第16章 月經(jīng)失調(diào)病人的護理課件

第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第2節(jié)閉經(jīng)第3節(jié)痛經(jīng)第4節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理學習目標：

1.復述功能失調(diào)性子宮出血的定義2..說出功能失調(diào)性子宮出血及圍絕經(jīng)期綜合征的病因及臨床表現(xiàn)3.簡述功能失調(diào)性子宮出血的處理原則和護理措施4.說出原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)及護理措施5.簡述閉經(jīng)的分類第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在。功血是一種常見的婦科疾病，多見于青春期和更年期，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多和不規(guī)則陰道流血。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理一、護理評估1.健康史（1）無排卵型功血：常見于青春期及更年期婦女。在青春期是由于下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全；更年期婦女則由于卵巢功能衰退，卵泡幾乎耗竭，雌激素水平降低而致功血。（2）排卵型功血：常見于育齡期婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常，可表現(xiàn)為：①黃體功能不足，月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退,導致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長,導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落出血。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理2.身體狀況（1）無排卵型功血：常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。大量出血，并且出血時間長，常伴貧血。（2）有排卵型功血：黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短。病人不易受孕或易流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落邊線為經(jīng)期延長，出血量多。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理3.心理社會狀況4.輔助檢查（1）診斷性刮宮：確定是否有排卵，診刮時間應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進行；懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，診刮時間應(yīng)在月經(jīng)周期第5天。（2）宮腔鏡檢查：（3）基礎(chǔ)體溫測定：第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理無排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相排卵型功血基礎(chǔ)體溫呈雙相黃體功能不足：基礎(chǔ)體溫排卵后上升緩慢、幅度偏低（圖15-2）。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：基礎(chǔ)體溫排卵后高溫相下降緩慢、延遲（圖15-3）。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理圖15-1基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵型功血）第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理圖15-2基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理圖15-3基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理二、護理診斷/醫(yī)護合作性問題1.疲乏2舒適改變3.有感染的危險第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理三、護理目標1.病人出血量較少，體力得到恢復，能夠完成日?；顒印?.病人舒適感增加。3.病人不發(fā)生感染。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理四、護理措施1.一般護理（1）加強營養(yǎng)、保證休息、糾正貧血，補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。（2）病情觀察：觀察體溫，陰道流血量、顏色、氣味，有無腹痛及程度。（3）預防感染2.治療配合按時按量服用性激素，不要隨意停服和漏服。病人在治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時就診。（1）止血：使用性激素止血，要求在8小時內(nèi)出血明顯減少，24~48小時內(nèi)血止。血止后每3天減1∕3量至維持量。藥物減量每次不得超過原劑量的1∕3。

第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理（2）調(diào)整月經(jīng)周期：l）雌、孕激素序貫療法：適用于青春期功血，低雌激素水平生育年齡功血。2）雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期功血，內(nèi)源性雌激素水平較高者或圍絕經(jīng)期。3）后半周期療法：適用于青春期或更年期功血。（3）促進排卵：3.加強心理護理4.健康指導第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理五、護理評價1.病人能按規(guī)定正確使用性激素，陰道流血停止。2.病人保持樂觀情緒、配合治療。3.病人貧血、感染未發(fā)生或得到有效治療。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理第2節(jié)閉經(jīng)

閉經(jīng)是婦科疾病中的常見癥狀，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過16歲（有地域性差異），第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：指以往曾建立正常月經(jīng)，但此后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個月以上，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。根據(jù)其發(fā)生原因，又將閉經(jīng)分為生理性和病理性兩大類，青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后無月經(jīng)來潮均屬生理現(xiàn)象。不屬本章討論范疇。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理一、護理評估1.健康史（1）原發(fā)性閉經(jīng)：（2）繼發(fā)性閉經(jīng)：1）下丘腦性閉經(jīng)：為最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因為主。2）垂體性閉經(jīng)：3）卵巢性閉經(jīng)：4）子宮性閉經(jīng)：5）其它內(nèi)分泌功能異常：第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理2.身體評估檢查全身發(fā)育狀況、有無畸形；測量體重、身高，四肢與軀干比例，五官生長特征；內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無先天疾病、畸形，第二性征及乳房有無乳汁分泌。3.心理社會狀況評估4.輔助檢查第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理（1）子宮功能檢查：1）診斷性刮宮：2）子宮輸卵管碘油造影：3）宮腔鏡檢查：4)藥物撤退試驗：第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理（2）卵巢功能檢查：1）基礎(chǔ)體溫測定：2）陰道脫落細胞檢查：3）宮頸粘液結(jié)晶檢查：4）血甾體激素測定：第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理（3）垂體功能檢查：雌激素試驗陽性提示病人體內(nèi)雌激素水平低落，病因可在卵巢、垂體或下丘腦，需作血FSH、LH、PRL放射免疫測定、垂體興奮試驗、蝶鞍X線檢查。疑有先天性畸形者，應(yīng)作染色體核型分析及分帶檢查?？紤]閉經(jīng)與甲狀腺功能異常有關(guān)者應(yīng)測定血T3、T4、TSH。閉經(jīng)與腎上腺功能有關(guān)者可測定尿17-類固醇或血皮質(zhì)醇。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理二、護理診斷1.自我形象紊亂與閉經(jīng)及治療效果不佳有關(guān)。2.精神困擾與擔心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)。3.功能障礙性悲哀與擔心喪失女性形象有關(guān)。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理三、護理目標1.病人能夠接受閉經(jīng)的事實。2.病人能夠訴說病情及擔心，了解相關(guān)信息，逐步樹立信心。3.病人能遵照醫(yī)囑積極配合診治。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理四、護理措施1.一般護理2.心理護理3.治療配合①性激素替代療法：②誘發(fā)排卵：4.健康指導第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理五、護理評價

