透析患者降壓藥物的使用-

透析患者降壓藥物的使用目錄透析患者為何常伴高血壓？常見降壓藥物有哪些？各類降壓藥物怎么吃？有哪些注意事項(xiàng)？為什么要堅(jiān)持服藥？日常生活中還有哪些注意事項(xiàng)？什么是高血壓？高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量上肢血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg2013中國(guó)高血壓患者教育指南我國(guó)透析患者伴發(fā)高血壓的比例？＞85%＜15%不伴高血壓伴高血壓1.林靜,等.中華內(nèi)科雜志.2010;49(7):563-567.2.林靜,等.中華腎臟病雜志.2009;25(11):827-833.3.呂文律,等.腎臟病與透析腎移植雜志.2010;19(1):36-41.4.王磊,等.中國(guó)血液凈化.2009;8(2):84-87.不同調(diào)查一致顯示，我國(guó)透析患者伴發(fā)高血壓的比例高達(dá)85%以上透析患者伴發(fā)高血壓有什么危害？血壓升高透析患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforcardiovasculardiseaseindialysispatients.AmJKidneyDis2005;45(Suppl3):S1–153.SBP升高10mmHg心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增加新發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)增加44%左室肥厚風(fēng)險(xiǎn)增加48%新發(fā)冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加39%透析患者為何常伴高血壓？透析高血壓外周阻力增加腎血管疾病/腎動(dòng)脈狹窄氧化應(yīng)激透析液中鈉離子/鈣離子濃度降壓藥物被透析清除內(nèi)皮功能受損水鈉潴留/容量負(fù)荷RAAS活性增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮錢家麒.中國(guó)血液凈化.2007,６(1):3-4．鄒貴勉,鄒和群.器官移植內(nèi)科學(xué)雜志.2011;6(3):117-122.RAAS活性增加在高血壓發(fā)生發(fā)展中扮演了什么角色？循環(huán)RAAS組織RAAS短期作用長(zhǎng)期作用血管緊張素Ⅱ通過刺激醛固酮分泌對(duì)鈉水進(jìn)行重吸收血壓升高致心律失常作用蛋白尿腎小球硬化動(dòng)脈粥樣硬化心臟肥厚NeutelJM.JHumHypertens.2004Sep;18(9):599-606.不僅引起高血壓，長(zhǎng)期作用還損傷心腎常見降壓藥物有幾類？是如何發(fā)揮降壓作用的？2013中國(guó)高血壓患者教育指南ARB(沙坦類)ACEI(普利類)β受體阻滯劑(洛爾類)CCB(地平類)利尿劑阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管舒張，血壓下降促進(jìn)尿液排泄，減少體內(nèi)的水分和鈉離子而達(dá)到降低血壓的作用抑制RAAS激活，使血管舒張，血壓下降抑制RAAS激活，使血管舒張，血壓下降抑制交感神經(jīng)過度興奮，使血壓下降單片復(fù)方制劑(SPC)兩種降壓機(jī)制不同的藥物互補(bǔ)、療效增加RAAS不同類別的常見降壓藥物有哪些？纈沙坦(代文?)氯沙坦(科素亞?)替米沙坦(美卡素?)厄貝沙坦(安博維?)坎地沙坦(必洛斯?)奧美沙坦(傲坦?)ARBACEI貝那普利(洛汀新?)福辛普利(蒙諾?)培哚普利(雅施達(dá)?)賴諾普利(捷賜瑞?)雷米普利(瑞泰?)2013中國(guó)高血壓患者教育指南2010中國(guó)高血壓防治指南CCB氨氯地平(絡(luò)活喜?)硝苯地平控釋片(拜新同?)非洛地平緩釋片(波依定?)利尿劑氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺(納催離?)呋塞米(速尿)比索洛爾(康忻?)美托洛爾(倍他樂克?)β受體阻滯劑SPC纈沙坦/氨氯地平(倍博特?)纈沙坦/氫氯噻嗪(復(fù)代文?)氨氯地平/阿托伐他汀(多達(dá)一?)復(fù)方利血平片不同類別的常見降壓藥物的優(yōu)勢(shì)有哪些？ACEI靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用ARB良好的心腎血管保護(hù)作用CCB降低卒中風(fēng)險(xiǎn)β受體阻滯劑保護(hù)靶器官，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)利尿劑小劑量噻嗪類利尿劑對(duì)代謝影響很小SPC不同類別降壓藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)2010中國(guó)高血壓防治指南降壓藥物的常見不良反應(yīng)有哪些？如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，建議去看醫(yī)生，調(diào)整處方ACEI最常見不良反應(yīng)為干咳ARB不良反應(yīng)少見，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平CCB主要不良反應(yīng)為踝部水腫β受體阻滯劑常見不良反應(yīng)包括支氣管痙攣、心動(dòng)過緩等利尿劑主要不良反應(yīng)為低血鉀和高尿酸2013中國(guó)高血壓患者教育指南2010中國(guó)高血壓防治指南SPC互相抵消或減輕不良反應(yīng)哪類降壓藥物不被血液透析清除？降壓藥物的透析清除率藥物名稱血液透析腹膜透析ARB氯沙坦不清除不清除坎地沙坦不清除?厄貝沙坦不清除不清除替米沙坦不清除?纈沙坦不清除不清除奧美沙坦不清除不清除ACEI貝那普利清除?依那普利35%?福辛普利2%?賴諾普利50%?雷米普利清除?CCB氨氯地平??地爾硫卓??硝苯地平低低尼卡地平？？非洛地平？？維拉帕米低清除

