人體寄生蟲學(xué) 豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲(2學(xué)時(shí))

人體寄生蟲學(xué)HumanParasitology基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室第三篇醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)蠕蟲：借助肌肉收縮而蠕動(dòng)狀運(yùn)動(dòng)的多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物。包括：線形動(dòng)物門

線蟲綱（已介紹）扁形動(dòng)物門

吸蟲綱（已介紹）

絳蟲綱第十三章絳蟲(P120)第一節(jié)概論第四節(jié)鏈狀帶絳蟲第五節(jié)肥胖帶絳蟲第九節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲重點(diǎn)：1.絳蟲概論：（1）概念：中絳期幼蟲。（2）成蟲、蟲卵形態(tài)特征。2.豬帶絳蟲：（1）成蟲、蟲卵、幼蟲（豬囊尾蚴）形態(tài)特征。（2）生活史。（3）豬囊尾蚴致病性（為什么豬帶絳蟲病患者常伴有豬囊尾蚴??？常見的豬囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)有哪些？）（4）診斷（豬帶絳蟲病診斷、囊尾蚴病診斷）。（5）豬帶絳蟲在我國(guó)的流行因素。3.牛帶絳蟲：（1）成蟲形態(tài)（與豬帶絳蟲區(qū)別）。4.細(xì)粒棘球絳蟲：（1）成蟲、幼蟲（棘球蚴）形態(tài)。（2）生活史。（3）致病性（幼蟲致?。?。第一節(jié)概論絳蟲：扁形動(dòng)物門絳蟲綱。成蟲：背腹扁平，長(zhǎng)如帶狀。中絳期幼蟲：在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的所有的絳蟲幼

蟲均稱中絳期幼蟲。蟲體：頭節(jié)

頸部

鏈體1.成蟲：扁長(zhǎng)如帶，分節(jié)，乳白色，體長(zhǎng)：幾mm~幾m。無(wú)體腔、無(wú)口、無(wú)消化道。體壁皮層具有吸收、分泌功能。雌雄同體。形態(tài)絳蟲成蟲（1）頭節(jié)：直徑1mm，球形，頂端有4個(gè)圓形的吸盤，頂部有伸縮的圓形突起，稱頂突，頂突周圍有1~2圈小鉤，具吸附功能。（2）頸部：比頭節(jié)細(xì)，直徑為頸部1/2，不分節(jié)，具生發(fā)功能，可不斷生成新的節(jié)片。（3）鏈體幼節(jié)：靠近頸部，節(jié)片細(xì)小，生殖器官未發(fā)育成熟，稱未成熟節(jié)片。成節(jié)：鏈體中部，節(jié)片逐漸增大，生殖器官（雌雄同體）逐漸發(fā)育成熟，稱成熟節(jié)片。孕節(jié)：鏈體后部，節(jié)片子宮中充滿蟲卵，其他生殖器官退化，稱妊娠節(jié)片。末端的孕節(jié)可從鏈體上脫落，新的節(jié)片不斷從頸部長(zhǎng)出。幼節(jié)孕節(jié)成節(jié)絳蟲成蟲2.蟲卵：圓球形，卵殼薄易脫落，內(nèi)有一很厚的放射狀

胚膜，卵內(nèi)已是已發(fā)育的幼蟲，具有3對(duì)小鉤，

稱六鉤蚴。俗稱：“寸白蟲”成蟲：寄生于人體小腸，引起豬帶絳蟲病。幼蟲（豬囊尾蚴）：寄生于豬肉，亦可寄生于人體

皮下、肌肉、腦、眼，等引起豬囊尾蚴病。食源性寄生蟲病第四節(jié)鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）p1291.成蟲

