《鼻出血的診療》課件

鼻出血的診療CATALOGUE目錄鼻出血概述鼻出血檢查方法鼻出血鑒別診斷鼻出血治療原則與方案鼻出血并發(fā)癥預(yù)防與處理鼻出血患者日常管理與教育01鼻出血概述鼻出血是指鼻腔內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血現(xiàn)象。定義根據(jù)出血部位可分為前鼻出血和后鼻出血；根據(jù)出血量可分為輕微出血、中等出血和嚴(yán)重出血。分類定義與分類包括局部原因（如鼻腔干燥、炎癥、外傷等）和全身原因（如高血壓、血液病、維生素缺乏等）。長期處于干燥環(huán)境、頻繁挖鼻、鼻部外傷史、患有相關(guān)疾?。ㄈ绫茄?、鼻竇炎等）的人群更易發(fā)生鼻出血。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因臨床表現(xiàn)主要為鼻腔流血，可單側(cè)或雙側(cè)，出血量多少不一。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率加快等休克癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和鼻鏡檢查等結(jié)果進行診斷。鼻鏡檢查可直接觀察鼻腔內(nèi)出血部位和情況，有助于確定出血原因和制定治療方案。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02鼻出血檢查方法觀察鼻腔前部通過前鼻鏡觀察鼻腔前部，包括鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲等結(jié)構(gòu)，檢查是否有明顯的出血點或異常。初步診斷根據(jù)前鼻鏡的檢查結(jié)果，可以初步判斷鼻出血的原因和部位，為后續(xù)治療提供依據(jù)。前鼻鏡檢查鼻內(nèi)鏡可以深入鼻腔內(nèi)部，觀察鼻腔后部、鼻咽部等難以直接觀察的部位，發(fā)現(xiàn)隱蔽的出血點。深入觀察鼻腔結(jié)合前鼻鏡檢查，鼻內(nèi)鏡可以更全面地評估鼻腔狀況，提高診斷的準(zhǔn)確性。輔助診斷鼻內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查明確出血部位通過CT、MRI等影像學(xué)檢查，可以明確鼻腔、鼻竇及鼻咽部的結(jié)構(gòu)異常和病變，進一步確定出血部位。排除其他原因影像學(xué)檢查還可以排除顱底骨折、腫瘤等可能導(dǎo)致鼻出血的其他原因。VS通過血常規(guī)、凝血功能等血液檢查，了解患者的血液狀況，排除血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的鼻出血。過敏原檢測對于過敏性鼻炎等可能導(dǎo)致鼻出血的疾病，可以進行過敏原檢測，幫助診斷和治療。血液檢查實驗室檢查03鼻出血鑒別診斷鼻炎和鼻竇炎均可導(dǎo)致鼻黏膜充血、水腫，易于出血。但鼻炎和鼻竇炎患者通常伴有鼻塞、流涕等癥狀，可通過前鼻鏡檢查和鼻竇CT進行鑒別。鼻炎和鼻竇炎鼻部良惡性腫瘤均可導(dǎo)致鼻出血。良性腫瘤如血管瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤等，惡性腫瘤如鼻咽癌、鼻竇癌等。鼻部腫瘤患者除鼻出血外，還可能出現(xiàn)鼻塞、頭痛、面部麻木等癥狀，可通過鼻內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查進行鑒別。鼻部腫瘤與鼻部疾病鑒別如白血病、血小板減少性紫癜等，可導(dǎo)致凝血功能障礙，引發(fā)鼻出血。但血液系統(tǒng)疾病患者通常伴有全身性出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，可通過血常規(guī)、凝血功能檢查等進行鑒別。如流感、出血熱等，可導(dǎo)致鼻黏膜充血、干燥，易于出血。但急性發(fā)熱性傳染病患者通常伴有高熱、全身酸痛等癥狀，可通過流行病學(xué)史和實驗室檢查進行鑒別。血液系統(tǒng)疾病急性發(fā)熱性傳染病與全身性疾病鑒別口腔疾病如牙齦炎、牙周炎等，可導(dǎo)致口腔出血，血液可能流入鼻腔。但口腔疾病患者通常伴有牙痛、牙齦紅腫等癥狀，可通過口腔檢查進行鑒別。咽喉疾病如咽喉炎、扁桃體炎等，可導(dǎo)致咽喉黏膜充血、水腫，咳嗽時可能引發(fā)鼻腔出血。但咽喉疾病患者通常伴有咽痛、咳嗽等癥狀，可通過喉鏡檢查進行鑒別。與其他五官科疾病鑒別04鼻出血治療原則與方案

