呼吸與危重癥護(hù)理常規(guī)

演講人：日期：呼吸與危重癥護(hù)理常規(guī)目錄呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)危重癥患者呼吸監(jiān)測(cè)與護(hù)理氧氣治療與護(hù)理操作規(guī)范藥物治療與護(hù)理配合營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)期護(hù)理心理干預(yù)與溝通技巧01呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸道結(jié)構(gòu)呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管。鼻腔有過濾、加溫和濕潤(rùn)空氣的作用；咽是呼吸和消化系統(tǒng)的共同通路；喉是發(fā)聲器官，同時(shí)有保護(hù)下呼吸道的功能；氣管和支氣管是氣體進(jìn)入肺部的通道。呼吸道功能呼吸道的主要功能是通氣和換氣。通氣是指通過呼吸運(yùn)動(dòng)，將空氣吸入肺內(nèi)，并將肺內(nèi)的氣體排出體外；換氣是指肺泡與血液之間的氣體交換。呼吸道結(jié)構(gòu)與功能肺部生理肺是呼吸系統(tǒng)的主要器官，位于胸腔內(nèi)，左右各一。肺的主要功能是進(jìn)行氣體交換，通過呼吸運(yùn)動(dòng)將空氣中的氧氣吸入血液，同時(shí)將血液中的二氧化碳排出體外。肺部病理變化肺部常見的病理變化包括肺炎、肺氣腫、肺不張、肺實(shí)變等。這些病變會(huì)影響肺部的通氣和換氣功能，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。肺部生理與病理變化常見呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染包括感冒、鼻炎、咽炎、喉炎等，多由病毒引起，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。下呼吸道感染包括支氣管炎、肺炎等，多由細(xì)菌、病毒等微生物引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)為主要特征，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。包括視診、觸診、叩診、聽診等。視診主要觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率、節(jié)律和深度；觸診主要檢查胸廓擴(kuò)張度和語音震顫；叩診主要判斷肺部含氣量；聽診主要聽取呼吸音和附加音。呼吸評(píng)估方法包括呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度、呼吸音等。正常成人呼吸頻率為12-20次/分鐘，呼吸節(jié)律均勻而整齊，呼吸深度適中。正常呼吸音包括支氣管呼吸音、肺泡呼吸音和支氣管肺泡呼吸音。呼吸評(píng)估指標(biāo)呼吸評(píng)估方法及指標(biāo)02危重癥患者呼吸監(jiān)測(cè)與護(hù)理03低氧血癥和高碳酸血癥由于通氣和換氣功能障礙導(dǎo)致。01呼吸頻率和節(jié)律異?？赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、緩慢、不規(guī)則等。02呼吸困難表現(xiàn)為氣促、鼻翼煽動(dòng)、三凹征等。危重癥患者呼吸特點(diǎn)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)氣道壓力監(jiān)測(cè)胸部X線和CT檢查呼吸監(jiān)測(cè)設(shè)備與技術(shù)應(yīng)用持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度變化。評(píng)估機(jī)械通氣患者氣道阻力和肺順應(yīng)性。反映患者通氣功能和肺血流情況。了解肺部病變情況和胸腔積液等。保持呼吸道通暢合理氧療呼吸興奮劑應(yīng)用機(jī)械通氣輔助急性呼吸衰竭預(yù)防與處理措施01020304及時(shí)清除呼吸道分泌物和異物。根據(jù)患者病情選擇合適的氧療方式和濃度。對(duì)于中樞抑制為主的患者可酌情使用。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者需及時(shí)給予機(jī)械通氣輔助。檢查設(shè)備性能、設(shè)置合適參數(shù)等。做好機(jī)械通氣前的準(zhǔn)備工作包括呼吸、心率、血壓等指標(biāo)。密切觀察患者病情變化定期吸痰、氣道濕化等護(hù)理措施。保持人工氣道通暢和濕化如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷等。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)械通氣患者護(hù)理要點(diǎn)03氧氣治療與護(hù)理操作規(guī)范氧氣治療原理及適應(yīng)癥分析氧氣治療原理通過提高吸入氣中的氧濃度，增加肺泡氧分壓，促進(jìn)氧氣在肺內(nèi)彌散，從而提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，改善或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)。適應(yīng)癥分析主要適用于低氧血癥、呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇后、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的治療。同時(shí)，對(duì)于手術(shù)前后的病人、昏迷或意識(shí)不清的病人等，也需要給予氧氣治療。

各類氧療設(shè)備使用方法介紹鼻導(dǎo)管給氧將鼻導(dǎo)管插入患者鼻孔，調(diào)節(jié)氧流量至所需水平，注意固定鼻導(dǎo)管，避免脫落或移位。面罩給氧將面罩置于患者口鼻部，用松緊帶固定，調(diào)節(jié)氧流量至所需水平，注意面罩與面部貼合緊密，避免漏氣。機(jī)械通氣給氧對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭或無法自主呼吸的患者，需要使用機(jī)械通氣設(shè)備進(jìn)行給氧治療，包括呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等。包括患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等；皮膚黏膜的顏色、溫度、濕度等；心率、心律、血壓等生命體征的變化。觀察指標(biāo)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；注意氧氣的濕化和溫化，避免刺激呼吸道黏膜；定期檢查氧療設(shè)備的工作狀態(tài)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。注意事項(xiàng)氧療過程中觀察指標(biāo)和注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧，防止氧中毒；注意呼吸道濕化，預(yù)防呼吸道感染；定期檢查氧療設(shè)備，防止漏氣或氧流量不足等。