讀經(jīng)典跟名師做臨床的體會

關(guān)于讀經(jīng)典跟名師做臨床的體會為什么學(xué)？怎么學(xué)？學(xué)什么？讀經(jīng)典—精讀，泛讀，查閱，談點看法。關(guān)注（相關(guān)才會注意）：白術(shù)散、資生方。理解（角度不同，理解各異）：陽微陰弦（陽虛陰盛、陰虛血澀）。指導(dǎo)臨床：理、法、方、藥，各取所宜。第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天“春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也”（《素問·經(jīng)脈別論》）?！帮嬍匙员叮c胃乃傷”（《素問·痹論》）?！拔逡咧粒韵嗳疽住?，不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”；“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》）。“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”（《靈樞·百病始生論》）。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天“清涼治溫，通下治疫”（劉河間《素問病機氣宜保命集》）。對于濕熱病證，薛生白（《濕熱病篇》）認為“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。吳鞠通主張濕溫初期“輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化”；認為“濕溫較諸溫，病勢雖緩而實重，上焦最少，病勢不甚顯張，中焦病最多”。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天“有故無隕，亦無隕也”（《素問·六元正紀大論》）。“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情知治之大體也”（《素問·異法方宜論》）。第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天跟名師—全盤接受？拓展思路？學(xué)緣眾家，擇采精法第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1.師法邢須林，以脈求病，顧護中州診病強調(diào)四診合參，尤重舌、脈二診：診脈主張以“緩脈”來權(quán)衡諸類病脈，認為：生理性“緩脈”來去從容和緩，有胃有神，病理性“緩脈”來去怠緩，缺乏生機。布指先察各脈有無生理之“緩”象，再驗脈來至數(shù)之快慢，最后體察具體脈象，以定病位、病性。第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治病強調(diào)明確臟腑病位，注重養(yǎng)肝、調(diào)肝、用藥顧護脾胃。認為大凡機體臟腑氣機失調(diào)、血運失常、諸竅不利、腠理開合失司都與肝主疏泄功能失常有關(guān)。肝之疏泄不及責之肝血虛、肝氣郁；疏泄太過因于肝氣旺、肝火盛。將補肝血、疏肝氣、抑肝火之法，用于治療多種疑難雜癥。它如培土生金、滋水涵木、扶土抑木等法亦常被老師所采用。診療特色：“觀色辨脈，以定病變所在；治病求本，首重顧護脾胃”。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.效法李士懋，識脈起疴，巧辯火郁重視脈診：脈診既可用于疾病診斷，又可用于判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。推崇張景岳提出的虛實分類。認為脈的虛實，當以沉取有力無力為辨。沉候為本，沉候為根，沉取有力為實，沉取無力為虛。第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于“火郁”：“溫病有表證無表邪”。郁熱在里之候，由于致郁因素不同，所郁部位有異，郁閉程度不等，正氣強弱之別，兼雜邪氣之殊，表現(xiàn)紛紜繁雜。但因同具火郁于內(nèi)病理基礎(chǔ)，故臨床表現(xiàn)有共性可循?；鹩粲趦?nèi)，內(nèi)現(xiàn)一派熱象；陽郁不達，失于溫煦，外現(xiàn)一派寒象。脈沉而躁，為火郁證典型脈象。第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天火郁發(fā)之，在于宣暢氣機，使得所郁之火發(fā)越透達。