第11章-頸部疾病病人的護理1課件

學好外科護理學，去當外科護士去！第11章第一節(jié)

甲亢病人的護理深圳職業(yè)技術學院醫(yī)護學院護理專業(yè)第11章-頸部疾病病人的護理11.說出甲亢、甲亢護理的概念2.甲亢的發(fā)生原因和發(fā)生機制3.在體內(nèi)的變化發(fā)展過程（病理生理）外在表現(xiàn)形式（臨床表現(xiàn)和輔助檢查）4.甲亢的治療原則，如何配合醫(yī)療進行護理（執(zhí)行醫(yī)囑=疾病治療配合）思考：（病情觀察）3.如何通過甲亢外在表現(xiàn)形式，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在變化一、學習內(nèi)容及學習目標第11章-頸部疾病病人的護理1鏈接：甲狀腺的解剖和生理概要1一般：形態(tài)、分葉、被膜、位置、重量、懸韌帶血供：上、下動脈，上、中、下三根靜脈毗鄰器官：甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)功能結構單位：濾泡、膠體、甲狀腺球蛋白、甲狀腺素第11章-頸部疾病病人的護理1

甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。

第11章-頸部疾病病人的護理1

甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜，甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺。第11章-頸部疾病病人的護理1甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應。甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。第11章-頸部疾病病人的護理1喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過。喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)。

內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上；

外支（運動支）與甲狀腺上動脈

貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。第11章-頸部疾病病人的護理1甲狀腺功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細胞利用氧的效能，促進三大物質(zhì)分解代謝，產(chǎn)熱②促進生長發(fā)育，影響腦和長骨鏈接：甲狀腺的解剖和生理概要2甲狀腺功能活動的調(diào)節(jié)：大腦皮質(zhì)下丘腦垂體前葉甲狀腺第11章-頸部疾病病人的護理1第11章-頸部疾病病人的護理1甲狀腺功能亢進癥（甲亢）類型：原發(fā)性甲亢Primaryhyperthyroidism

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20~40歲，女性，彌漫性腫大，突眼繼發(fā)性甲亢Secondaryhyperthyroidism

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40歲以上，結節(jié)性甲狀腺腫，一對稱，不突眼高功能腺瘤：無突眼，單個自主性高功能結節(jié)病因病理：原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，長效甲狀腺刺激素（LATS），甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）（來源于淋巴細胞，屬于IgG）腺體內(nèi)血管增多，淋巴浸潤，濾泡壁細胞呈高柱狀，突入濾泡腔內(nèi)呈乳頭狀體，膠體減少第11章-頸部疾病病人的護理1甲亢的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況內(nèi)分泌系統(tǒng)眼球甲狀腺腫大甲亢的特殊檢查基礎代謝率（BMR）：

BMR=（脈率+脈壓）-111（注意檢測環(huán)境）正常：±10%輕度：+20~30%

中度：+30%~60重度：>60%甲狀腺攝131I率：正常：24小時：30~40%

甲亢：2小時>25%，24小時>50%血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍T4>正常2.5倍第11章-頸部疾病病人的護理1第11章-頸部疾病病人的護理1甲亢的外科治療甲狀腺大部切除術：切除腺體80~90%，切除峽部，保留背面避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺手術指征：中度以上原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢有壓迫癥狀腺體較大，胸骨后甲狀腺腫藥物或放射碘治療后復發(fā)者妊娠早期甲亢禁忌征：青少年患者，癥狀輕，老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病第11章-頸部疾病病人的護理1甲亢的護理之術前準備一般準備：心理，飲食，突眼藥物準備：①硫氧嘧啶類藥物+碘劑②開始即用碘劑③碘劑+心得安要求達到的標準：P<90次/分，BMR<+20%術前檢查：①頸部透視，氣管軟化試驗②ECG③喉鏡檢查聲帶④BMR、T3、T4⑤血清鈣磷含量第11章-頸部疾病病人的護理1藥物準備：（1）抗甲狀腺藥物加碘劑；先用抗甲狀腺藥物（丙基硫氧嘧啶、他巴唑），使甲亢癥狀得到控制，T3、T4值正常，P<90次/分。以后改單獨服碘劑（co碘溶液）2周左右，使腺體縮小、變硬，再進行手術。co碘溶液服法，每日3次，每次5滴，以后每日每次增加1滴，然后維持此劑量，結合甲狀腺縮小、變硬程度決定手術日期。手術后繼續(xù)服用3~5日。（2）心得安：適用對碘劑過敏病人。用法：每6h一次，每次20~40mg口服，4~7日P降致正常水平即可手術。最后一次口服要在術前1~2h，術后繼續(xù)服用，逐漸減量，4~7日停止。術前不可用阿托品。有哮喘及心臟病者不用心得安。第11章-頸部疾病病人的護理1[放射性131I治療的配合護理]告之病人131I治療的適應證和禁忌證131I治療前后一個月避免用碘劑或含碘的食物和藥物。空腹口服131I后2小時方可進食。注意觀察副作用：消化道反應、甲亢危象、甲減注意觀察治療效果服131I病人的排泄物、被服、用具等均應特別處理。第11章-頸部疾病病人的護理1[眼部護理]配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復視者戴單側眼罩。經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。睡覺或休息時，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。第11章-頸部疾病病人的護理1甲亢護理之術后護理術后呼吸困難和窒息：①出血②喉頭水腫③氣管塌陷④痰液阻塞⑤雙側喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象：表現(xiàn)：術后12~36小時內(nèi)高熱，心悸煩燥，譫妄昏迷，嘔吐腹瀉，最終死亡。處理：①降溫②吸氧③碘劑④激素⑤鎮(zhèn)靜劑⑥大量葡萄糖溶液⑦利血平⑧洋地黃制劑第11章-頸部疾病病人的護理1第11章-頸部疾病病人的護理1第11章-頸部疾病病人的護理1[甲狀腺危象的防治]1、避免誘因：2、病情監(jiān)測:神志、生命體征、并做好特別護理記錄。3、緊急處理配合:絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。及時準確按醫(yī)囑給藥：抑制甲狀腺激素合成、抑制甲狀腺激素釋放、降低周圍組織對甲狀腺激素的反應、腎上腺皮質(zhì)激素。密切觀察生命體征和病情變化，準確記錄24h出入量。對癥護理第11章-頸部疾病病人的護理1自學：單純性甲狀腺腫simplegoiter病因：

