第九章 其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)課件

第九章其他疾病患者

康復(fù)護(hù)理1第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)第一節(jié)糖尿病第二節(jié)阿爾茨海默病第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥第四節(jié)腫瘤第五節(jié)老年疾病目錄2第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)第二節(jié)阿爾茨海默病3第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)內(nèi)容簡介4第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)阿爾茨海默?。ˋlzheimerdementia，AD）是老年人最常見的一種起病隱匿，病因不明的大腦退行性病變。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性、進(jìn)行性的多個智能功能域障礙記憶、語言、視空間能力、應(yīng)用、辨認(rèn)、執(zhí)行功能及計算力等認(rèn)知功能害可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀，并出現(xiàn)人格和行為改變概述5第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)概述原因：歸納為英文癡呆“DEMENTIA”D-drug（藥物引起）；E-emotionaldisorders（情緒異常）；M-metabolicorendocrinedisorders

（代謝或內(nèi)分泌異常）；E-eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N-nutritionaldeficiencies（營養(yǎng)缺乏）；T-tumorortrauma（腦瘤或外傷）；A-arterioscleroticcomplications

（動脈粥樣硬化并發(fā)癥如心肌梗死、腦梗死等）。6第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)概述阿爾茨海默病的臨床過程：第一階段：大約1～3年，以近記憶下降為主要表現(xiàn)；進(jìn)行記憶量表測查時，?？砂l(fā)現(xiàn)記憶的中輕度下降；存在立體、圖形的視空間技能障礙；部分患者存在找詞及命名語言功能異常；腦電圖及頭顱CT檢查多正?；蜉p度改變。7第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)概述阿爾茨海默病的臨床過程：第二階段：發(fā)病后2～10年間，近記憶明顯下降，遠(yuǎn)記憶障礙逐漸明顯；進(jìn)行記憶量表測查結(jié)果為高度記憶障礙；MMSE分?jǐn)?shù)明顯下降；存在時間、場所、人物定向力功能障礙；情感變化逐漸明顯，判斷力、記憶力、理解力均明顯下降；腦電圖檢查示中度異常（慢波明顯增多）；頭顱CT檢查可見腦室擴(kuò)大，腦溝和腦裂增寬、變深。8第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)概述阿爾茨海默病的臨床過程：第三階段：發(fā)病8～12年左右，為全面性癡呆，極度的智能障礙；記憶量表測試已無法進(jìn)行；可產(chǎn)生肢體和括約肌功能障礙；腦電圖檢查呈現(xiàn)全面的慢波，頭顱CT示全腦萎縮。9第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)概述診斷阿爾茨海默病要求符合以下條件：起病年齡40～90歲，表現(xiàn)出進(jìn)行性記憶喪失，此外包括至少1項神經(jīng)心理學(xué)功能障礙，并且要除外其他可能導(dǎo)致癡呆的系統(tǒng)性或腦源性疾病。少部分癡呆患者起病可以突發(fā)（如外傷或腦卒中等），但多為緩慢性起病。大部分癡呆性疾病都呈進(jìn)行性發(fā)展，只有少數(shù)情況下可以通過臨床有效干預(yù)手段獲得改善。10第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)主要功能障礙記憶損害執(zhí)行功能障礙語言功能障礙視空間損害心理和行為障礙11第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理評估癡呆篩選量表記憶功能評估注意力評估失認(rèn)癥評估失用癥評估12第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)癡呆篩選量表簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mentalstateexamination，MMSE）共19項檢查，包括：時間定向、地點定向、即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。是國內(nèi)外最普及、最常用的癡呆篩查量表。不能用于癡呆的鑒別13第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)項目內(nèi)容評分時間定向1．今天是幾月？幾日？星期幾？03地點定向2．這里是什么地方？02.5記憶3．你多大年紀(jì)？（加減3年為正確）024．最近發(fā)生了什么事？（請事先詢問知情者）02.55．你在哪里出生？026．中華人民共和國何時成立？（加減3年為正確）03.5常識7．一年有幾個月？02.58．現(xiàn)任國家總理是誰？03計算9．計算從100～7，93～7024數(shù)字銘記10．逆讀數(shù)字（6-8-2，3-5-2-9）024物體命名和回憶11．將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西逐一放在患者面前，令其說出名稱，然后將物品隱藏，請患者回憶物品名稱00.51.52.53.5長谷川癡呆量表（Hasegawadementiascale，HDS）14第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)評分標(biāo)準(zhǔn)：長谷川癡呆量表滿分為32.5分，各題的得分不等。第3題、第5題答對各記2分；第2題、第4題、第7題答對各記2.5分；第1題、第8題答對各記3分；第6題答對記3.5分；第9題、第10題答對1個記2分，對2個記4分；第11題對2個0.5分，對3個1.5分，對4個2.5分，對5個3.5分；各題答錯或拒絕回答記0分。總分：文盲＜16分，小學(xué)文化程度＜20分，中學(xué)以上文化程度＜24分，可評為癡呆。癡呆篩選量表15第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)記憶功能評估韋氏記憶量表（Wechslermemory，WMS）應(yīng)用較廣的成套記憶測驗，也是神經(jīng)心理測驗之一共有10項分測驗：A～C測長時記憶D～I(xiàn)測短時記憶J測瞬時記憶MQ值表示記憶的總水平有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙16第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)注意力評估視覺注意包括視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)以及刪字母測試。聽覺注意包括聽認(rèn)字母測試、背誦數(shù)字以及詞辨認(rèn)。聲辨認(rèn)包括聲音辨認(rèn)和在雜音背景中辨認(rèn)詞。17第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)注意力評估刪字母測試：要求患者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列表中的C和E。字母刪除測試18第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)失認(rèn)癥評估單側(cè)忽略是指患者對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。常用的評定方法如下：平分直線；看圖說物；繪圖；刪字；Albert試驗。19第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)失認(rèn)癥評估正常左側(cè)忽略患者平分直線測試20第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)失認(rèn)癥評估正常

