第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理課件

第七章

器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理2024/3/261第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述器質(zhì)性精神障礙的主要臨床特點(diǎn)。2.描述譫妄綜合征的主要臨床特點(diǎn)。3.描述癡呆綜合征的主要臨床特點(diǎn)。4.描述器質(zhì)性精神障礙治療指針。5.能針對器質(zhì)性精神障礙患者的病情特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。6.具備解決器質(zhì)性精神障礙患者生理、心理問題的專業(yè)護(hù)理能力。2024/3/262第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理第一節(jié)概述概念

器質(zhì)性精神障礙（OrganicMentalDisorders）是指由于嚴(yán)重腦部或軀體器質(zhì)性損傷引起的心理或行為功能異常，可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。它可分為腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。2024/3/263第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理分類《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）將器質(zhì)性精神障礙分為：1.阿爾茨海默病2.腦血管病所致精神障礙3.其他腦部疾病所致精神障礙4.軀體疾病所致精神障礙2024/3/264第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理

精神障礙：器質(zhì)性精神障礙功能性精神障礙器質(zhì)性精神障礙:腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致的精神障礙。2024/3/265第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理腦器質(zhì)性精神障礙是指直接由腦部病理或病理生理改變引起的精神障礙。軀體疾病所致精神障礙是指腦以外的軀體疾病引起機(jī)體水電解質(zhì)代謝異常、血液內(nèi)毒性物質(zhì)增加、內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)臟器官疾病等導(dǎo)致大腦功能紊亂而引起的一類精神障礙。2024/3/266第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理指腦部有明確的病理或病理生理學(xué)的改變以此與所謂功能性精神病相區(qū)別腦器質(zhì)性精神障礙2024/3/267第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理指腦部以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙2024/3/268第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理分類2024/3/269第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙的特點(diǎn)器質(zhì)性精神障礙的臨床特征臨床特征與原發(fā)疾病之間無特異性的關(guān)系病情進(jìn)展與器質(zhì)性原發(fā)病變的進(jìn)展呈正相關(guān)癥狀常以綜合征形式出現(xiàn)可出現(xiàn)譫妄、癡呆、遺忘綜合征治療原則以病因治療和對癥治療相結(jié)合患者都具有明顯的軀體體征和實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果2024/3/2610第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制（一）器質(zhì)性疾病1.腦器質(zhì)性疾病所有能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理或病理生理變化的原因均可作為腦器質(zhì)性精神障礙的病因，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生以下變化：①病變直接作用于或破壞腦組織，使腦組織發(fā)生變性、壞死、功能喪失；②使腦組織供血供氧障礙，進(jìn)而發(fā)生功能變化；③作用于神經(jīng)遞質(zhì)或受體，使神經(jīng)功能失調(diào)；④神經(jīng)元的興奮性發(fā)生變化等。2024/3/2611第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理（一）器質(zhì)性疾病2.軀體疾病包括心、肺、肝、腎疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、代謝和營養(yǎng)障礙、急性或慢性感染性疾病時所伴發(fā)的精神障礙。病因與發(fā)病機(jī)制2024/3/2612第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理(二)中毒重金屬、醫(yī)用藥物、農(nóng)藥、食物中毒以及致幻植物（如大麻）和嗜好物質(zhì)（酒）等均可引發(fā)精神障礙。（三）年齡因素兒童與少年病人易發(fā)生譫妄狀態(tài)；壯年以后易發(fā)生遺忘綜合或癡呆；老年人可有不同程度的大腦皮層細(xì)胞損害。病因與發(fā)病機(jī)制2024/3/2613第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理（四）個體素質(zhì)傾向研究發(fā)現(xiàn)具有精神分裂癥或抑郁癥癥狀的腦腫瘤病人，其家族中精神分裂癥及抑郁癥患病率高于一般居民。腫瘤本身并不導(dǎo)致精神分裂癥和抑郁癥，但某些精神癥狀的出現(xiàn)與腦腫瘤增強(qiáng)了遺傳傾向的外顯性有關(guān)。（五）心理社會因素心理社會因素及文化背景對器質(zhì)性精神障礙癥狀發(fā)展及嚴(yán)重程度有影響作用。（六）感染病因與發(fā)病機(jī)制2024/3/2614第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理急性與慢性器質(zhì)性精神綜合癥的區(qū)別2024/3/2615第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理一、譫妄綜合癥急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識障礙為主要特征。起病急、病程短、發(fā)展快又稱急性腦病綜合癥acutebrainsyndrome譫妄三聯(lián)征：意識障礙、興奮躁動、感知覺障礙2024/3/2616第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理一、譫妄綜合癥是急性腦器質(zhì)性反應(yīng)重最常見的表現(xiàn)。關(guān)鍵癥狀：意識障礙必備條件：生物學(xué)病因（顱內(nèi)病變、內(nèi)科疾病、藥物及其他物質(zhì)中毒）易感條件：年齡（嬰幼兒、老年）、使用成癮物質(zhì)者、過度疲勞或緊張、單調(diào)環(huán)境、恐懼。2024/3/2617第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理2024/3/2618第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理譫妄的發(fā)生率內(nèi)、外科病房患者中為5-15%；內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為15-25%；外科ICU為18%-30%；嚴(yán)重?zé)齻麨?0%-30%；老年病房住院患者為10%-60%。2024/3/2619第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】譫妄是一過性病程，一般可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，一般不超過1周。晝輕夜重或“落日效應(yīng)”2024/3/2620第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

