髕骨骨折術(shù)后康復(fù)

關(guān)于髕骨骨折術(shù)后康復(fù)髕骨的解剖結(jié)構(gòu)髕骨patella即膝蓋骨位于膝關(guān)節(jié)前方，股骨的下端前面，是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的髕面相關(guān)節(jié)，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成?？稍隗w表摸到。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天膝解剖中的髕骨髕骨前方有股四頭肌腱覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，兩側(cè)為髕旁腱膜。后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包括伸膝肌群、髕腱、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等)第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕骨的作用1.保護膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦2.傳遞股四頭肌的力量，參與構(gòu)成伸膝裝置3.維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動4.有車鏈作用，增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕骨的生物力學(xué)1.髕骨在伸膝機制中的作用2.髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域3.髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)4.髕骨的運動軌跡第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕骨在伸膝機制中的作用髕骨在伸膝中的作用類似于力學(xué)上的Ⅱ型杠桿(股四頭肌通過較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動)此時股四頭肌離開收縮所產(chǎn)生的力遠(yuǎn)比下肢的重量要大得多而髕骨的存在可以減少這種力的差異第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域1.在屈膝過程中,髕骨在股骨滑車髁間溝形成的槽中滑動,其滑動范圍為7～8cm。2.屈膝20度時,髕骨的遠(yuǎn)端軟骨面和股骨開始接觸;3.屈膝45度時,髕骨中1/3和滑車中部的軟骨面相接觸;第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4.屈膝90度時,髕骨上1/3和滑車下部軟骨相接觸5.屈膝120度時,髕骨的最近端軟骨和股骨相接觸,髕骨中央嵴的近側(cè)1/3和股骨溝接觸,遠(yuǎn)端2/3的中央嵴正對髁間切跡,沒有和股骨接觸。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6.屈膝135度時,髕骨內(nèi)外側(cè)面及額外關(guān)節(jié)面和滑車的內(nèi)外側(cè)面相接觸。此外,屈膝超過90時,股四頭肌肌腱的遠(yuǎn)端和滑車相接觸,參與部分負(fù)重。

第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕股關(guān)節(jié)作用力(PFJR)PFJR指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力,它通過髕骨傳遞產(chǎn)生。膝關(guān)節(jié)完全伸直時,髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零,隨膝關(guān)節(jié)的屈曲PFJR會逐漸增加第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕骨的運動軌跡髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運動;旋轉(zhuǎn)指的是髕骨平行于前后軸的旋轉(zhuǎn),它垂直于股骨內(nèi)外側(cè)軸和髕骨的長軸;傾斜指的是圍繞自身長軸的旋轉(zhuǎn);第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕骨骨折的主要表現(xiàn)局部腫脹疼痛膝關(guān)節(jié)不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)1.有外傷史。2.膝部腫脹、疼痛、壓痛，皮下淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能伸直，有時可在髕骨面摸到裂隙。3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕骨骨折的分類1.骨折無移位2.骨折有移位:

上極骨折移位下極骨折移位中段橫斷骨折3.髕骨已完全粉碎并移位第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療1.目的2.方式第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕骨骨折手術(shù)治療的目的1.恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整2.修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊3.防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天方式1.石膏托或管型固定2.切開復(fù)位固定:①改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)②髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)③髕骨全切除第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天聚髕器第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鋼絲環(huán)形加8字第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕骨抱聚器圖第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕骨抱聚器圖第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天早期（0-2周）進(jìn)行踝泵練習(xí)股四頭肌等長舒縮練習(xí)側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥，及俯臥位向內(nèi)、外、后方抬腿)第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天負(fù)重及平衡練習(xí)：雙足站立，與肩同寬；或前后分立。移動重心，使雙足交替負(fù)重，逐漸過渡至患腿單足站立，5分鐘/次，2-3次/日。屈曲練習(xí)（1周開始）：屈膝至60度，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復(fù)練習(xí)第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、中期（3-6周）股四頭肌等長舒縮改為最大力度收縮各側(cè)向及后抬腿改為抗阻至4周，屈曲達(dá)90度要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滿4周，可開始直抬腿練習(xí)(戴夾板直抬腿)開始主動屈膝練習(xí)(坐或臥位),伸直時由健腿幫助或借助