乳白色，帶狀，長(zhǎng)約2~4m，前端較細(xì)，向后漸扁寬，節(jié)片較薄，略透明。

形態(tài)（1）頭節(jié)：似球形，直徑0.6~1mm，四個(gè)吸盤，能伸縮的頂突，上有小鉤25~50個(gè)，排列成內(nèi)外2圈。（2）頸部：纖細(xì)，直徑約為頭節(jié)1/2。（3）鏈體：約700~1000個(gè)節(jié)片組成。幼節(jié)：靠近頸部及鏈體前段細(xì)小外形短而寬成節(jié)：中段的較大，近方形孕節(jié)：末端的最大，為長(zhǎng)方形每一成節(jié)具雌雄生殖器各一套，自節(jié)、異節(jié)或異蟲交配。睪丸：150~200個(gè)，分散于節(jié)片兩側(cè)。卵巢：分3葉，位于節(jié)片后1/3中央。成節(jié)：僅見充滿蟲卵的子宮。子宮：兩側(cè)分支，每側(cè)約7~13支（平均10支）。蟲卵：每一孕節(jié)含約50000個(gè)。孕節(jié)：

2.蟲卵球形，直徑31~43m。卵殼薄，自孕節(jié)散出后卵殼多已脫落，成為不完整蟲卵。卵殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色，光鏡下呈放射狀條紋。卵內(nèi)含六鉤蚴，有3對(duì)小鉤。3.幼蟲：稱豬囊尾蚴，黃豆大?。?~10×5mm），白色半透明囊狀體，囊內(nèi)充滿透明囊液，有一向內(nèi)翻卷收縮頭節(jié)，似米粒大小白點(diǎn)。豬囊尾蚴米/豆豬肉米/豆豬肉生活史終宿主中間宿主中間宿主豬帶絳蟲生活史成蟲（寄生人小腸）蟲卵排出孕節(jié)或孕節(jié)因腸蠕動(dòng)擠壓破裂散出隨糞排出體外六鉤蚴（小腸）中間宿主：豬/人囊尾蚴（米豬肉）人食入鉆腸壁入血，到達(dá)肌肉等組織六鉤蚴（小腸）囊尾蚴（皮下、肌肉、腦、眼）生活史總結(jié)：終宿主：人（食入生或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉）。中間宿主：豬、人（吞食蟲卵或孕節(jié)）。感染階段：囊尾蚴、蟲卵。成蟲寄生部位：人小腸。囊尾蚴寄生部位：豬：運(yùn)動(dòng)較多肌肉（股內(nèi)側(cè)?。┤耍翰课缓軓V（皮下組織、肌肉、腦、眼）。致病1.成蟲致病：豬帶絳蟲病感染階段：豬囊尾蚴（米豬肉）。致病機(jī)制：機(jī)械性損傷

奪取營(yíng)養(yǎng)

腸梗阻臨床癥狀：一般輕微，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、消瘦（糞中見節(jié)片而求醫(yī)）

異體感染：誤食他人排出的蟲卵。2.幼蟲致?。耗椅豺什。蚁x?。┪：Γ耗椅豺什?yán)重。感染階段：蟲卵、孕節(jié)。感染方式：自體感染（主要）自體內(nèi)感染：反胃、嘔吐時(shí)腸道逆蠕動(dòng)孕節(jié)反推入胃。自體外感染：誤食自己排出的蟲卵。為什么豬帶絳蟲病患者常伴有豬囊尾蚴病？囊尾蚴病臨床表現(xiàn)：依其寄生部位分為三類：

