第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

第七章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理點(diǎn)擊

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第四節(jié)哮喘第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常用的治療方法點(diǎn)擊

點(diǎn)擊

主要內(nèi)容第三節(jié)急性感染性喉炎點(diǎn)擊

點(diǎn)擊

第五節(jié)急性支氣管炎第六節(jié)肺炎點(diǎn)擊

第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點(diǎn)?有何臨床意義？第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理部位特點(diǎn)臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮（一）解剖特點(diǎn)（1）上呼吸道第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理部位特點(diǎn)臨床意義鼻咽部咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬、短、直，呈水平位。腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，14~15歲后逐漸退化鼻咽炎時(shí)易致中耳炎；扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理部位特點(diǎn)臨床意義喉喉部呈漏斗狀，相對狹窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織炎癥時(shí)出現(xiàn)局部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶?。ㄒ唬┙馄侍攸c(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理部位特點(diǎn)臨床意義氣管、支氣管

管腔相對狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱。右支氣管粗短，為氣管的直接延伸氣管、支氣管易于感染，并可導(dǎo)致呼吸道阻塞；發(fā)生氣管異物時(shí)易進(jìn)入右支氣管，引起右肺不張和肺炎（一）解剖特點(diǎn)（2）下呼吸道第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理部位特點(diǎn)臨床意義肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對多而含氣量少肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）解剖特點(diǎn)小結(jié);1、管腔狹窄，粘膜柔軟，血管豐富2、軟骨柔軟，但缺乏彈性組織，支撐作用弱3、肺泡小，數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛4、咽鼓管寬、短、直，扁桃體4-10歲為發(fā)育高峰5、右支氣管粗、短、直第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1、小兒氣管、支氣管解剖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是不正確的：A.粘膜血管豐富B.管腔相對狹窄C.軟骨柔軟，富有彈性組織D.纖毛運(yùn)動(dòng)功能差歷年真題第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因不包括A.SIgA缺乏B.管腔相對狹窄C.纖毛運(yùn)動(dòng)功能差D.氣道阻力較成人小歷年真題第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~140（130）1:31歲以下30~40110~130（120）1:（3~4）2￣3歲25~30100~120（110）1:（3~4）4￣7歲20~2580~100（90）1:48￣14歲18~2070~90（80）1:4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

2．呼吸形態(tài)

腹式呼吸胸腹式呼吸第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3．呼吸功能

肺活量潮氣量均較成人小氣體彌散量

分鐘通氣量較成人相近

氣道阻力大于成人

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（三）免疫特點(diǎn)鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性都不足

第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常用的治療方法一、氧氣治療1、適應(yīng)癥：PaO2＜60mmHg、患兒有缺氧的癥狀2、目的

第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理給氧的方法第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3、給氧方法及流量的選擇

鼻導(dǎo)管面罩法頭罩法氧氣帳適應(yīng)人群年長并具有合作能力的兒童低氧不伴高碳酸血癥的年長兒早產(chǎn)兒、新生兒、嬰兒較先進(jìn)的一種方法，適用范圍廣，有條件可優(yōu)先選擇流量學(xué)齡前：1.0L/分學(xué)齡兒：1.5L/分1-3L/分4L/分3-5L/分第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理吸氧護(hù)理鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項(xiàng)：①吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。②吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。③氧濃度不宜過高（不超過40-50%），持續(xù)時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理超聲霧化吸入氧氣霧化吸入第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理胸部物理療法1.意義：促進(jìn)排痰、改善呼吸、預(yù)防并發(fā)癥2.方法：體位引流：根據(jù)病變部位選擇體位；保持患兒膝蓋稍彎曲；進(jìn)餐后1h后進(jìn)行叩擊：對著需要引流的部位用空心掌叩擊；勿打在骨突處；不能用手叩擊的部位，用手指叩擊；與體位引流配合實(shí)施；注意保暖；需吸氧的患兒，不能間斷。震顫：適用于早產(chǎn)兒和新生兒；用食指和中指實(shí)施。3.禁忌癥：肺氣腫、咯血、多發(fā)性骨折、過度疼痛第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

急性感染性喉炎:是由于急性感染導(dǎo)致的喉粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，好發(fā)于1-3歲小兒，以冬春季節(jié)多見。概念第三節(jié)急性感染性喉炎第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