左側(cè)忽略患者繪圖試驗21第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)失認(rèn)癥評估左側(cè)忽略患者刪字試驗Albert試驗22第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)失認(rèn)癥評估評定級別漏刪線數(shù)漏刪線無單側(cè)忽略1或者24.3%可疑忽略3～234.5～56.8%肯定有單側(cè)忽略≥23≥56.8%Albert試驗的評分標(biāo)準(zhǔn)23第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)失認(rèn)癥評估觸覺失認(rèn)是指雖然觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認(rèn)物體的形態(tài)。疾病失認(rèn)患者否認(rèn)自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進(jìn)行評定。視覺失認(rèn)患者對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。24第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)失用癥評估是指在運動、感覺、反射均無異常的情況下，患者不能完成某些以前通過學(xué)習(xí)而會用的動作。主要包括：結(jié)構(gòu)性失用運用失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用25第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理的原則目前尚缺乏特殊的病因治療措施，因此，對阿爾茨海默病患者生活上的照顧和護(hù)理顯得極為重要。注意起居飲食習(xí)慣、營養(yǎng)和日常清潔衛(wèi)生處理。鼓勵患者參加社會活動，以緩解大腦功能衰退。服用改善認(rèn)知功能和促進(jìn)腦部代謝的藥物時，要注意不良反應(yīng)，癥狀改善后，宜及時停藥。26第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)對老人和家屬進(jìn)行老年癡呆癥的健康教育，積極預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。早期篩選出阿爾茨海默病患者，并遵醫(yī)囑對癥治療，以延緩疾病的進(jìn)程。對生活自理能力障礙的患者予以積極對癥的康復(fù)治療，提高患者的生活自理能力，提高生存質(zhì)量，或者教會患者家屬康復(fù)護(hù)理的要點。27第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施主要包括：運動功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練，以及提供心理支持、環(huán)境改造等。記憶功能訓(xùn)練活動注意力訓(xùn)練解決問題能力的訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練失認(rèn)癥的訓(xùn)練失用癥的訓(xùn)練28第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施記憶功能訓(xùn)練活動護(hù)士及患者家屬要經(jīng)常與患者進(jìn)行回憶交流。AD患者回憶往事時，心情愉悅，語言流暢，醫(yī)護(hù)人員取得患者的信任，同時改善患者的記憶狀況。訓(xùn)練方法主要包括：視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療29第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施注意力訓(xùn)練同視覺注意力、聽覺注意力評定內(nèi)容。平衡功能測評訓(xùn)練儀

：利用平衡功能訓(xùn)練儀加強(qiáng)認(rèn)知注意力訓(xùn)練。通過監(jiān)視屏向患者提供身體重心變化，利用視覺和聽覺反饋信息來實現(xiàn)對身體重心的控制，訓(xùn)練項目中蘊(yùn)含了注意、記憶、知覺等方面內(nèi)容，患者通過前后左右方向上的重心擺動及主動調(diào)整注意力進(jìn)行訓(xùn)練。30第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施注意力訓(xùn)練時間感訓(xùn)練