β受體阻滯劑阿替洛爾75%53%醋丁洛爾70%50%卡維地洛不清除不清除拉貝洛爾<1%<1%美托洛爾高?ARB類降壓藥物基本不被血液透析清除無(wú)需調(diào)整劑量K/DOQIWorkgroup.AmJKidneyDis.2005;45(4Suppl3):S1-153.易被透析清除，需調(diào)整劑量易被透析清除，需調(diào)整劑量不同降壓藥物如何服用？有哪些配伍禁忌？藥物種類代表藥物用法用量配伍禁忌ARB(沙坦類)纈沙坦(代文?)口服起始劑量為80mg，每天一次；降壓效果不滿意時(shí)，每日劑量可增加至160mg，或加用利尿劑進(jìn)餐時(shí)或空腹均可服用，建議每天同一時(shí)間用藥臨床沒有發(fā)現(xiàn)明顯的藥物相互作用ACEI(普利類)貝那普利(洛汀新?)口服起始劑量為10mg，每天一次如每天給藥1次不能滿意控制血壓，可增加劑量或分2次給藥，維持量可達(dá)20mg~40mg/天與其他擴(kuò)血管藥合用時(shí)應(yīng)從小劑量開始與螺內(nèi)酯合用可引起血鉀過高與非甾體類抗炎藥合用可削弱降壓效應(yīng)CCB(地平類)氨氯地平(絡(luò)活喜?)口服起始劑量為5mg，每日一次，根據(jù)個(gè)體調(diào)整劑量，最大不超過10mg瘦小者、體質(zhì)虛弱者、老年患者、肝功能受損者或合用其他抗高血壓藥者從2.5mg開始用藥由于本品逐漸產(chǎn)生擴(kuò)血管作用，與其他外周擴(kuò)血管藥物合用時(shí)需謹(jǐn)慎，特別是對(duì)于有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的病人β受體阻滯劑(洛爾類)美托洛爾(倍他樂克?)晨服，可在進(jìn)餐時(shí)服用用水整片送服，不應(yīng)咀嚼通常每日一次，每次5mg應(yīng)避免與下列藥物合并使用：巴比妥類藥物維拉帕米利尿劑吲達(dá)帕胺(納催離?)口服起始劑量為1.5mg，每日一次，最好早晨服用用水整片送服，不應(yīng)咀嚼本品與利尿劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鋰水平，并且調(diào)整用藥量本品與胺碘酮聯(lián)用時(shí)易致心律失常SPC纈沙坦/氨氯地平(倍博特?)為方便給藥，接受氨氯地平和纈沙坦單藥聯(lián)合治療的患者可以改用相同劑量的倍博特進(jìn)行治療可在進(jìn)食或空腹?fàn)顟B(tài)下服用，建議與水同服參見纈沙坦和氨氯地平單藥1.代文?中文說明書；2.洛汀新?中文說明書；3.絡(luò)活喜?中文說明書；4.倍他樂克?中文說明書；5.納催離?中文說明書；6.倍博特?中文說明書應(yīng)當(dāng)選擇抑制RAAS的藥物如ARB(沙坦類)和ACEI(普利類)，因?yàn)樗鼈兡軌蚋蟪潭饶孓D(zhuǎn)左室肥厚、減少交感神經(jīng)興奮、可改善內(nèi)皮功能、并減輕氧化應(yīng)激ARB(沙坦類)和ACEI(普利類)被證實(shí)可預(yù)防左室肥厚，是優(yōu)選的一線降壓藥物。尤其是ARB(沙坦類)方便使用，因?yàn)橹饕?jīng)膽汁排泄，不被透析清除，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，如咳嗽2005K/DOQI透析患者CVD臨床實(shí)踐指南2012日本慢性血液透析患者心血管疾病管理指南指南推薦，ARB(沙坦類)為透析患者首選降壓藥物1.K/DOQIWorkgroup.AmJKidneyDis.2005;45(4Suppl3):S1-153.2.HirakataH,etal.TherApherDial.2012,16(5):387-435.為什么要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥?高血壓可以預(yù)防，可以控制，但卻難以治愈，一旦發(fā)生，需要長(zhǎng)期，甚至終生服用降壓藥物停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過大，對(duì)心腦腎靶器官的損害更嚴(yán)重高血壓是無(wú)聲的殺手，雖然不疼不癢，卻在無(wú)聲中破壞你的臟器和血管，造成卒中、心梗等，所以一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的治療我頭不暈了，血壓也降下來了，可以停藥了嗎？遵醫(yī)囑，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范服藥2013中國(guó)高血壓患者教育指南心腦血管疾病是中國(guó)透析患者死亡的首位原因心腦血管疾病感染多臟器衰竭惡性腫瘤51.8%30%9.2%16.1%超過50%的透析患者死于心腦血管疾病6.9%其他呂文律,等.腎臟病與透析腎移植雜志2010,9(1):36-41.長(zhǎng)期服用ARB，降低心腎疾病風(fēng)險(xiǎn)平均隨訪4.2年的研究顯示，長(zhǎng)期服用ARB，較CCB更多降低新發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)37

%JuliusS,etal.Hyperte