善用升降散，并視為治療郁熱總方。經(jīng)治判斷郁熱外透標志：一是脈由沉伏漸轉(zhuǎn)浮起，由細小遲澀轉(zhuǎn)洪滑數(shù)大且兼和緩之象；二是舌由絳紫干斂轉(zhuǎn)為紅活而潤；三是四肢逆冷轉(zhuǎn)溫；四是神識由昏轉(zhuǎn)清；五是由無汗轉(zhuǎn)周身漐漐汗出。第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.“心腦”秉薛芳，妙法妙方，融通中西陰虛火旺成因，歸納起來主要有以下幾方面：年老體弱，腎氣漸虧，精微不固，陰精亡失，陰不制陽，導(dǎo)致陰虛火旺。情志所傷，氣機不暢，久郁化火，氣火內(nèi)熾，劫傷陰液，陰傷不能制陽，導(dǎo)致陰虛火旺。不良飲食嗜欲。平素過食辛辣刺激之品、飲酒過度，容易助熱化火傷陰，亦致陰虛火旺。它如溫熱性疾病或慢性消耗性疾病久延而不愈，日久傷陰。第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天陰虛火旺病機一旦形成，則對多個臟腑器官功能產(chǎn)生不利影響。例如，心腦血管疾患。善以滋陰降火之法，治療多種疑難雜癥。滋陰降火、平肝潛陽治療高血壓?。蛔剃幗祷?、行氣活血治療心血管病；滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)治療腦血管病；滋陰降火、養(yǎng)心安神治療病毒性心肌炎；滋陰降火、補腎固澀治療糖尿?。蛔剃幗祷?、涼血解毒治療甲狀腺機能亢進癥；滋陰降火、化痰降濁治療原發(fā)性醛固酮增多癥。第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天做臨床—宗法數(shù)家，悟透醫(yī)理，疏為己論。第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1.兒病百端，脾胃為先小兒“脾常不足”，諸疾常與脾運失健相關(guān)。一為脾不運化水谷精微，厭食、脾虛泄瀉、氣血虧虛諸證，常以黃芪建中湯、白術(shù)散，健運中焦。二為脾不運化水濕，濕濁、濕熱中阻，泄瀉、黃疸諸疾。濕濁困脾泄瀉以平胃散加味；濕熱泄瀉，以平胃散合葛根芩連湯加白芍、木香、檳榔等，清利胃腸濕熱同時，化濕運脾，以防寒涼傷中。新生兒病理性黃疸，以平胃散合茵陳蒿湯加丹參、連翹等藥，透化濕熱。三為脾胃升降失職，食積、便秘、腹痛等證，常為因虛致實，積而化熱，常成反復(fù)感冒之因。治療補疏并用，透發(fā)郁熱，切忌苦寒傷中。常以保和丸、平胃散、三仁湯、四逆散、資生方、升降散加減以治。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.小兒外感，重透遠寒3.“內(nèi)風”為患，滋腎平肝常以滋腎平肝、化痰息風、醒腦止抽為法，選用中藥谷精草、草決明、石決明、生石膏、酒黃芩、山茱萸、玄參、川芎、石菖蒲、郁金、瓜蔞、遠志等藥物，組成“谷精草湯”，治療小兒多發(fā)性抽動癥、注意力缺陷多動癥。第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天舉案例--第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天育陰通陽治癃閉劉某，女，80歲。初診（2011年5月19日）：主因術(shù)后二便不通半月就診?；颊甙雮€月前外出時被撞傷，左側(cè)大腿骨折，術(shù)前插上導(dǎo)尿管并保留，術(shù)后3天拔除導(dǎo)尿管后，數(shù)法（貼敷、推拿、針灸、水聲誘導(dǎo)）并用，仍不能使其自行排尿，腹脹難忍，又再次插上導(dǎo)尿管并保留導(dǎo)尿至今。患者平素便秘，經(jīng)常二、三日一行，甚至間隔時間更長，術(shù)后至今未能自行排便，已灌腸3次。伴有口干、納呆食少、頭暈等癥，時時以舌舔唇，精神尚好，思維清晰，語言流利。舌紅少苔欠潤，脈細弦緩。既往有糖尿病、高血壓史。中醫(yī)診斷癃閉，證屬氣陰不足。陰津不澤，陽失氣化，故而二便不通。脾虛不運，故納呆食少；津不上承則口干；清陽不升故致眩暈。治宜育陰生津，益氣通陽為法。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天處方：生地10克，玄參10克，麥冬10克，知母10克，當歸10克，白芍10克，酒大黃6克，枳實6克，厚樸6克，白術(shù)10克，茯苓10克，山藥10克，黃芪10克，桂枝6克，澤瀉10克，車前子10克。