一般治療原則迅速止血首要任務(wù)是盡快止血，防止失血過多。查找病因止血后應(yīng)進一步查找病因，針對病因進行治療。全身治療對于出血量較大或反復(fù)出血的患者，應(yīng)進行全身治療，如補液、輸血等。藥物治療方案使用收縮血管的藥物，如麻黃素、腎上腺素等，進行局部滴鼻或噴霧，以收縮鼻腔黏膜血管，達(dá)到止血目的。局部用藥根據(jù)病情選用止血藥、維生素C等藥物，輔助治療鼻出血。口服藥物前鼻孔填塞使用凡士林紗條、膨脹海綿等材料進行前鼻孔填塞，壓迫出血點止血。要點一要點二后鼻孔填塞對于后鼻孔出血或前鼻孔填塞無效的患者，可進行后鼻孔填塞。填塞止血法使用具有腐蝕性的化學(xué)藥物，如硝酸銀、三氯醋酸等，燒灼出血點，使局部組織蛋白凝固而止血?；瘜W(xué)藥物燒灼利用高頻電流通過金屬探頭產(chǎn)生的熱量，對出血點進行燒灼止血。電灼止血燒灼止血法篩前動脈結(jié)扎01對于鼻腔前部出血，可進行篩前動脈結(jié)扎術(shù)。頸外動脈結(jié)扎02對于鼻腔后部或鼻咽部出血，可進行頸外動脈結(jié)扎術(shù)。介入栓塞治療03在數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入出血的血管并進行栓塞治療，以達(dá)到止血目的。這是一種微創(chuàng)、高效的治療方法，適用于嚴(yán)重或難治性鼻出血。血管結(jié)扎法05鼻出血并發(fā)癥預(yù)防與處理定期檢測血紅蛋白，評估失血程度。監(jiān)測血紅蛋白水平補充鐵劑與維生素輸血治療根據(jù)醫(yī)生建議，補充鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料。嚴(yán)重貧血時，需考慮輸血治療。030201失血性貧血預(yù)防與處理采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，避免血液流入呼吸道。保持呼吸道通暢用吸引器或棉球及時清理鼻腔內(nèi)積血。及時清理血液密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征。監(jiān)測生命體征窒息風(fēng)險預(yù)防與處理用碘伏或酒精棉球消毒鼻腔。局部消毒根據(jù)醫(yī)生建議，局部或全身使用抗生素預(yù)防感染。使用抗生素避免用手觸碰或挖鼻孔，減少污染機會。避免觸碰傷口感染風(fēng)險預(yù)防與處理06鼻出血患者日常管理與教育規(guī)律作息保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累，以降低鼻出血的風(fēng)險。飲食均衡多食用富含維生素K、C和P的食物，如菠菜、西蘭花、柑橘類水果等，有助于增強血管彈性和凝血功能。戒煙限酒煙草和酒精均可刺激鼻腔黏膜，增加鼻出血的可能性，患者應(yīng)盡量戒煙限酒。保持良好生活習(xí)慣03避免外傷注意保護鼻子，避免受到外力撞擊或擠壓，以減少鼻出血的風(fēng)險。01避免用力擤鼻用力擤鼻可能導(dǎo)致鼻腔內(nèi)壓力驟增，引發(fā)鼻出血，患者應(yīng)學(xué)會正確的擤鼻方法。02防止鼻腔干燥保持室內(nèi)空氣濕度適中，可使用加濕器或在鼻腔內(nèi)涂抹少量潤滑油，以防止鼻腔黏膜干燥出血。避免誘發(fā)因素定期檢查患者應(yīng)定期到醫(yī)院進行鼻部檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理鼻腔內(nèi)的病變。隨訪安排對于長期患有鼻出血的患者，醫(yī)生會根據(jù)病情制定合適的隨訪計劃，以便及時了解病情變化并調(diào)整治療方案。定期復(fù)查和隨訪安排家屬教育向患者家屬普及鼻出