1、缺碘（地方性甲狀腺腫endemicgoiter)2、甲狀腺素需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期

3、甲狀腺素合成和分泌障礙：某些食物和藥物病理：彌漫性甲狀腺腫→結節(jié)性甲狀腺腫→囊腫、纖維化、鈣化臨床表現(xiàn)：女性多見，甲狀腺功能和BMR正常（除外繼發(fā)甲亢），早期彌漫性腫大，以后一側葉或兩側葉多個結節(jié)，囊內(nèi)出血，產(chǎn)生壓迫癥狀（氣管、食管、喉返神經(jīng)），胸骨后甲狀腺壓迫頸深部靜脈，繼發(fā)甲亢，惡變輔助檢查：放射性核素（131I或99mTc)顯像檢查

B超頸部X線檢查細針穿刺細胞學檢查第11章-頸部疾病病人的護理1第11章-頸部疾病病人的護理1預防：每10~20kg食鹽加碘化鉀或碘化鈉1.0g，肌肉注射碘油。治療：生理性甲狀腺腫：海帶、紫菜等

20歲以下彌漫單純性甲狀腺腫：小量甲狀腺素甲狀腺大部切除術適應征：

1、壓迫癥狀

2、胸骨后甲狀腺腫

3、巨大甲狀腺腫

4、結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進

5、結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者第11章-頸部疾病病人的護理1自學：甲狀腺炎1.亞急性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎：濾泡破壞、上皮脫落、膠體外溢，甲狀腺異物反應，多形核白細胞、淋巴及異物巨細胞浸潤。病毒性上呼吸道感染之后，頸前腫塊，甲狀腺疼痛，吞咽困難，放射到耳顳部，迅速擴散，病程約3個月，甲狀腺功能不減退，基礎代謝率略高，促甲狀腺攝碘量顯著降低，激素、甲狀腺素治療有效。2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎:橋本（Hashimoto)甲狀腺腫，自身免疫性疾病，大量淋巴細胞、漿細胞浸潤并纖維化，血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細胞表面抗體。臨床表現(xiàn)：無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱質(zhì)硬，表面光滑，甲退，較大時可有壓迫癥狀。BMR↓，甲狀腺攝131I↓血清中多種抗體，穿刺活檢。治療：長期甲狀腺干制劑第11章-頸部疾病病人的護理1自學：甲狀腺腫瘤1.甲狀腺腺瘤特點：包膜，多見40歲以上女性表現(xiàn)：無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，生長緩慢，囊內(nèi)出血，少數(shù)出現(xiàn)功能自主性甲狀腺腺瘤（高功能腺瘤）體檢：單發(fā)腫塊，圓形或橢圓形

131I甲狀腺掃描：溫結節(jié)，囊性變時冷結節(jié)B超：單個實質(zhì)均勻，邊界清晰結節(jié)。治療：早期手術（甲狀腺大部切除，以防惡變和甲亢），送病理檢查

甲狀腺腺瘤地方性結節(jié)性甲狀腺腫流行地區(qū)無有缺碘無有單或多發(fā)單發(fā)結節(jié)多發(fā)結節(jié)或初為單發(fā)以后多發(fā)第11章-頸部疾病病人的護理12.甲狀腺癌乳頭狀腺癌：60%，多見年輕女性，低度惡性，經(jīng)頸淋巴結轉移濾泡狀腺癌：20%，多見中年人，中度惡，經(jīng)血液到達肺、骨未分化癌：多見老年人，高度惡性，早期局部淋巴結轉移，侵犯神經(jīng)，氣管，食管，常經(jīng)血液轉移至肺、骨等處髓樣癌：