輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及處理

關(guān)于輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及處理一、輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控1、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。各種血液制品的輸注時限如下（表1）：第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天表1、各種血液輸注時間及要求血液制品種類從離開輸血科至開始輸注時間要求輸注速度要求

放置要求全血、紅細(xì)胞30分鐘

200ml在2小時內(nèi)輸完，如受血者條件允許，盡量在40-60分鐘輸完因故不能輸注，需保存在輸血科血小板30分鐘以受血者可以耐受的最快速度輸入22±2℃儲存，自制備時間起不超過24小時新鮮冰凍血漿融化后30分鐘內(nèi)輸注

100-200ml（成人）在30分鐘內(nèi)輸完因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存24小時冷沉淀融化后即時輸注，不超過10分鐘

以受血者可以耐受的最快速度輸入因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存6小時第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。臨床常見輸血不良反應(yīng)及處理措施如下：第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件5二、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（一）概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。（二）分類：按發(fā)病機制分為：免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)按發(fā)生時間分為：急性輸血反應(yīng)和慢性輸血反應(yīng)臨床癥狀和體征分為：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏或變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)……第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件6臨床常見輸血不良反應(yīng)（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：癥狀與體征一般在輸血開始15分鐘到2小時突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá)38～41℃某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛、血壓多無變化在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)30分鐘至2小時后癥狀逐漸緩解，7～8小時體溫恢復(fù)正常第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件72、處理措施：1、立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢2、注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。3、醫(yī)、護人員要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測體溫、血壓1次4、高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件8(二)過敏反應(yīng)：

癥狀與體征過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液嗜酸性粒細(xì)胞增多重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件92、處理措施：（1）單純蕁麻疹：

減慢或停止輸血、嚴(yán)密觀察口服或肌注抗組胺藥物：苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪或類固醇類藥物。也可皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml經(jīng)過一般處理后癥狀很快消失第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件10（2）重度過敏反應(yīng)：

立即停止輸血，保持靜脈通道通暢有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg有過敏性休克者，應(yīng)積極進行抗休克治療嚴(yán)重或持續(xù)者：靜注或靜滴氫化可的松、地塞米松、氨茶堿等有喉頭水腫時，應(yīng)立即氣管插管以免窒息第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件11（三）溶血性輸血反應(yīng)：概述：是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)。患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件12病因：ABO血型不合的異型紅細(xì)胞輸注，其次是異型血漿輸注。其他原因還包括：輸入多個獻(xiàn)血者血液，而獻(xiàn)血者血型不合；A亞型不合；Rh血型不合；其他的稀有血型不合（例如Lewis、MNs等）分類：急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件13急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）癥狀與體征發(fā)生迅速，只要輸入10～50ml，即可引起溶血反應(yīng)主要表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等嚴(yán)重者，發(fā)生休克、DIC和急性腎衰竭處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓，可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件14急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）診斷輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油或葡萄酒色全麻狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，患者發(fā)生不明原因的血壓下降根據(jù)癥狀判斷分析實驗室檢查（1）核對供者配血試管的血標(biāo)本、患者血標(biāo)本和血袋標(biāo)簽是否同型（2）用輸血前、后患者血液標(biāo)本重復(fù)ABO血型和Rh血型鑒定

（3）立即取靜脈血5ml，離心后觀察血漿顏色，血管內(nèi)溶血＞25ml時血漿呈紅色（4）測定血漿游離血紅蛋白，溶血后游離血紅蛋白立即升高，

1～2小時達(dá)高峰第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件15急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）實驗室檢查（5）血漿結(jié)合珠蛋白測定，血管內(nèi)溶血后血漿結(jié)合珠蛋白可立即降低（6）觀察輸血后每一次尿液的顏色或隱血試驗，血管內(nèi)溶血＞50ml時，即可出現(xiàn)血紅蛋白尿，4小時后開始減少，血紅蛋白尿可僅見于第一次尿（7）溶血反應(yīng)后5～7小時測血清膽紅素明顯升高（8）用輸血后患者血液標(biāo)本做直接抗球蛋白試驗：呈陽性（9）立即將患者血液作涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片診斷第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件16急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）鑒別診斷檢查或排除非免疫性溶血反應(yīng)(非血型不合性溶血)注意與細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)和過敏性休克相鑒別必要時做DIC的篩先試驗第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件17急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）應(yīng)急措施1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。2、迅速補充血容量3、應(yīng)用速效利尿劑4、應(yīng)用多巴胺對癥治療的同時采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌洼斞七M行復(fù)查第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件18急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）

