第8章 自體輸血技術(shù)課件

第八章自體輸血技術(shù)1.掌握：自體輸血技術(shù)概念、分類和優(yōu)點(diǎn)；貯存式、回收式自體輸血技術(shù)操作步驟、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。2.熟悉：稀釋式自體輸血技術(shù)基本實(shí)施過程、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。3.了解：步積式采血法、蛙跳式采血法、轉(zhuǎn)換式采血法采血方案；稀釋式自體輸血的采血?jiǎng)┝浚蛔泽w輸血發(fā)展過程。學(xué)習(xí)目標(biāo)：Blundell的工作使輸血術(shù)得到復(fù)興

自體輸血的臨床意義1．增加血液供應(yīng)，

減少對(duì)異體血的需要，為稀有血型及因輸血產(chǎn)生多種抗體的患者提供手術(shù)用血。2．提高輸血安全性。3．增強(qiáng)造血功能：多次采血可刺激骨髓造血干細(xì)胞分化，紅細(xì)胞生成增加。自體輸血技術(shù)定義：是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，并予以保存和處理，在患者需要時(shí)回輸?shù)囊环N輸血治療方法。優(yōu)點(diǎn)：安全、經(jīng)濟(jì)、合理、科學(xué)和有效1.節(jié)約血液資源2.避免經(jīng)血液傳播的疾病3.減少同種異體輸血產(chǎn)生的不良反應(yīng)4.解決稀有血型或者疑難血型交叉配血供血困難問題5.避免異體輸血前檢查失誤引起的差錯(cuò)事故。自體輸血技術(shù)分類根據(jù)血液來源和保存方法主要可分為：稀釋式自體輸血貯存式自體輸血回收式自體輸血在患者擇期手術(shù)前采集患者的血液或血液成分進(jìn)行適當(dāng)保存，當(dāng)術(shù)中患者需要施行輸血時(shí)，將其預(yù)先采集并貯存的血液或血液成分進(jìn)行回輸，以達(dá)到輸血治療的目的。第一節(jié)貯存式自身輸血技術(shù)（一）適應(yīng)癥

●身體狀況好，Hb＞110g/L或HCT＞0.33●擇期手術(shù)者，患者簽字同意。

●兒童或年齡超過70歲的老人，應(yīng)慎重考慮。輸血發(fā)展簡(jiǎn)史一、適應(yīng)證和禁忌證（二）禁忌癥1.冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病急重癥患者。2.有細(xì)菌感染或正在使用抗生素的患者；3.有獻(xiàn)血反應(yīng)史及曾發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者或有活動(dòng)性癜癇病史者。4.有貧血（Hb＜100g/L）或有出血傾向的患者5.有紅細(xì)胞遺傳缺陷性患者。6.一般情況下，兒童體重低于30g/L不適合采血。二、采血前的準(zhǔn)備（一）采血器材與相關(guān)急救物品（二）采血環(huán)境與人員準(zhǔn)備（三）患者準(zhǔn)備三、采血?jiǎng)┝颗c采血方案采血方案由輸血科（血庫）技術(shù)人員與經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)術(shù)前時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中預(yù)計(jì)失血量共同商定。

（一）采血?jiǎng)┝考邦l次

通常成人每次采血1~2U（200ml全血為1U），大多每周2次，連續(xù)3周，采血可持續(xù)到手術(shù)前3d，兩次采血間隔不應(yīng)少于3d。兒童每周1次，手術(shù)前1~2周停止。（二）采血方案步積式、蛙跳式和轉(zhuǎn)換式三種。1.步積式采血法（單純式采血法）2.蛙跳式采血法每袋采血量400ml，共計(jì)2000ml。3.轉(zhuǎn)換式采血法（采血回輸法）1.采血準(zhǔn)備采集血液應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作以確?；颊叩陌踩?.采血操作

嚴(yán)格按照采血規(guī)范進(jìn)行。（三）血液采集3.采血后處理必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型并注明“僅供自體輸血用”字樣。必須有專用冰箱且有明顯標(biāo)識(shí),并做好溫度監(jiān)控。（一）局部反應(yīng)1.血腫2.局部感染（二）全身反應(yīng)1.血管迷走神經(jīng)反應(yīng)2.全身性感染（三）其他反應(yīng)四、不良反應(yīng)1.患者知情簽署自身輸血同意書。2.有詳細(xì)病史記錄。3.嚴(yán)格按照規(guī)范操作。4.建議口服鐵劑治療。5.采血后囑患者平臥半小時(shí)以上。6.回輸時(shí)雙方認(rèn)真核對(duì)患者與血袋上的信息，輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。五、注意事項(xiàng)第二節(jié)稀釋式自身輸血分為三種類型：1.急性等容性稀釋式自體輸血2.急性非等容性稀釋式自體輸血3.急性高容性稀釋式自體輸血根據(jù)HCT把血液稀釋程度分為五級(jí)血液稀釋程度分級(jí)在患者麻醉后、手術(shù)開始前，采集一定數(shù)量血液在室溫下保存，并用等容量的膠體液或晶體液補(bǔ)充循環(huán)血容量，使血液稀釋，以減少術(shù)中血細(xì)胞丟失量。

然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1.急性等容性稀釋式自體輸血在麻醉前采集患者全血，采集量為循環(huán)血容量的10～15%，隨后快速補(bǔ)充約2倍采血量的晶體液和膠體液，以達(dá)到稀釋血液的目的。