：給患者一塊秒表，讓患者按護(hù)士口令啟動并于10秒內(nèi)由患者自動停止它。然后將時間由10秒逐步延長至1分鐘，當(dāng)誤差小于1～2秒時改為不讓患者看表，啟動后讓患者心算到10秒時停止，然后將時間延長，到2分鐘時停止。誤差應(yīng)不超過每10秒有1.5秒，即30秒時允許范圍為30秒±（3×1.5）秒。當(dāng)誤差比值時再改為一邊與患者交談一邊讓患者進(jìn)行同上訓(xùn)練，讓患者盡量控制自己不受交談分散注意力。31第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施解決問題能力的訓(xùn)練解決問題的能力涉及推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種認(rèn)知過程的能力。簡易的訓(xùn)練方法如物品分類：給患者一張列有30項物品名稱的清單，要求患者按照物品的共性進(jìn)行分類，如家具、食物等類別。如果患者有困難，可給予適當(dāng)幫助。訓(xùn)練成功后，可增加分類的難度，如將食物細(xì)分為植物、動物、奶類、豆制品等。32第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施定向能力訓(xùn)練老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因致使部分大腦停止活動。應(yīng)該經(jīng)常予以刺激，反復(fù)進(jìn)行環(huán)境的定向練習(xí)。將患者置于人群集體之中，通過加強(qiáng)接觸而減少其孤獨的感覺，最終可能使失用的神經(jīng)通路再次促通。33第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練觸覺失認(rèn)的訓(xùn)練刺激增強(qiáng)-衰減法：先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最后用患手觸摸。反復(fù)多次后，閉目進(jìn)行。暗箱法：可將多種物體放入一個暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。34第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練聽覺失認(rèn)

根據(jù)檢查出的類型，針對性訓(xùn)練可在放錄音的同時展示相應(yīng)內(nèi)容字卡或圖片例如聽狗叫時看狗的圖片或字卡等35第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練視覺失認(rèn)顏色失認(rèn)：提供各種色板讓患者配對，或提供各種物體的輪廓圖，患者填上正確的顏色。物品失認(rèn)：可將多種物品放在一起，其中有相同的物品，護(hù)士先拿出一個，讓患者拿出相應(yīng)的另一個，同時告訴患者該物品的名稱、作用等。36第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練視覺失認(rèn)形狀失認(rèn)：可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復(fù)制，或按圖紙拼出圖案。面容失認(rèn)：護(hù)士及其家屬可拿知名人物或熟悉人物的照片讓患者辨認(rèn)，或?qū)⒄掌蛯懞玫拿肿屍渑鋵?。視空間失認(rèn)：包括二維法和三維法。37第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）

護(hù)士及家屬在日常生活中應(yīng)給予及時的提醒。對忽略側(cè)經(jīng)常提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過中線去取它，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。38第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）

在忽略側(cè)內(nèi)用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側(cè)的注意。閱讀時為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放置顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀。39第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）

各項訓(xùn)練及活動盡可能地在其患側(cè)進(jìn)行，使患者更多地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動眼睛，增強(qiáng)對患側(cè)的注意力。40第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練身體失認(rèn)

包括以下幾種訓(xùn)練方法：刺激患者身體的某一部位，例如，輕輕拍打癱瘓的手，讓他說出其名稱；說出患者身體名稱時，讓他指出其部位；41第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練身體失認(rèn)

包括以下幾種訓(xùn)練方法：讓患者先指出護(hù)士身體的某一部位，然后指出他自身相應(yīng)的部位；描繪身體各部分的位置，畫人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的拼板玩具等。42第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練意念性失用護(hù)士應(yīng)該遵循從易到難、從簡單到復(fù)雜的原則。護(hù)士可選擇一些在日常生活中常見的，由一系列分解動作組成的完整動作來進(jìn)行訓(xùn)練，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜等。由于患者次序常混亂，護(hù)士除將分解動作分開訓(xùn)練以外，還要及時提醒患者下一個步驟。43第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練意念運動性失用護(hù)士的口令應(yīng)盡可能簡短明確，清晰緩慢。護(hù)士可邊說邊結(jié)合動作讓患者模仿，如患者不能模仿，把實物放在他面前或手中?？上葟拿娌縿幼鏖_始，如輕咳、用鼻子吸氣、閉眼、皺眉、吹蠟燭、鼓腮、伸舌、微笑等，肢體動作可包括招手再見、握手、敬禮、點頭、搖頭、刷牙等。44第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練運動性失用護(hù)士要給予大量暗示、提醒或手把手教患者。癥狀改善后可減少暗示和提醒并加入復(fù)雜的動作。45第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)康復(fù)護(hù)理措施