應(yīng)急措施5、堿化尿液6、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白7、病情嚴(yán)重者可實施換血或血漿置換療法8、有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療9、DIC的防治第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件19遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）癥狀與體征通常于輸血后2～21天內(nèi)發(fā)生，多在輸血后3～7天發(fā)生出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等一般來勢不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛，但也可致命第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件20遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）診斷1、凡有輸血史、妊娠史和器官移植的患者，在輸血出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀，或血紅蛋白下降，應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)2、不規(guī)則抗體篩選試驗，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體3、血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素(間接膽紅素)增高為主4、患者血液涂片，可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞5、紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗陽性6、采患者血液標(biāo)本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝膠法與獻(xiàn)血者做交叉配血試驗第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件21遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）處理措施遲發(fā)性溶血反應(yīng)的治療，關(guān)鍵在于及時明確診斷明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽性的量及抗體的效價和特異性癥狀輕者可對癥處理重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理，貧血嚴(yán)重者可輸相應(yīng)的抗原陰性血第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件22臨床常見輸血不良反應(yīng)（四）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）癥狀與體征常在輸血后1～6小時內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、急性呼吸窘迫、發(fā)紺、血壓下降雙側(cè)肺水腫和低氧血癥，肺部聽診兩肺均可聞及細(xì)濕性啰音X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤，但無心力衰竭第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件23輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）處理措施1、發(fā)生反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，給氧或機械通氣2、靜注利尿酸鈉或呋塞米3、糖皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d4、應(yīng)用抗組胺藥物第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件24臨床常見輸血不良反應(yīng)（五）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)癥狀與體征劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部潮紅、皮膚黏膜充血、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降等臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者發(fā)生休克、急性腎衰竭和DIC在全麻狀態(tài)下患者可表現(xiàn)血壓下降，手術(shù)野滲血不止等體征第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件25細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)診斷輸入少量血后立即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚黏膜充血等，是細(xì)菌污染反應(yīng)的特征。在全麻狀態(tài)下，以患者血壓下降或手術(shù)野滲血嚴(yán)重等表現(xiàn)為特征觀察血袋剩余全血的物理性狀：血漿如渾濁，有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血，紅細(xì)胞變成暗紫色，有血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫（4℃）、室溫（22℃）和37℃作需氧菌和厭氧菌的細(xì)菌培養(yǎng)外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞明顯增多，應(yīng)與輸血前患者血常規(guī)比較更有意義第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件26細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)診斷輸注的血液制品和受血者血樣品中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，或者從來自于同一次獻(xiàn)血的其他血液成分制品中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，可確診為細(xì)菌性輸血反應(yīng)第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件27細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)處理措施1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢2、應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素3、病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件284、加強支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下的患者，輸注新鮮血液，靜注大劑量免疫球蛋白等5、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎衰竭的措施第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件29臨床常見輸血不良反應(yīng)（六）輸血后紫癜癥狀與體征一般于輸血后5~10天，突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血、瘀斑，甚至可有出血性蕁麻疹，鼻腔粘膜和口腔黏膜出血嚴(yán)重者頭痛、呼吸困難、休克、少數(shù)者嘔吐、便血、尿血、陰道出血等第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件30輸血后紫癜診斷癥狀和體征血小板計數(shù)明顯減少，嚴(yán)重者血小板計≤1.0×109/L。骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵“迳闪己醚逯锌筆IAl抗陽性；有時抗HLA抗體陽性第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件31輸血后紫癜的治療1）血漿臵換是療效較快的治療方法。血漿臵換治療24小時后，血小板開始上升，有時血小板數(shù)可升到45×109/L

2）大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素可縮短病程，減輕癥狀，常規(guī)劑量不能縮減病程：一般靜滴琥珀酸甲潑尼龍1.0～2.0g/d，3～5天；或氫化可的松500mg/6h；地塞米松50～100mg/d。3）靜注大劑量免疫球蛋白：免疫球蛋白10～20g/d，靜滴4）必要時可輸注PIA1抗原陰性血小板第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件32臨床常見輸血不良反應(yīng)（七）出血傾向

創(chuàng)面（切口）出血、皮膚出血點、瘀點瘀斑。在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。1、成分輸血，尤其是大劑量輸血時應(yīng)按一定的血液成分比例進行輸注2、在輸血前、輸血期間、輸血后應(yīng)監(jiān)測患者的各項凝血指標(biāo)，進行凝血的檢測和評估。3、對凝血功能出現(xiàn)異常時及時補充冷沉淀凝血因子4、必要時補充血小板臨床表現(xiàn)：預(yù)防與治療第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件33臨床常見輸血不良反應(yīng)（八）枸櫞酸鹽蓄積中毒癥狀與體征不由自主的肌肉震顫、手足搐搦可為首發(fā)癥狀繼之可出現(xiàn)血壓下降、心律不齊、心室纖維顫動、出血傾向嚴(yán)重者可心跳停止死亡心電圖顯示Q-T間期延長第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件34枸櫞酸鹽蓄積中毒

治療措施一旦出現(xiàn)枸櫞酸蓄積中毒及低鈣血癥中毒表現(xiàn)，立即減慢輸血速度，在另一側(cè)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，觀察血漿鈣離子水平和心電圖變化。出現(xiàn)心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥物。根據(jù)血鈣水平及心電圖的變化慎重補充葡萄糖酸鈣第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件35臨床常見輸血不良反應(yīng)（九）代謝性紊亂臨床表現(xiàn)氨血癥表現(xiàn)神經(jīng)錯亂、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進等體征，可出現(xiàn)典型腦電圖改變。高鉀血癥肌體軟弱無力，更則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動；心電圖可見T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。酸堿平衡失調(diào)大量輸血患者常有一過性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流量佳，其酸中毒可迅速得到個糾正。然而，在輸血后幾小時，因大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2024/3/26輸血科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件36預(yù)防與治療1、對于大劑量輸血患者，在輸血后及時監(jiān)測離子濃度、進行血氣分析，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂2、針對輸血后有電解質(zhì)紊亂的患者，立即糾正電解質(zhì)紊