5劑免煎中藥，每日1劑，熱水化開，分2次服。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天當日上午8時考慮避免感染等問題，拔除導(dǎo)尿管；之后例行針灸治療；9時服用半劑中藥，11時護工將老人扶坐床上，正在按摩八髎穴時，老人自行排出尿來，大概百余毫升；下午繼續(xù)服完剩余半劑中藥；晚上老人欣喜告知，已經(jīng)恢復(fù)自行正常排尿。二診（2011年5月25日）：患者自述，服完5劑中藥，已不需要灌腸，能夠自行排便，大便較前間隔時間縮短。第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天按：80歲老人，摔傷術(shù)后臥床，深受二便不通之苦。老人懼藥之苦，后輩未強其難，先與它法求效，及至均未湊效，方與中藥治之。診其證屬氣陰兩虛，考慮小便不通，大便不行，應(yīng)為陰津不澤，陽失氣化所致；另外，大便不下，腸腑不通，郁閉肺氣，肺不布津，亦影響小便之通利。處方融入多個經(jīng)方加減變通而成：承氣養(yǎng)營湯、增液承氣湯、黃芪建中湯、苓桂術(shù)甘湯、澤瀉白術(shù)湯等。承氣養(yǎng)營湯中，小承氣湯瀉熱通便，生地、知母、白芍、當歸滋陰潤燥，對于素體陰血不足之人患陽明腑實，唇燥口干，腹硬滿而大便不通比較適宜；加玄參、麥冬，寓增液承氣湯意。黃芪建中湯益氣養(yǎng)營，健中助運；苓桂術(shù)甘湯健脾利水，桂枝又能通陽，以助氣化；加澤瀉又有五苓散之意；同時澤瀉、白術(shù)又能緩解脾虛清陽不升所致眩暈。山藥既補脾氣，又益脾陰，合白術(shù)、玄參，又有資生湯意。合而共湊育陰生津，益氣通陽之效，二便得通而愈。第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)傷發(fā)熱甘溫除曾治一80多歲老人，男性，低熱2月有余，前胸煩熱，背微惡寒，他醫(yī)均以“滋陰降火”為治未效。本人綜合老人年事已高；活動不便；納呆食少，素有便秘；形體瘦弱倦怠，面色萎黃少華，舌質(zhì)淡紅，苔白欠潤，脈細濡緩，診為中氣不足，陽郁發(fā)熱。謹遵“甘溫除大熱”之旨，給予“補中益氣湯”加味而愈。第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天宣透郁熱療肺疾田某，男，4歲，家住石家莊市橋西區(qū)。初診（2011年1月15日）：主因發(fā)熱1周來診。1周前患兒無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，在某醫(yī)院就診，診為“急性上呼吸道感染”，曾予“清熱解毒中藥”、“拔罐”治療，熱退復(fù)升，每于午后、夜間熱甚，最高40℃。診時發(fā)熱，頭痛，煩哭，干咳，腹痛。詢知其2日未解大便，不欲飲食，手足不溫，咽紅，舌紅，無苔而干，脈弦細數(shù)。診為感冒，證屬郁熱傷陰。治宜健脾潤肺，清透郁熱。方以資生方、升降散及四逆散、梔子豉湯合方加減。處方：白術(shù)9g，山藥12g，玄參12g，炒牛蒡子12g，僵蠶12g，蟬蛻9g，姜黃6g，牡丹皮9g，炒梔子12g，淡豆豉9g，炒白芍12g，炒枳實9g，柴胡9g，大青葉15g，甘草6g。2劑。第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二診（2011年1月17日）：家長代述：藥后體溫漸降，昨日體溫未再超過37.1度，今診體溫36.8℃，頭痛消失，腹已不痛，大便已解稍粘，微咳，痰不多能咯出，舌質(zhì)稍紅，苔薄白略膩，脈濡滑略數(shù)。既往有哮喘史，咽充血已減輕，有咽后壁淋巴濾泡增生，聽診呼吸音稍粗糙，無干濕性羅音。陰傷已復(fù)，因其素體脾虛，恐其生濕釀痰，故宜健脾化濕，清透郁熱，宣肺止咳。調(diào)整處方如下：炒杏仁9g，薏苡仁9g，玄參12g，炒牛蒡子12g，僵蠶12g，蟬蛻9g，姜黃6g，蘆根15g，炒梔子12g，清半夏9g，連翹12g，地龍9克，桑白皮12g，浙貝母12g，甘草6。4劑。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三診（2011年1月21日）：咳嗽已不明顯，偶有晨咳，納可，大便有時稍干，唇干，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈濡細滑。咽充血已不明顯，咽后壁淋巴濾泡增生，心肺聽診（-）。治以健脾潤肺，化痰散結(jié)。