●

病毒細(xì)菌感染：主要由病毒引起，細(xì)菌感染多寄發(fā)于病毒感染之后?！?/p>

小兒喉部解剖特點(diǎn)：呈漏斗形，喉腔狹窄，淋巴組織豐富，粘膜組織松弛，炎癥時(shí)易出現(xiàn)充血水腫。病因第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

起病時(shí)多有發(fā)熱、咳嗽(犬吠樣)、聲音嘶啞等上感的表現(xiàn)。吸氣性喉鳴及呼吸困難。常在夜間加重。起病急，癥狀重，一般均會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁不安。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、三凹征，喉梗阻等，死于呼吸衰竭。特征：犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難臨床表現(xiàn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理喉梗阻分度分度特點(diǎn)Ⅰ度安靜時(shí)無癥狀，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。Ⅱ度安靜時(shí)有輕微癥狀，活動(dòng)或哭鬧后明顯加重Ⅲ度安靜時(shí)有明顯癥狀，吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲響、三凹征顯著，并出現(xiàn)紫紺，煩躁不安，兩眼圓瞪，驚恐萬狀，大汗，脈搏加快，心音低鈍。Ⅳ度意識(shí)改變，呼吸無力，面色發(fā)灰，呼吸音幾乎消失、心音無力、心律不齊的衰竭狀態(tài)。若搶救不及時(shí)，可因窒息及心力衰竭而死亡。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對癥治療：吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜、氣切第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)2、有窒息的危險(xiǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施

1.保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難

病房空氣新鮮，溫濕度適宜。病兒取半臥位，或頭肩墊高斜坡臥位。用地塞米松超聲霧化或布地奈德霧化可減輕喉部粘膜充血水腫，解除梗阻癥狀。缺氧者給予氧氣吸入(觀察鼻腔通暢情況，鼻塞者可給麻黃堿滴鼻液滴鼻）痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施

2、控制感染使用有效的足量的抗生素，必要時(shí)可使用兩種以上。使用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎，抑制變態(tài)反應(yīng)，給予大劑量突擊療法，效果好，可解除喉梗阻癥狀。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施

3、密切觀察病情變化

觀察喉頭水腫和梗阻的程度，輕者遵醫(yī)囑口服潑尼松，Ⅱ度以上可靜脈用激素，如Ⅲ度梗阻或嚴(yán)重缺氧應(yīng)及時(shí)氣管切開。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施4保證營養(yǎng)和心理護(hù)理給予清淡,易消化飲食,避免顆粒性食物.耐心喂養(yǎng),避免進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳.多多給予體貼和關(guān)懷。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理定義：是由多種炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，臨床以反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等為特點(diǎn)。以5歲前患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。第四節(jié)哮喘第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理發(fā)病機(jī)制：過敏原肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯等，導(dǎo)致痙攣微血管通透性增加，引起氣道粘膜增厚和腫脹黏液分泌增多，引起栓子反復(fù)的炎癥刺激平滑肌增生、微血管形成引起氣道重塑氣道阻塞，氣流受限，哮喘發(fā)作氣道的高反應(yīng)是哮喘的基本特征，氣道的慢性炎癥是病變的基礎(chǔ)。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病因

吸入物:花粉、動(dòng)物毛屑等。食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如魚蝦、蛋奶等感染氣候改變強(qiáng)烈情緒變化、迷走神經(jīng)興奮性增高運(yùn)動(dòng)性或藥物影響第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)起病情況：嬰幼兒起病較緩，年長兒起病較急。典型癥狀：發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，典型癥狀為咳嗽（咳大量白色黏痰），伴有胸悶、呼氣性呼吸困難和喘息。重者煩躁不安，大汗淋漓、面色發(fā)灰，被迫采取端坐位。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)體征：可見胸廓飽滿呈桶狀，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音。吸氣三凹征重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。

第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)

發(fā)作特點(diǎn)：咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽。若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)不緩解者稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。