（1）皮下及肌囊尾蚴病囊尾蚴位于皮下、粘膜下、肌肉中，形成結(jié)節(jié)。1~數(shù)千個(gè)，以頭部及軀干為多。感染輕時(shí)可無(wú)癥狀，寄生數(shù)量多時(shí)，肌肉酸痛、無(wú)力、發(fā)脹、麻木或呈假性肌肥大癥。假性肌肥大癥（2）腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，通常病程緩慢，發(fā)病時(shí)間以1個(gè)月~1年為最多見，最長(zhǎng)可達(dá)30年。癲癇（常見）、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)精神癥狀。囊尾蚴寄生在腦部標(biāo)本中樞神經(jīng)系統(tǒng)囊尾蚴病是慢性癲癇的重要原因。（3）眼囊尾蚴病寄生玻璃體、視網(wǎng)膜下。致玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離等，并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等。診斷1.豬帶絳蟲病詢問(wèn)病史：吃肉方式、排節(jié)片史。查蟲卵：糞檢、透明膠紙粘貼法查蟲卵（連續(xù)數(shù)天）。試驗(yàn)性驅(qū)蟲：淘洗頭節(jié)。2.囊尾蚴病皮下囊尾蚴?。和饪剖中g(shù)摘除結(jié)節(jié)后檢查。眼囊尾蚴?。貉鄣诅R檢查。腦囊尾蚴?。河跋駥W(xué)檢查。流行1.分布：世界性。我國(guó)幾乎遍及全國(guó)，近年來(lái)感染人數(shù)呈上升趨勢(shì)。2.流行因素：豬飼養(yǎng)方法不當(dāng)：散養(yǎng)。食肉習(xí)慣：食生或未煮熟豬肉。如：西南地區(qū)“生片火鍋”云南“過(guò)橋米線”福建“沙茶面”廣西柳州融水縣：豬血生吃防治“驅(qū)、管、檢”綜合性防治措施1.驅(qū)蟲治療病人成蟲：南瓜子-檳榔-硫酸鎂法，吡喹酮。囊尾蚴：外科手術(shù)摘除。管好廁所、豬圈注意個(gè)人衛(wèi)生4.加強(qiáng)肉類檢疫第五節(jié)肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲）p133俗稱：“寸白蟲”牛帶絳蟲：無(wú)鉤絳蟲。形態(tài)、生活史與豬帶絳蟲相似。食源性寄生蟲病豬帶絳蟲牛帶絳蟲豬帶絳蟲牛帶絳蟲蟲體長(zhǎng)

2~4m

4~8m節(jié)片

700~1000

1000~2000

較薄、透明較厚、不透明形態(tài)球形，吸盤4個(gè)，具頂突和兩圈小鉤。頭節(jié)豬帶絳蟲牛帶絳蟲呈方形，吸盤4個(gè)，無(wú)頂突和小鉤。成節(jié)卵巢分為三葉卵巢分為兩葉豬帶絳蟲牛帶絳蟲孕節(jié)分支不整齊，每側(cè)7~13支（10）分支較整齊，每側(cè)15~30支（20）豬帶絳蟲牛帶絳蟲牛帶絳蟲生活史成蟲（寄生人小腸）蟲卵排出孕節(jié)或孕節(jié)破裂散出六鉤蚴（小腸）中間宿主：牛吞食牛囊尾蚴人食入鉆腸壁入血，到達(dá)肌肉等組織生活史（常自動(dòng)逸出）生活史總結(jié)：終宿主：人。中間宿主：牛。成蟲寄生部位：小腸。牛囊尾蚴寄生部位：牛運(yùn)動(dòng)較多肌肉（股）。感染途徑：人因食生或未煮熟的含有牛囊尾蚴的牛肉而感染。致病1.牛帶絳蟲病：一般無(wú)明顯癥狀。僅有消化不良，饑餓痛，腹瀉，體重減輕等癥狀。肛門瘙癢癥狀：孕節(jié)自動(dòng)從肛門逸出。2.無(wú)牛囊尾蚴?。喝颂烊粚?duì)蟲卵有免疫力。診斷詢問(wèn)病史：是否有孕節(jié)自動(dòng)逸出肛門現(xiàn)象。觀察孕節(jié)：方法同豬帶絳蟲，根據(jù)子宮分支的數(shù)目和特征