病人以客觀的態(tài)度評價自我，主動與他人交流病情及治療效果，保持較好情緒，堅持治療。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理第3節(jié)痛經(jīng)凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重，以致影響工作和生活質(zhì)量者，稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者生殖器官無器質(zhì)性病變，后者系由于盆腔器質(zhì)性病變所引起。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理一、護理評估1.健康史痛經(jīng)的主要因素：PGF2α含量增高其發(fā)生亦與精神神經(jīng)因素有關(guān)

2.身體評估常見于青少年期疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在月經(jīng)前12小時，行經(jīng)第一天最劇，持續(xù)2~3日緩解，疼痛程度不一，重者呈痙攣性疼痛。婦科檢查無異常。3.心理社會評估

4.輔助檢查

第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理二、護理診斷/醫(yī)護合作性問題1.疼痛與月經(jīng)期子宮收縮，刺激痛覺神經(jīng)元有關(guān)。2.恐懼與長期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂與痛經(jīng)有關(guān)。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理三、護理目標1.病人的疼痛癥狀緩解。2.病人月經(jīng)來潮及經(jīng)期無恐懼感。3.病人在月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理四、護理措施1.減輕疼痛（1）一般護理：（2）遵醫(yī)囑用藥：2.心理護理3.健康教指導第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理五、護理評價1.病人訴說疼痛癥狀減輕，并能夠列舉疼痛減輕的應(yīng)對措施。2.病人了解痛經(jīng)原因后，在心理和生理上的舒適感增加。3.病人自訴在月經(jīng)期睡眠良好。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理第4節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

絕經(jīng)是每一個婦女生命進程中必然的生理過程。圍絕經(jīng)期是指婦女從性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止1年以上，一般發(fā)生在45～55歲。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理一、護理評估1.健康史2.身體評估（1）月經(jīng)紊亂：（2）血管舒縮癥狀（3）精神、神經(jīng)癥狀：（4）其他：（5）婦科檢查：第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理二、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.焦慮2.自我形象紊亂3.有感染的危險三、護理目標1.病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對方法。2.病人能夠積極參與社會活動，正確評價自己。3.病人在圍絕經(jīng)期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等感染。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理四、護理措施1.心理護理2.治療配合常用性激素替代治療3.健康指導五、護理評價第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理小結(jié)功血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失調(diào)引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變。分為無排卵型和有排卵型功血兩類，有排卵型功血又按黃體功能分為黃體功能不全和子宮內(nèi)膜脫落不全兩種。無排卵性功血的特點是月經(jīng)周期縮短或延長、經(jīng)期長短不一，經(jīng)量多少不定；黃體功能不全主要為月經(jīng)周期縮短，子宮內(nèi)膜脫落不全則表現(xiàn)為經(jīng)期延長。治療以性激素應(yīng)用或刮宮止血為主，調(diào)整月經(jīng)周期和促進排卵。通過學習，學會對功血病人進行護理評估，做好心理護理，向病人介紹用藥知識，指導病人嚴格按醫(yī)囑服用性激素類藥物。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理閉經(jīng)是婦科疾病中常見癥狀。閉經(jīng)：分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。閉經(jīng)的原因復雜，根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個主要環(huán)節(jié)，分為下丘腦性、垂體性、卵巢性及子宮性閉經(jīng)，其中以下丘腦性閉經(jīng)最常見。護理重點：提供心理支持，耐心講述閉經(jīng)原因的復雜性，按診斷步驟逐項檢查，找出病因，對因治療。第16章月經(jīng)失調(diào)病人的護理痛經(jīng)是婦科常見癥狀之一，原發(fā)性痛經(jīng)以青少年多見，PGF2α含量增高是痛經(jīng)的主要因素，其次與個體初潮時對月經(jīng)的認識、痛閾水平有一定的關(guān)系。主要護理措施為經(jīng)期衛(wèi)生保健指導、心理支持和對癥治療。第