第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查肺功能測定呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加。主要用于5歲以上的小兒，可確定有無氣流受阻。X線檢查急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。外周血檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高(＞300×106／L)。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)原則：長期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化發(fā)作期：重點(diǎn)是平喘、抗炎，目的是快速緩解癥狀緩解期：堅(jiān)持抗炎、降低氣道反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)自我保健。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療藥物急性發(fā)作期β2-受體激動(dòng)劑（舒喘靈）：舒張氣道平滑肌增加纖毛清除功能，降低血管的通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞對介質(zhì)的釋放作用；吸入型β2-受體激動(dòng)劑為緩解急性癥狀的首選藥物。全身性糖皮質(zhì)激素（潑尼松）：不僅抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)，還能增加氣道平滑肌對β2-受體激動(dòng)劑的反應(yīng)，因此為最有效的抗炎藥物抗膽堿能藥物（溴化異丙托品）可降低迷走的興奮性茶堿類舒張支氣管平滑肌，靜脈用藥是注意緩慢稀釋，注意觀察用藥反應(yīng)，防止中毒（最佳血藥濃度：10-20mg/L，>25mg為中毒濃度）第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療藥物緩減期首選吸入型糖皮質(zhì)激素，通常需用藥1-3年茶堿類藥物：緩釋茶堿抗生素疑伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，選用抗生素第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理保持安靜，必要時(shí)用水合氯醛灌腸。給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注β2-受體激動(dòng)劑，靜滴氨茶堿。嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理預(yù)防避免接觸過敏原，祛除各種誘發(fā)因素吸入維持量糖皮質(zhì)激素特異性的免疫治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理典型癥狀：呼吸困難、咳嗽、胸悶、喘息多在夜間或清晨發(fā)病發(fā)作時(shí)煩躁、被迫坐位，嚴(yán)重者恐懼、大汗、面色發(fā)灰肺功能減低治療的有效抗炎藥物是激素低效性呼吸形態(tài)清理呼吸道無效活動(dòng)無耐力睡眠形態(tài)的改變負(fù)性心理：焦慮有感染的危險(xiǎn)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物黏稠、體弱無力排痰有關(guān)?；顒?dòng)無耐力呼吸困難和低氧血癥有關(guān)睡眠形態(tài)的紊亂夜間發(fā)作有關(guān)焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與呼吸功能低下、使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施維持氣道通暢，緩解呼吸困難環(huán)境與休息：病室空氣清新，溫濕度適宜，保持安靜體位及吸氧：坐位或半臥位；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，給氧濃度30-40%，保持PaO2在70～90mmHg暢通呼吸道：遵醫(yī)囑用藥、霧化吸入、胸部叩擊或震蕩，吸痰。保證攝入足夠的水分，飲食少量多餐教會(huì)并鼓勵(lì)患兒作深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施密切觀察病情變化：

監(jiān)測生命體征聽呼吸音查血?dú)夥治龀鋈肓康那闆r藥用的效果等第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施做好心理護(hù)理

護(hù)士鎮(zhèn)靜的態(tài)度、穩(wěn)重的行為、嫻熟的操作，有助患兒感到安全哮喘發(fā)作時(shí)要守護(hù)并安撫患兒，允許家長陪伴。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施健康教育

適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和規(guī)律的睡眠藥物的使用方法及長期堅(jiān)持和隨身攜帶的必要性避免接觸激發(fā)因子訓(xùn)練腹式呼吸增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病例：

患兒，4歲，因咳嗽、伴帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難入院。患兒煩躁不安，痰多，粘稠難咳，呼吸困難，不能平臥。查：胸廓飽滿，呈桶裝，叩診鼓音，聽診哮鳴。輔查：嗜酸粒增高，X呈過度充氣狀。據(jù)家屬介紹，患兒自3歲以來曾發(fā)作過多次，都能自行緩解，春天發(fā)作次數(shù)增多，有時(shí)深夜也發(fā)作。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第五節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。嬰幼兒多見。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病因各種病毒、細(xì)菌、支原體或它們的混合體均可引起支氣管炎，常見病原體為呼吸道合胞病毒和肺炎鏈球菌。特異性的體質(zhì)、免疫功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣候的變化、空氣污染、化學(xué)因素的刺激為其誘發(fā)因素。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.較重者有發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在的干、濕啰音。【臨床表現(xiàn)】第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

控制感染對癥治療：如止咳（一般不用鎮(zhèn)咳藥）、化痰、平喘【治療要點(diǎn)】第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

止咳藥：輕者復(fù)方甘草合劑、急支糖漿等；重者且痰液粘稠可用10%氯化銨0.1-0.2ml/kg或乙酰半胱胺酸。平喘藥：氨茶堿，2-4mg/kg，每6h一次，如為緩釋片，則12h一次。重者加用潑尼松1mg/kg/日，連用1-3天?？煽诜蜢F化吸入。【常用藥物及用法】第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理問題】清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積有關(guān)體溫過高與感染有關(guān)舒適的改變頻繁的咳嗽與炎癥刺激有關(guān)第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）呼吸道管理

