頁,共129頁，2024年2月25日，星期天

3、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急機(jī)動(dòng)的組織與管理

(1)應(yīng)急隊(duì)伍