產科大出血課件

產后大出血

postpartumhemorrhage

東陽市人民醫(yī)院核心問題…

為什么會發(fā)生產后大出血？產后大出血可以避免嗎？如何避免？如何預防產后大出血？產房內…產后出血的定義產后出血的現(xiàn)狀發(fā)病率：產后出血其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％～3％。我科11月份總分娩人數(shù)250例，發(fā)生產后大出血13個，占5.2％WHO公布每年全世界約有14萬孕產婦死于產后出血。在發(fā)達國家產后出血導致的孕產婦死亡幾近消失。在我國和大多數(shù)發(fā)展中國家產后出血仍是孕產婦死亡的主要原因。我科11月份總分娩人數(shù)250例，發(fā)生產后大出血13個，占5.2％我科11月份總分娩人數(shù)250例，發(fā)生產后大出血13個，占5.2％結局的巨大差異說明：“產后出血并非絕癥，只是由于社會沒有對此加以重視，這正是她們死亡的真正原因?！辈∫蚣霸\斷要點宮縮乏力凝血功能障礙胎盤因素產后大出血的病因軟產道損傷產后大出血的病因產后大出血的病因及診斷要點

產后出血的病因及診斷要點

產后大出血的病因及診斷要點

產后大出血的病因及診斷要點

陰道、會陰裂傷分度I度裂傷：指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多II度裂傷：指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多III度裂傷：指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整IV度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多產后大出血的病因及診斷要點

（四）凝血功能障礙

臨床表現(xiàn)：出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克。1.妊娠合并癥：合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病.2.產科因素:羊水栓塞、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝及死胎等.診斷一下胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應考慮？胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應考慮？胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮？胎盤娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應考慮？失血表現(xiàn)不明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應考慮？軟產道裂傷胎盤因素凝血功能障礙陰道壁血腫目測法容積法稱重法面積法容積法+稱重法測量方法產后出血測量方法（一）常用的產后出血量測量方法

1.目測法：即肉眼估計法，憑經驗、估計血量常是實際出血量的一半。2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計血量2ml；10×10cm2計血量5ml；15×15cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。

3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準確。4.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

5.容積法+稱重法：出血量（ml）=容積法測量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]

產后出血測量方法子宮收縮乏力:原則是促進子宮收縮

胎盤因素：原則是助娩胎盤軟產道裂傷:縫合止血

凝血功能障礙:原則是及時轉診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子處理產后大出血的處理

膨脹至500ml，24小時后移去動脈栓塞子宮次全切子宮全切產后大出血的處理

（二）胎盤因素：原則是助娩胎盤

有控地牽拉胎盤徒手剝離胎盤產后大出血的處理（三）軟產道裂傷:及時準確地修補、縫合裂傷可有效地止血。

產后大出血的處理盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。若并發(fā)DIC按DIC處理（三）凝血功能障礙的處理:休克的急救治療綜合措施補充血容量，疏通微循環(huán)，補充細胞外液

糾正酸中毒應用利尿劑應用心、血管活性藥應用納絡酮抗感染糾正的指標產后出血性休克的急救治療（一）綜合措施

1.原則：先多后少、先快后慢、先鹽后糖；2.關心、安慰、精神支持；3.體位：自體輸血位（平臥位，下肢抬高20度。呼吸困難者，頭肩亦抬高20度）；4.呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力；5.建立2~3條靜脈通道，安置尿管。產后出血性休克的急救治療（二）補充血容量，疏通微循環(huán)，補充細胞外液1.立即止血；

2.快速補充足夠血容量（總量超過失血量2倍）A.首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液（與細胞外液接近）；B.血漿增容劑：右旋糖苷、706代血漿。C.輸血：全血、濃縮紅細胞

、血漿、血小板等。

（三）糾正酸中毒：

輕度酸中毒不需處理；（四）應用利尿劑：

如血容量基本糾正，尿量少（<25ml/h），速尿（40mg,靜滴），甘露醇（250ml，半小時內，靜滴）；（五）應用心、血管活性藥：（六）納絡酮的應用（七）抗感染

產后出血性休克的急救治療

（八）出血性休克糾正的指標

1.收縮壓>90mmHg；2.中心靜脈壓回升到正常；3.脈壓差>30mmHg；4.脈搏<100bpm；5.尿量>30ml/h；6.血氣分析正常；7.一般情況：皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力。產后出血的并發(fā)癥貧血感染多臟器損傷DIC遠期并發(fā)癥：席漢氏綜合癥

媽媽大出血留下4個女兒產后大出血能預防嗎？

一個多月前，已為兩個女孩母親的張娟，再次生下一對雙胞胎女孩。但產后半小時就開始大出血，新生兒還沒有來得及吃一口奶，就永遠地失去了母親。面對妻子的離去，丈夫李芳奇十分悲痛，而獨立撫養(yǎng)4個孩子的狀況，更讓靠打工為生的他感倍感吃力。他甚至動了念頭，打算把孩子送兩