多用于避免前負(fù)荷過大造成的急性左心衰。2.急性非等容性稀釋式自體輸血不采集自身血液，僅在術(shù)前快速輸注一定量的晶體液和膠體液，使機(jī)體血容量維持在超過基礎(chǔ)血容量的20%左右，術(shù)中的出血用等量的膠體液補(bǔ)充，尿液、呼吸損失的水分、皮膚與手術(shù)野蒸發(fā)的水分用等量的晶體液補(bǔ)充，使手術(shù)過程中血容量始終維持在相對(duì)高容的狀態(tài)，以降低HCT，減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失，使手術(shù)中實(shí)際出血相對(duì)減少。3.急性高容性稀釋式自體輸血一、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1.年齡65歲以下，無心、肺、肝、腎功能異常。2.血紅蛋白≥110g/L，HCT≥0.33，PLT≥100×109/L，血小板功能正常。3.估計(jì)術(shù)中失血量≥800mL；4.稀有血型、宗教信仰及產(chǎn)生不規(guī)則抗體等。5.真紅或其他紅細(xì)胞增多疾病。（二）禁忌證1.嚴(yán)重貧血，HCT＜0.30,PLT

≤50×109/L或功能異常2.局部感染及有菌血癥3.凝血功能障礙；4.低蛋白血癥（低于25g/L）5.有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或功能不全6.老年或小兒患者應(yīng)慎重考慮是否采用二、準(zhǔn)備與實(shí)施（一）采血量根據(jù)患者的體重、血細(xì)胞比容(Hct)及預(yù)期失血量確定采血量一般為患者血容量的20％～30％。HCT不低于0.25，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限，采血速度約為200ml/5min。通常用70ml/kg來估計(jì)大多數(shù)成人血容量（二）稀釋液的選擇與應(yīng)用放血時(shí)要輸入等量的膠體液和晶體液，以恢復(fù)血容量和維持膠體滲透壓。膠體液和晶體液的比例為1:2,臨床上常用晶體液為生理鹽水、乳酸林格液，膠體液主要有白蛋白、右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑等（三）采集方法1.血液采集在麻醉后，待患者病情穩(wěn)定，手術(shù)尚未開始時(shí)放血。按采供血機(jī)構(gòu)采血方法進(jìn)行無菌操作，選擇兩條較粗的靜脈，用16G穿刺針穿刺。采血速度以動(dòng)脈血壓、心電圖監(jiān)護(hù)維持正常為條件。成人按20~40ml/min的速度抽取血液。4h內(nèi)回輸，若不能回輸，置4℃冰箱保存。（三）采血方法2.血液稀釋采血同時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)量的膠體液和晶體液，稀釋血液HCT不低于0.25為適度。3.血液回輸

回輸時(shí)機(jī)根據(jù)出血量及預(yù)測(cè)HCT決定若術(shù)中不需要，術(shù)畢前回輸。若術(shù)后出血量超過600ml，先輸最后采集的血液，最先采集的血液最后輸。三、不良反應(yīng)（一）血壓下降：采血速度過快、血液稀釋過度（二）心律失常：放血與輸注不同步而引起心肌缺血（三）急性肺水腫：循環(huán)負(fù)荷加重（四）出血傾向：血液稀釋，血小板和凝血因子相對(duì)減少。四、注意事項(xiàng)1.麻醉狀態(tài)下，外周循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)張，要注意補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)血容量。2.保持尿量滿意是血容量補(bǔ)足的指標(biāo)。第三節(jié)回收式自體輸血技術(shù)通過血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行收集，經(jīng)過抗凝、濾過、洗滌等處理后再回輸給患者的輸血方式。回收式自體輸血按回輸時(shí)間分為：術(shù)中回收式自體輸血 術(shù)后回收式自體輸血按處理方式可分為： 非洗滌回收式自體輸血 洗滌回收式自體輸血目前多采用洗滌回收式自體輸血（一）按血液回收處理方式分類1.非洗滌法回收式自體輸血是指將手術(shù)中失血經(jīng)回收、抗凝、過濾后回輸于患者本人的方法。有可能引起以溶血為主的多種并發(fā)癥。2.洗滌法回收式自體輸血洗滌后的回輸血丟失了凝血因子和血小板強(qiáng)調(diào)：大量輸注必須補(bǔ)充血小板、凝血因子（二）按實(shí)施回收式的時(shí)間分類1.術(shù)中回收式自體輸血血液有凝集性，必須使用抗凝劑。2.術(shù)后（床旁）回收式自體輸血術(shù)后流出的血液進(jìn)行回收，無凝集性。一、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證預(yù)計(jì)術(shù)中及術(shù)后大量出血患者某些突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血，如宮外孕、脾破裂、大動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管破裂等胸腔外傷性出血患者普遍適用于大的心血管手術(shù)、器官移植、矯形手術(shù)和其它失血較多的手術(shù)患者（二）禁忌證1.手術(shù)部位污染血液中混有膿液、膽汁、胃腸內(nèi)容物等超過4h的開放性創(chuàng)傷，血液流出血管外超過6h2.嚴(yán)重溶血3.惡性腫瘤4.感染性疾病患者二、準(zhǔn)備與實(shí)施（一）血液回收前的準(zhǔn)備（二）操作步驟1.準(zhǔn)備配套用品2.收集血液3.洗滌和回收三、不良反應(yīng)（一）凝血功能障