依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療急性腦梗死對(duì)比研究

依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療急性腦梗死對(duì)比研究

摘要：目的：探討急性腦梗死更的有效治療方法，對(duì)比觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療急性腦梗死的臨床效果以及安全性。方法：急性腦梗死患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，在兩組患者均給予急性腦梗死的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療；對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療。對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：治療2周后觀察組有效率為89%，對(duì)照組有效率為61%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療急性腦梗死可明顯提高臨床效果，并且安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：急性腦梗死；依達(dá)拉奉；燈盞細(xì)辛；聯(lián)合急性腦梗死是臨床上常見的一種疾病、多發(fā)病。多發(fā)生于中老年人，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，此病有逐年上升的趨勢(shì)，并且發(fā)病趨向年輕化，其發(fā)病率、致殘率及死亡率都很高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量甚至威脅著人們的生命，腦梗死急性期的治療是對(duì)預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用，直接影響到預(yù)后。目前有效的治療方法是早期靜脈溶栓、降纖治療，療效是肯定的，但溶栓時(shí)間要求嚴(yán)格，且有引起再出血和再栓塞的可能，缺乏安全性，因此臨床應(yīng)用有局限性，受治療時(shí)間窗的限制。為了尋找急性腦梗死安全有效的治療方法，我院2009年1月至2011年1月應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療的急性腦梗死32例，并與單純依達(dá)拉奉治療的32例對(duì)比，對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察分析，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：來我院住院的急性腦梗死患者64例，其中男38例，女22例，年齡38~76歲，平均60.5歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，頭部CT或磁共振成像（MRI）掃描確診為腦梗死，病程4~72h，基底節(jié)區(qū)梗死者34例，小腦13例，顳葉9例，頂葉5例，額葉3例。治療前均未使用過溶栓、抗凝制劑；排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙、嚴(yán)重的意識(shí)障礙、嚴(yán)重出血傾向以及活動(dòng)性消化性潰瘍、過敏體質(zhì)者，無(wú)藥物治療禁忌證。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組32例，男20例，女12例，年齡38~73歲(60.85~5.54歲)，病程4~72h(15.56~6.58h)，梗死面積（3.5±2.3）cm2，梗死部位位于基底節(jié)區(qū)者17例，小腦梗死7例，顳葉梗死4例，頂葉梗死3例，額葉梗死1例；對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡40~76歲(60.25~4.85歲)，病程6~72h(16.25~5.32h)，梗死面積（3.8±2.1）cm2，梗死部位位于基底節(jié)區(qū)者17例，小腦梗死6例，顳葉梗死5例，頂葉梗死2例，額葉梗死2例。兩組性別、年齡、病程、既往史、治療前病情、梗死部位、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病等方面比較均無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。1.2治療方法：兩組患者均給予常規(guī)急性腦梗死的基礎(chǔ)治療和對(duì)癥處理，治療原則是對(duì)急性大面積梗塞灶應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑治療，改善和消除腦水腫，改善腦部血液循環(huán)；對(duì)一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥低分子右旋糖酐，控制血壓，有心、腎疾患者慎用抗血小板聚集藥.此外；可口服小劑量阿斯匹林，但有出血傾向或潰瘍病患者禁用；鈣拮抗劑可選用腦益嗪、鹽酸氟桂嗪（西比靈）；給予血管擴(kuò)張劑以防止再形成新的梗塞以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復(fù)；給予調(diào)節(jié)血脂及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝的活化劑治療，維持水、電解質(zhì)平衡及對(duì)癥支持治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予9%生理鹽水注射液250ml+依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限藥業(yè)公司生產(chǎn)）30mg，靜脈點(diǎn)滴，2次／d，5%葡萄糖注射液250ml+燈盞細(xì)辛(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支10ml，含總黃酮45mg)10ml靜脈點(diǎn)滴，每天1次，連用14d。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉，用法同觀察組。觀察組中患糖尿病者改用生理鹽水稀釋。1.3療效判定：對(duì)兩組病例治療前后均進(jìn)行詳細(xì)的檢查，觀察記錄意識(shí)狀態(tài)、眼球活動(dòng)情況、面癱情況、言語(yǔ)能力、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力等，參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合癥狀體征進(jìn)行療效評(píng)定[1]，治愈：癥狀、體征基本消失，能下地行走，生活能自理，病殘程度0級(jí)；顯效：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，患肢肌力提高2級(jí)以上，病殘程度1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：患肢肌力提高1級(jí)以上，或失語(yǔ)偏癱等癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：指用藥前后癥狀、體征無(wú)明顯變化或病情加重。用藥2周后進(jìn)行臨床療效評(píng)分，兩組取得的有關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果通過對(duì)比觀察，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組治愈率和顯效率也明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，均具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。觀察組出現(xiàn)上腹部輕度惡心2例，給予對(duì)癥處理后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)血壓、心率、呼吸等異常變化，未出現(xiàn)血糖升高、心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等副作用。均順利完成治療。表1兩組療效比較[例(%)]組別通過溶解血栓、調(diào)解血液平衡、抗血小板聚集阻止血栓形成，抑制細(xì)胞能量代謝障礙，其能夠清除氧自由基、減輕細(xì)胞損傷過程中的炎癥反應(yīng)，靜脈給藥后可清除腦中具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，減低羥自由基的濃度，能夠有效抑制細(xì)胞凋亡，并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[3]。本觀察資料顯示使用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療急性腦梗死，能夠明顯改善梗死部位周圍微循環(huán)，抑制缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡。本組資料觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并且用藥期間未見皮膚黏膜及其他部位出血，未見過敏及用藥導(dǎo)致的肝、腎功能損傷等現(xiàn)象，說明依達(dá)拉奉治療急性腦梗死安全有效。尤其對(duì)已失去溶栓治療時(shí)機(jī)的非早期腦梗死患者，或無(wú)溶栓治療條件的基層醫(yī)院，依達(dá)拉奉具有較高的實(shí)用價(jià)值。目前普遍認(rèn)為體內(nèi)的也有動(dòng)物試驗(yàn)表明梗死病灶周圍的血流量下降，依達(dá)拉奉正是通過調(diào)解血液平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，不易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少。許多研究表明依達(dá)拉奉治療腦梗死，能有效的保護(hù)腦神經(jīng)，改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失，清除自由基功能強(qiáng)大，，能更好地控制腦梗死的進(jìn)展，提高患者日常生活能力，燈盞細(xì)辛注射液的有效成分為燈盞細(xì)辛黃酮與燈盞細(xì)辛素的混合物，是從菊科植物燈盞細(xì)辛的干燥全草中提取的滅菌水溶液，藥理研究證實(shí)，燈盞細(xì)辛注射液具有明顯的擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、活血化瘀、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集等功效。并能抑制血小板、紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)纖溶酶活性，具有良好的溶栓防栓作用和清除自由基、對(duì)抗脂質(zhì)過度氧化作用。臨床上常用于腦梗死、冠心病、心絞痛等心腦血管疾病的治療。燈盞細(xì)辛也是通過抑制