過(guò)敏性休克搶救流程

關(guān)于過(guò)敏性休克搶救流程過(guò)敏性休克的定義過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。第2頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天引起過(guò)敏性休克的常見物質(zhì)（一）異種（性）蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。（二）多糖類：例如葡聚糖鐵。（三）許多常用藥物例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）。第3頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物性過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。列述如下：（一）皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。（二）呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

第4頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識(shí)方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。（五）其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。（六）若是因?yàn)槭尺^(guò)敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過(guò)敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。第5頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏性休克的搶救原則脫離過(guò)敏原抗過(guò)敏抗休克擴(kuò)容糾正酸中毒生命征監(jiān)測(cè)第6頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏性休克的搶救流程護(hù)士方面：爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵龋ò踩貛В┩Ｋ幈３趾粑劳〞沉⒓唇o0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1~0.2ml，地塞米松5~10mg靜注開放靜脈通道采取頭、軀干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°體位吸氧心跳呼吸驟停的患者立即心肺復(fù)蘇，注射呼吸興奮劑尼可剎米報(bào)告醫(yī)生。第7頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏性休克的搶救流程醫(yī)生方面：強(qiáng)心藥物準(zhǔn)備：阿托品、腎上腺素抗休克藥物準(zhǔn)備：大劑量激素如地塞米松、氫化可的松；呼吸興奮劑準(zhǔn)備：尼可剎米解痙平喘藥準(zhǔn)備：氨茶堿脫敏藥物準(zhǔn)備：異丙嗪升壓藥物準(zhǔn)備：多巴胺、間羥胺擴(kuò)容液：等滲糖鹽水第8頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏性休克的搶救后繼監(jiān)測(cè)一般情況（皮膚顏色、體溫、呼吸等）血壓尿量第9頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防藥物性過(guò)敏性休克（1）使用青霉素前必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史、家族史；病人如有青霉素過(guò)敏史，應(yīng)禁止做過(guò)敏試驗(yàn)；病人已進(jìn)行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號(hào)，均應(yīng)重新作過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用。（2）青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因青霉素皮試液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。（3）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)和注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作，備好鹽酸腎上腺素和注射器等。（4）護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。（5）嚴(yán)密觀察病人，首次注射后應(yīng)觀察30分鐘，以免發(fā)生遲緩性過(guò)敏反應(yīng)。同時(shí)，注意傾聽病人主訴。（6）皮試結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門診病歷上醒目地注明，并告知病人及其家屬。第10頁(yè),共12