調(diào)整處方如下：白術(shù)12g，山藥12g，茯苓12g，玄參12g，炒牛蒡子12g，僵蠶12g，蟬蛻9g，姜黃6g，牡丹皮9g，炒梔子12g，桑白皮12g，夏枯草12g，浙貝母12g，清半夏9克，甘草6g。5劑。四診（2011年1月26日）：已無自覺不適，改服二黃顆粒調(diào)理脾胃。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天[按]張錫純資生方健脾潤肺，原書用治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者，亦治女子血枯不月。筆者常以此方治療熱病后期，肺脾兩虛納呆、便秘、微咳等癥。楊栗山升降散“僵蠶，蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和”，宣郁清熱之力卓著。《傷寒論》四逆散，為疏肝解郁、調(diào)和肝脾的祖方，柴胡既可疏解肝郁，又可升發(fā)清陽以使郁熱外透；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰；枳實行氣散結(jié)，以增強疏暢氣機功效；炙甘草緩急和中，調(diào)和諸藥，臨床用治陽郁厥逆及肝脾氣郁證。梔子豉湯亦為透解郁熱之常用方。第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天本案發(fā)熱已經(jīng)1周，舌紅，無苔而干，脈弦細數(shù)。表明邪熱未透，氣陰已傷。再與清熱解毒，恐傷脾胃，涼遏其熱，加重其郁，故與健脾潤肺，清透郁熱。方以資生方、升降散及四逆散、梔子豉湯合方加減，祛邪而不傷正，藥進熱退。二診陰傷已復(fù)，因其素體脾虛，恐其生濕釀痰，故宜健脾化濕，清透余熱，宣肺止咳為治。三診咳嗽已不明顯，偶有晨咳，納可，大便有時稍干，唇干，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈濡細滑。咽充血已不明顯，因有咽后壁淋巴濾泡增生，故以健脾潤肺，化痰散結(jié)，以治余癥，鞏固療效。四診已無自覺不適，改服成藥調(diào)理脾胃，以做善后。第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天透化濕熱愈腸病裴某，男，22歲，大學(xué)三年級學(xué)生。初診（2011年3月12日）：主因腹瀉2天來診。自述2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，排便后發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生紙帶血。在肛腸科檢查，診斷“結(jié)腸、直腸炎癥”；化驗大便常規(guī)“未見異?！薄，F(xiàn)癥：大便稀薄，每日3~5次，便后肛門有灼熱感，輕微腹痛，偶有惡心，食欲不振。診其面色萎黃少華，舌苔白膩，舌邊齒痕，脈弦濡滑。詢知素體脾胃虛弱，稍食不慎即易腹瀉。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬脾虛，胃腸濕熱。治宜：化濕清熱，運脾止瀉。方取平胃散合葛根芩連湯加減。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天處方：蒼術(shù)9克，厚樸9克，陳皮9克，炒檳榔12克，木香6克，葛根15克，姜黃連6克，黃芩9克，酒大黃6克，炒谷芽30克，炒白芍18克，石菖蒲9克，竹茹12克，清半夏9克，炙甘草6克。2劑。第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二診（2011年3月14日）：藥后大便每日2~3次，肛門灼熱感已明顯減輕，偶有輕微腹痛，自覺體倦乏力，食欲欠佳，已無惡心，脈象濡緩。證屬脾虛濕阻。治宜健脾化濕止瀉。予七味白術(shù)散加味治療。處方：太子參15克，炒白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草3克，藿香10克，木香6克，葛根15克，黃芪10克，白扁豆15克，炒谷芽15克，炒白芍10克，桂枝6克，蒲公英10克，檳榔10克，陳皮6克。5劑。藥后電話告知，大便每日1～2次，成形，已無明顯不適，食欲較前稍好。第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天按：本患雖已成年，詢知素體脾胃虛弱，稍食不慎即易腹瀉。脾虛不運，則致濕滯胃腸，濕郁化熱，濕熱壅滯腸中，則發(fā)濕熱泄瀉，腹痛，便后肛門灼熱。