軟組織損傷的臨床康復(fù)

關(guān)于軟組織損傷的臨床康復(fù)

病例介紹姓

名:周xx

出生地:湖南省望城縣性

別:女

民

族:漢族年

齡:12歲6月

職

業(yè):學(xué)生婚

姻:未婚

住

址:湖南省望城縣入院時(shí)間:2015年08月27日11時(shí)02分

主訴：外傷致左踝關(guān)節(jié)、左足趾活動受限3月余第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：患者于2015年5月22日被汽車撞倒，當(dāng)時(shí)左小腿流血不止，皮膚撕脫，當(dāng)即被送往湘雅醫(yī)院骨科。考慮診斷：左小腿損傷，多發(fā)性骨折（左側(cè)內(nèi)外側(cè)踝、舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、左足第三跖骨遠(yuǎn)端）。先后5次行"清創(chuàng)、皮瓣移植"手術(shù)，術(shù)后予對癥支持治療，后轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院康復(fù)科，予"左下肢主被動訓(xùn)練、軟化疤痕、牽伸訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、針灸"等治療，患者病情好轉(zhuǎn)，為求系統(tǒng)康復(fù)治療，入住我科。自起病以來患者精神、食欲、睡眠一般，大小便如常，體重?zé)o明顯變化。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天體格檢查：T:36.5℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:100/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，自動體位，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，無皮疹、出血點(diǎn)，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血、水腫，雙瞳孔等大等圓，直徑左3mm、右3mm，對光反射正常；耳廓形態(tài)無畸形，外耳道無流膿，乳突無壓痛；鼻翼無扇動,副鼻竇無壓痛；唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管位置居中，甲狀腺不大；頸靜脈無怒張，肝－頸靜脈回流征陰性。胸廓對稱無畸形；呼吸運(yùn)動正常，雙肺叩診音清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，各瓣膜區(qū)無震顫，無心包摩擦感，叩診心界正常，心率88次/分，心律齊，無雜音。腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛。Murpphy征陰性，肝脾未觸及，腹部未捫及包塊，移動型濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。頸、腰椎生理曲度存在，棘突、棘突間無壓痛，椎旁無壓痛、叩擊痛。肛門外生殖器未查。腱反射存在，病理征陰性。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

?？茩z查：右側(cè)股前外側(cè)、左側(cè)股前可見取皮瘢痕，右側(cè)股前、左側(cè)背部、左跟腱-左足外緣分別可見長約25cm、22cm、30cm的手術(shù)瘢痕。左膝關(guān)節(jié)約10cm以下小腿見部分軟組織缺失，疤痕愈合，表面紅潤、突起。左踝足背可見皮瓣，稍肥厚，膚色、皮溫正常。左踝關(guān)節(jié)背屈（A/P：-30°/-20°），跖屈（A/P：30-35°/20-40°）。左足趾主動活動輕微，被動活動輕度受限。左膝屈、伸肌群肌力約4級，左踝背伸肌群肌力約3-級，左踝跖屈肌群肌力約3級，左趾背伸肌力約2-級。左小腿、左足軟組織缺損處及左足皮瓣處痛觸覺減退。雙下肢膝踝腱反射減弱。余肢體肌力、肌張力、腱反射正常。病理征未引出。助行器輔助步行，日常生活活動中度依賴。輔助檢查：（2015年7月29日湘雅醫(yī)院）下肢踝關(guān)節(jié)CT示：左側(cè)內(nèi)外側(cè)踝、舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、左足第三跖骨遠(yuǎn)端骨折處骨折線稍模糊。

第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天入院診斷

臨床診斷：1、左小腿軟組織嚴(yán)重?fù)p傷術(shù)后

2、左足皮瓣移植術(shù)后

3、多發(fā)性陳舊性骨折：

左側(cè)內(nèi)外側(cè)踝

左舟骨、左內(nèi)側(cè)楔骨

左足第三跖骨

功能診斷：1、左踝活動受限

2、左小腿、左足淺感覺減退

3、左小腿肌群肌力下降

4、日常生活活動中度依賴第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天概述定義：

指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害，稱為軟組織損傷。臨床表現(xiàn)：疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天損傷的原因外力作用持續(xù)勞累性損傷年齡因素體質(zhì)及解剖結(jié)構(gòu)其他：疾病、理化因素等第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)全身癥狀

可有發(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。局部癥狀

疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān)自理能力缺陷:與骨折、軀體及肢體功能障礙有關(guān)軀體移動障礙：與骨折、制動，體力和耐力下降有關(guān)。下肢廢用性肌萎縮：與損傷致肌力減退疼痛：與多處骨折有關(guān)知識缺乏：缺乏相關(guān)的專業(yè)知識潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.常用物品置病人床旁易取到的地方。

2.及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。

3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。

5.及時(shí)鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因，盡可能消除引起焦慮的原因。

2.對病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。

3.為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。

4.給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動等2.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力3.指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。4.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。