處理策略對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如氧中毒、呼吸道感染等，應(yīng)立即停止給氧并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)于設(shè)備故障等問題，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系維修人員進(jìn)行檢修。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04藥物治療與護(hù)理配合123通過松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，改善氣流受限，適用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。支氣管舒張劑具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用，適用于嚴(yán)重支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等。糖皮質(zhì)激素通過殺滅或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，治療呼吸道感染，需根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用?？咕幬锍Ｓ盟幬镒饔脵C(jī)制及適應(yīng)癥分析癥狀改善情況、呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等。觀察指標(biāo)嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥時(shí)間，注意藥物配伍禁忌，觀察不良反應(yīng)并及時(shí)處理。注意事項(xiàng)藥物治療過程中觀察指標(biāo)和注意事項(xiàng)不良反應(yīng)預(yù)防與處理策略了解患者過敏史和用藥史，避免使用過敏藥物，減少不必要的聯(lián)合用藥。預(yù)防策略一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)不良反應(yīng)類型和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)救治措施。處理策略負(fù)責(zé)按照醫(yī)囑正確執(zhí)行藥物治療，包括藥物配置、給藥途徑、給藥時(shí)間等。執(zhí)行者觀察者溝通者教育者密切觀察患者用藥后的反應(yīng)和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，解釋藥物治療的目的和注意事項(xiàng)，提高患者用藥依從性。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括藥物保存方法、服用方法、不良反應(yīng)識(shí)別等。護(hù)士在藥物治療中角色定位05營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)期護(hù)理包括體重、體質(zhì)指數(shù)、皮褶厚度等。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)患者疾病狀況、代謝情況、消化功能等制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。確定營(yíng)養(yǎng)需求根據(jù)患者情況選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。選擇營(yíng)養(yǎng)支持途徑營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及支持方案制定VS選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，通過鼻胃管、鼻腸管或口服等途徑給予。注意控制輸注速度、溫度和濃度，避免并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營(yíng)養(yǎng)通過中心靜脈或周圍靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，注意無菌操作和營(yíng)養(yǎng)液的配制。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施要點(diǎn)縮唇呼吸01指導(dǎo)患者用鼻吸氣，然后將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形徐徐呼出。腹式呼吸02患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降，腹肌應(yīng)保持松弛，為呼氣做準(zhǔn)備。呼吸操03指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操鍛煉，如深呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作，以增加肺活量和改善呼吸功能?？祻?fù)期患者呼吸功能鍛煉指導(dǎo)鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)護(hù)理過程，了解患者的營(yíng)養(yǎng)需求和呼吸功能鍛煉方法，給予患者心理和生活上的支持。向患者和家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和呼吸功能鍛煉的必要性，提高患者的自我護(hù)理能力和家屬的照護(hù)能力。家屬參與健康教育家屬參與和健康教育06心理干預(yù)與溝通技巧危重癥患者心理問題分析面臨生命威脅和不確定的病情，患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。在隔離或限制探視的環(huán)境下，患者可能感到孤獨(dú)和無助。病情嚴(yán)重或治療不順利時(shí)，患者可能出現(xiàn)憤怒和沮喪情緒。在疾病壓力下，患者可能變得依賴他人，出現(xiàn)退行性行為?？謶峙c焦慮孤獨(dú)與無助憤怒與沮喪依賴與退行耐心傾聽患者的主訴，理解其感受和需求。傾聽與理解用簡(jiǎn)潔明了的語言向患者解釋病情和治療方案。清晰表達(dá)運(yùn)用肢體語言、面部表情等傳遞關(guān)愛和支持。非語言溝通及時(shí)給予患者鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)其信心。鼓勵(lì)與肯定有效溝通技巧應(yīng)用實(shí)踐認(rèn)知行為療法指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練音樂療法家庭治療01020403邀請(qǐng)家屬參與心理干預(yù)，增強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)。幫助患者調(diào)整不合理認(rèn)知，改