1．減少活動(dòng)，注意休息2．保持室內(nèi)空氣清新3．教會(huì)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽4．超聲霧化吸入或蒸氣吸入5．按醫(yī)囑給藥6．注意觀察有無缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧【護(hù)理措施】第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.密切監(jiān)測2.T超過38.50C時(shí)需降溫3.警惕高熱驚厥的發(fā)生4.驚厥的應(yīng)對（1）保持安靜，禁止刺激，勿搬動(dòng)，就地?fù)尵龋?）松衣解帶，置于去枕仰臥位，勿強(qiáng)行捆綁，保持呼吸道通暢（3）降溫（4）遵醫(yī)囑止驚：安定、苯巴比妥、水合氯醛，禁用嗎啡（二）高熱護(hù)理由于小兒腦發(fā)育不成熟，當(dāng)高溫刺激時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的興奮容易擴(kuò)散，從而引起的抽搐現(xiàn)象。特點(diǎn)：感染時(shí)基礎(chǔ)，發(fā)熱是誘因，有年齡的依耐性，遺傳的傾向性，預(yù)后好，NS正常，智力不受影響第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1、患兒，6個(gè)月，消瘦，發(fā)熱咳嗽咳痰兩天入院，體溫39.20C，心率148次/分，呼吸32次/分，診斷為急性支氣管炎。該患兒首優(yōu)的護(hù)理診斷是：A.營養(yǎng)失調(diào)B.體液不足C.體溫過高D.清理呼吸道無效歷年真題第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第六節(jié)小兒肺炎指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。我國每年有35萬左右5歲以下兒童死于肺炎，為兒保重點(diǎn)防治的“四病”之一。第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類小兒以支氣管肺炎最常見輕、重（非）典型急、慢、遷延性支氣管、大葉性、間質(zhì)性（非）感染第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理支氣管肺炎的病因肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機(jī)體抵抗力下降營養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理肺炎的發(fā)病機(jī)制病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動(dòng)脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良中毒性腦病腦血管擴(kuò)張中毒性心肌炎第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1.輕癥

全身癥狀：發(fā)熱呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽氣促體征:鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺、三凹征肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音【臨床表現(xiàn)】第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

2.重癥

出現(xiàn)其它系統(tǒng)表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：主要是心肌炎和心力衰竭

心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置【臨床表現(xiàn)】第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理心力衰竭：①呼吸突然加快（大于60次/分）；②心率增快（大于180/分）；③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；⑤頸靜脈怒張，肝迅速增大，達(dá)肋下3cm以上；⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。【臨床表現(xiàn)】第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（2）神經(jīng)系統(tǒng):

中毒性腦?。?）消化系統(tǒng):

中毒性腸麻痹（4）其他:

酸中毒、DIC等【臨床表現(xiàn)】第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn)呼吸道合胞病毒性肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎好發(fā)年齡2-6個(gè)月為多6個(gè)月-2歲新生兒及嬰幼兒年長兒臨床特點(diǎn)喘憋突出起病急、中毒重、稽留高熱高熱，有皮疹，容易出現(xiàn)肺膿腫、膿胸、膿氣胸刺激性咳嗽為突出特點(diǎn)肺部體征呼氣性哮鳴，可聽到細(xì)濕啰音出現(xiàn)晚，發(fā)熱3-7天后才出現(xiàn)濕羅音出現(xiàn)早，雙肺有中、細(xì)濕羅音體征與癥狀不一致白細(xì)胞正?；蚪档驼；蚪档兔黠@增高正常或偏高病程小于1周3-4周或更長數(shù)周-數(shù)月2-4周第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1．血常規(guī)2．X線檢查肺部有斑片狀陰影3．病原學(xué)檢查可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等?！据o助檢查】第7章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1．控制感染（1）使用原則：早期、聯(lián)合、足量、全程，重癥（2）藥物選擇：根據(jù)不同病原體選擇敏感抗生素：細(xì)菌（青霉素），支原體（大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素）（3）用藥時(shí)間：持續(xù)至T正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天

2．改善肺的通氣功能，對癥治療（不宜鎮(zhèn)咳）3．防治并發(fā)癥【治療原則】第7章-呼吸系