可將兩者區(qū)別。查蟲卵或孕節(jié)：透明膠紙粘貼法或肛門拭子法查蟲卵。流行與防治分布：世界性，我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)感染率較高。流行因素：生食或半生食牛肉。防治原則：同豬帶絳蟲。第九節(jié)細(xì)粒棘球絳蟲（包生絳蟲）p141細(xì)粒棘球絳蟲：包生絳蟲。小型絳蟲。成蟲寄生：犬科動(dòng)物小腸（終宿主）。幼蟲（棘球蚴）寄生：食草動(dòng)物、人內(nèi)臟組織（中間宿主）。致病：棘球蚴?。òx病）。嚴(yán)重人獸共患寄生蟲病。形態(tài)1.成蟲

微小，長(zhǎng)約2~7mm，頭頸部，幼節(jié)成節(jié)孕節(jié)各1節(jié)，節(jié)片長(zhǎng)＞寬。頭節(jié)：梨形，頂突、4個(gè)吸盤，頂突上有兩圈

小鉤（24~48個(gè)）。成節(jié)、孕節(jié)：與帶絳蟲相似。2.蟲卵：同帶絳蟲卵3.幼蟲：棘球蚴。球形囊狀體，直

徑1cm~10cm。囊壁內(nèi)含物外層：角皮層內(nèi)層：生發(fā)層棘球蚴囊液生發(fā)囊子囊孫囊原頭蚴原頭蚴：幼蟲的最小單位。頭節(jié)內(nèi)陷或翻出，具有4個(gè)吸盤，頂突上有小鉤。頭節(jié)翻出頭節(jié)內(nèi)陷棘球砂：從囊壁脫落的原頭蚴、生發(fā)囊和子囊懸浮在囊液中，稱為棘球砂。生活史細(xì)粒棘球絳蟲生活史成蟲（終宿主犬、狼小腸）蟲卵或孕節(jié)隨糞排出污染牧草、蔬菜、水中間宿主：羊、牛等六鉤蚴（小腸）棘球蚴入腸壁隨血流達(dá)肝臟或其他臟器犬、狼食入牛羊內(nèi)臟人（棘球蚴病/包蟲病）終宿主：犬、豺、狼等犬科食肉動(dòng)物。中間宿主：羊、牛、駱駝等食草動(dòng)物和人。致病幼蟲致?。杭蝌什?包蟲病棘球蚴寄生部位：肝、其次是肺、腹腔等。致病機(jī)制：棘球蚴不斷長(zhǎng)大，引起機(jī)械壓迫：致病程度取決于寄生的部位和發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短。

過(guò)敏反應(yīng)：包蟲破裂→異性蛋白進(jìn)入體內(nèi)，致超敏反應(yīng)。

多發(fā)性包蟲病：包蟲囊液溢漏，致種植性腹腔彌漫性包蟲病。腹包蟲患者棘球蚴（內(nèi)含子囊）手術(shù)中檢獲（掏出）子囊診斷詢問(wèn)病史：是否來(lái)自疫區(qū)，與犬科動(dòng)物接觸史影像學(xué)診斷：X線、CT、MRI等免疫學(xué)檢測(cè)：輔助診斷確診：以手術(shù)或檢獲棘球蚴碎片或原頭蚴。但不能直接對(duì)可疑病灶穿刺取樣檢查。流行與防治分布：世界各地牧區(qū)。我國(guó)是該病流行最嚴(yán)重國(guó)家之一。2.流行因素：與畜牧業(yè)關(guān)系密切。牧區(qū)多養(yǎng)狗（終宿主）病畜內(nèi)臟處理不當(dāng)（含棘球蚴喂犬）個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良（食入蟲卵）非流行區(qū)人的感染（飼養(yǎng)陽(yáng)性犬、銷售皮毛等）包蟲病嚴(yán)重阻礙西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展（衛(wèi)生部2005.5）被喻為“第二癌癥”分布在四川、青海、西藏、甘肅和新疆等牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)。血清陽(yáng)性率12.04%，B超檢查患病率1.08%，推算全國(guó)的