葛根芩連湯出自《傷寒論》，由葛根、黃芩、黃連、炙甘草組成。功能清泄?jié)駸?，解肌散邪，臨床用治濕熱瀉痢。平胃散方出自《太平惠民和劑局方》，由蒼術(shù)、厚樸、、陳皮、炙甘草組成，另加姜棗同煎，具有燥濕運脾、行氣和胃功效，主治濕滯脾胃之證。方中蒼術(shù)燥濕健脾，厚樸除濕散滿，陳皮理氣化痰，甘草、姜、棗調(diào)和脾胃。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天本患病初雖屬濕熱，但要顧其素體脾胃虛弱之本，故以葛根芩連湯、平胃散合方加減而治。筆者體會，凡屬脾胃濕滯，呈現(xiàn)胸腹脹滿、口淡食少、舌苔白厚而膩，都可用它來治，古人稱蒼術(shù)為“治脾圣藥”。經(jīng)治，肛門灼熱明顯減輕，說明熱象已減，濕阻仍存，故改以七味白術(shù)散加味治療。白術(shù)散出自宋錢乙《小兒藥證直訣》，由人參，茯苓，炒白術(shù)，藿香葉，葛根，木香，甘草七味藥組成。方中四君補中，木香、藿香芳香悅脾健胃，葛根升清止瀉，又能解渴，全方功能健脾益氣，和胃生津。主治脾胃虛弱，津虛內(nèi)熱所致嘔吐泄瀉，肌熱煩渴。其融補、運、升、降法為一體，補而不滯，針對腹瀉的脾運不足，容易耗傷陰液的特點，起到了標本兼顧的治療效果。第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天化濁開竅治眩暈卜某，女，10歲，家住河北定州。初診（2009年12月14日）：主訴頭暈頭痛月余?；純?個多月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，暈甚不能站立，不能睜眼，納呆，惡心欲吐。曾在定州人民醫(yī)院拍X光片，診斷“雙側(cè)上頜竇炎”；胸片“未見異?！?；血常規(guī)無異常；腦電圖有輕度異常（神清，閉目受檢，基本波動8-10HZ，節(jié)律高幅對稱，廣泛可見；4-6HZ波動中幅對稱；睜眼波幅降低）。后在省二院檢查，否認“鼻竇炎”。曾經(jīng)“抗生素”治療無效果。診時家長背患兒入診室，頭暈不能睜眼，不能站立，不能自坐，（需有家長扶持），頭痛昏蒙，惡心欲吐。舌苔厚膩滿布，脈濡弦滑略數(shù)。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)診斷：眩暈，證屬濕熱中阻，痰熱上蒙清竅。治宜化濕清熱，化痰開竅。處方：炒杏仁10g，蒼術(shù)10g，玄參10g，姜半夏10g，瓜蔞10g，檳榔10g，僵蠶10g，蟬蛻12g，白芷6g，連翹10g，炒梔子10g，遠志6g，郁金10g，石菖蒲6g，甘草3g。6劑。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二診（2009年12月20日）：藥后諸癥基本消失，隨其父親自行步入診室。舌苔轉(zhuǎn)為薄膩，脈弦濡滑。上方去蒼術(shù)，減蟬蛻為6g，薏苡仁15g，7劑。三診（2009年12月27日）：頭痛頭暈已愈，偶有輕微咳嗽，便干，隔日1行，苔白膩，脈濡緩。上方去薏苡仁、白芷，加蒼術(shù)10g、牛蒡子10g。7劑。并囑藥后若無其它不適，停服中藥，改以二黃顆粒調(diào)理脾胃。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天[按]患兒主因頭痛頭暈月余來診，曾做多項檢查，西醫(yī)未作明確診斷。診時家長背患兒入診室，頭暈不能睜眼，不能站立，不能自坐，頭痛昏蒙，惡心欲吐。診其舌苔厚膩滿布，脈濡弦滑略數(shù)。辨證屬濕熱中阻，痰熱上蒙清竅之眩暈。予化濕清熱，化痰開竅中藥日1劑，6劑暈痛大減，13劑暈痛全消。初診時患兒母親曾透露其因?qū)W習成績欠佳而有厭學(xué)之念，木不疏土亦成濕熱中阻之因，方取三仁、升降之意，但宗化濕、透熱之旨，靈活變通其藥，收到良好療效。第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天開竅醒神止抽動張某，男，2001年11月2日出生，石家莊市草場街小學(xué)學(xué)生。初診（2009年5月4日）：主因頻繁嘆氣月余來診。家長代述：自半年前開始不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)孩子時時嘆氣，詢問孩子并無胸悶等癥，曾做“心電圖、拍胸片”等檢查，均未見異常，家長稍作提醒亦能控制，近1個月嘆氣明顯，精神不振，愛發(fā)脾氣，睡眠欠佳，常訴頭暈，不欲飲食，大便稍干，偶有輕微腹痛。詢問得知孩子作業(yè)較多，自我要求較高，學(xué)習成績尚可。