軀體移動障礙第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天下肢廢用性肌萎縮以功能鍛煉為主，予左下肢主被動訓(xùn)練、軟化疤痕、牽伸訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、針灸等治療。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天疼痛與腫脹抬高患肢，有力于降低血管的壓力，有利于滲出液、淋巴液的回流，組織壓力的降低可自發(fā)減輕小腿的腫脹及疼痛，當(dāng)患者臥床或行走時(shí)，都應(yīng)維持患肢抬高體位，患者臥床時(shí)，使用枕頭抬高患肢是一種安全舒適的方法，注意抬高患肢時(shí)，不要過度屈曲膝關(guān)節(jié)，以免妨礙靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。特別是熟睡患者，注意保持體位，同時(shí)向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時(shí)糾正不正確姿勢。3.腫脹護(hù)理：局部包扎固定，保護(hù)肢體，避免活動時(shí)損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不宜過緊以防壓迫，術(shù)后護(hù)理操作動作輕柔，如注射、輸液、換藥等，盡量減輕疼痛。予以舒巴坦祛疤凝膠涂至患處每天兩次。下肢可采用彈力繃帶，以減少靜脈血液淤留，抑制疤痕增生。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天知識缺乏1.加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識的宣教2.病人及家屬對所患疾病有一定認(rèn)知.第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥感染：1.注意環(huán)境清潔，定時(shí)空氣消毒，保持病房空氣新鮮，溫濕度適宜。2.及時(shí)換藥，保持傷口敷料清潔干燥；及時(shí)清除創(chuàng)面上的壞死組織、膿液和異物，保護(hù)和促進(jìn)傷口組織的生長。給予飲食指導(dǎo)，囑其進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力以利于組織恢復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡。第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療目標(biāo)：1、減輕疾病與痛苦2、加速軟組織損傷的修復(fù)，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生3、恢復(fù)傷前日常生活活動能力，提高生活自理能力4、恢復(fù)和改善職業(yè)勞動能力5、幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整，樂觀面對疾病第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練原則：早期、緩慢、輕柔、最大限度方法：主動運(yùn)動為主輔以被動活動，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸運(yùn)動注意事項(xiàng)：避免急性期活動，避免活動造成新的損傷，避免活動加重疼痛、腫脹等癥狀肌力訓(xùn)練原則：阻力、超負(fù)荷、適度疲勞方法：早期等長訓(xùn)練，后期等張、等長、等速訓(xùn)練三者結(jié)合注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)避免屏氣，負(fù)荷重量緩慢增加，急性期腫脹疼痛時(shí)禁忌抗阻訓(xùn)練三、康復(fù)輔具：輔以助行器行走第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天等長肌力訓(xùn)練肌肉收縮時(shí)，肌肉張力改變，而肌肉長度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運(yùn)動的靜態(tài)抗阻運(yùn)動。等張肌力訓(xùn)練

訓(xùn)練時(shí)作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動，借以提高動態(tài)肌力或肌肉耐力。等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練。肌肉主動縮短，使兩端相互靠近為向心肌力訓(xùn)練；肌肉在收縮時(shí)逐漸延長，致使其兩端相互分離為離心肌力訓(xùn)練。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天軟組織損傷的分期治療原則

軟組織損傷康復(fù)的基本原則是按照不同的病理過程進(jìn)行分期處理一、急性期肌肉、韌帶損傷初期，治療重點(diǎn)是止痛、止血，防止腫脹。應(yīng)用“RICE”（rest、ice、compression、elevation）常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。對于有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)作適當(dāng)?shù)耐夤潭?。?2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、穩(wěn)定期傷后48小時(shí)，出血停止，治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等加速血液循環(huán)的方法促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護(hù)，局部制動至創(chuàng)傷愈合。三、恢復(fù)期局部腫痛消失后，漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度、平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷上臂外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肘部低于肩部是進(jìn)行劇烈運(yùn)動，最易致傷。（如羽毛球正手回?fù)?、抽球、扣殺動作時(shí)所要求的屈腕動作、局部負(fù)荷過度、局部受到過度的牽扯出現(xiàn)疲勞）肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織損傷伸手肌群突然收縮，使肌肉或關(guān)節(jié)囊?guī)艿絼×覡坷蛞蚪?jīng)常做前臂的旋后等造成。（反手扣殺、抽打）表現(xiàn)：肘部內(nèi)外側(cè)疼痛，局部腫脹，肘關(guān)節(jié)活動受阻，常不能完全伸臂或曲肘第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天早期康復(fù)（0-3周）方法：用力握拳、伸指保持十秒，10個(gè)/組，5~6組/日第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天被動將關(guān)節(jié)活動至最大范圍第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項(xiàng)運(yùn)動，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。同時(shí)在外固定的基礎(chǔ)上加上壓點(diǎn)，