第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天診其體瘦，神清疲憊，面色少華，頭發(fā)干枯，時有深吸氣后嘆氣，舌紅，舌苔薄白略膩，脈濡滑，兩關(guān)弦。診斷：多發(fā)性抽動癥，證屬脾虛，肝胃郁熱。脾虛不運，易釀痰濁、痰熱；課業(yè)繁重，易致郁火內(nèi)生。肝風內(nèi)擾，則現(xiàn)頻繁嘆氣；痰火上蒙，則致頭暈寐差。治則：急則治標，清肝泄熱，化痰開竅。處方：谷精草10g，草決明10g，預(yù)知子10g，石菖蒲6g，瓜蔞10g，郁金10g，遠志6g，半夏10g，厚樸6g，炒梔子10g，白芷6g，炙甘草3g。4劑。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二診（2009年5月8日）：嘆氣已不明顯，頭暈消失。舌質(zhì)偏紅，脈濡滑，關(guān)弦力稍減。守方5劑，繼服。三診（2009年5月13日）：未述任何不適，舌尖偏紅，舌苔白厚欠潤，脈濡滑，關(guān)弦力稍減。考慮郁火傷陰，陰津虧虛，再加患兒素體脾虛，清陽不升，濁陰不化，濕濁反不易去而見舌苔白厚欠潤。上方加玄參10g，蟬蛻6g，陳皮6g。玄參養(yǎng)陰生津而不礙濕；蟬蛻疏風透熱，風能勝濕；陳皮醒脾化濕。5劑，繼服。四診（2009年5月18日）：家長告知，已無不適，惟覺食欲欠佳。停服中藥，改服二黃顆粒健脾胃，助消化。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天[按]患兒主因頻繁嘆氣來診，精神不振，愛發(fā)脾氣，睡眠欠佳，常訴頭暈，不欲飲食。診其舌紅，舌苔薄白略膩，脈濡滑，兩關(guān)弦。診斷多發(fā)性抽動癥，證屬脾虛，肝胃郁熱。急則治標，先與中藥清肝泄熱，化痰開竅；無不適后，繼以中藥成藥健運脾胃，配合調(diào)理飲食，以期從根本上改善患兒體質(zhì)；并且告知家長適當放松孩子心情，教會孩子如何減壓，以防多發(fā)性抽動癥復(fù)發(fā)。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天小兒多發(fā)性抽動癥屬于兒童心理障礙，常因土虛木郁，而致脾虛肝旺，風陽上擾；或由情志不遂，而致木郁土壅，痰濁、痰熱上蒙；病久可致郁火傷陰、氣滯血瘀而成虛實夾雜之證。病機多與氣、血、痰、火郁滯有關(guān)。治療亦當祛其壅塞，清透郁熱，因機相顧，展布氣機。常依其肝火、痰熱之側(cè)重，而以升降散合谷精草湯、三仁湯、菖蒲郁金湯（劉弼臣教授自擬方）加減而治，同時結(jié)合心理疏導(dǎo)，每獲良效。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天咳嗽、泄瀉、水腫案閏某，女，78歲初診（2011年8月9日）：主因咳嗽、腹瀉、下肢浮腫、精神極差來診。家人代述：1個多月前患者因“肺部感染”，查血常規(guī)“白細胞十幾萬”、“紅細胞低于正常、血小板高于正常”，在其它醫(yī)院以“急性粒細胞性白血病”收住院，經(jīng)過“抗感染及對癥治療”，發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，但仍精神較差，不愿活動，納呆食少，大便稀，小便少，下肢浮腫明顯。胸片顯示胸腔積液，做心電圖、心臟超聲未見異常。病情好轉(zhuǎn)出院之后曾在它處服用中藥，“清熱解毒，清肺化痰”為主，藥后仍有咳嗽，氣短，胸悶，脘痞，納呆食少，大便更稀，次數(shù)增多，日十余次，尿少，下肢浮腫來診。身體羸瘦，面色萎黃，頭傾含胸，目閉懶言，精神極差，舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚略膩，脈沉濡緩。第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)診斷：1.咳嗽；2.泄瀉；3.水腫，證屬陽虛水泛，痰濕內(nèi)阻。陽虛氣化不利，津液輸布失常，水飲上凌心肺則咳嗽、胸悶、氣短；濕濁中阻胃腸則脘痞、納呆食少、泄瀉；津液不能蒸騰氣化，水濕下趨則見尿少、下肢浮腫。治宜溫陽利水，化濕和中，肅肺化痰。方以苓桂術(shù)甘湯、平胃散合方加減。處方：茯苓12克，桂枝6克，炒白術(shù)12克，澤瀉12克，薏苡仁15克，蒼術(shù)9克，厚樸6克，陳皮6克，清半夏9克，炒白芍12克，知母12克，浙貝母9克，地龍9克，葶藶子6克，丹參12克，炙甘草6克。5劑，每日1劑，加姜3片，水煎2次，少量多次溫服。第43