1.意識障礙清晰水平下降，定向力障礙。3.注意力缺陷：增強(qiáng)和減弱，注意力渙散、不集中。4.情緒和行為障礙焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、激動恐懼、無目的摸索、喊叫、刻板動作性。5.廣泛性認(rèn)知功能障礙：感知覺障礙感覺過敏、錯覺、幻覺、片段妄想（以視錯覺、視幻覺常見）內(nèi)容常帶恐怖性。記憶障礙（記憶全過程都有障礙包括識別-保持-記憶-再識，新信息保存困難）思維障礙注意力松散、凌亂；思維不連貫，推理和解決問題能力受損，語無倫次。時間-地點(diǎn)-人物-自我定向力障礙2024/3/2621第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】6.不自主運(yùn)動震顫、撲翼樣運(yùn)動7.自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙皮膚潮紅或蒼白、多汗或無汗、瞳孔擴(kuò)大或縮小，血壓升高或降低，心跳加快或減緩，體溫過高或過低；惡心、嘔吐、腹瀉等8.睡眠節(jié)律紊亂睡眠倒錯，白天嗜睡，夜晚失眠2024/3/2622第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理臨床分期2024/3/2623第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理治療措施1.譫妄的治療（1）病因治療：指針對原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病的治療。（2）支持治療：一般包括維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。（3）對癥治療：針對病人的精神癥狀給予精神藥物治療。（4）控制興奮：抗精神病藥物（氟哌啶醇）（5）注意安全，防止意外：（傷人、毀物、自傷等）2024/3/2624第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理預(yù)后與那些因素有關(guān)？1.持續(xù)時間2.嚴(yán)重程度3.誘因和軀體易感性。4.年齡（老年人死亡率高）2024/3/2625第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理病例

10天前患感冒，伴有咳嗽，體溫37.6°C，病人并沒有引起注意。10天后體溫升高到39°C，突然表情恐懼，極度不安，心跳加快，呼吸急促，顫抖，情緒高昂，多話，語無倫次，注意力難以集中，容易受驚嚇。隔日出現(xiàn)幻聽、錯覺、無法辨認(rèn)家人及朋友、失去定向力等癥狀。并有恐怖性的幻覺和妄想，例如：看見一只大老虎向他撲來；或一條眼鏡蛇正對他吐鮮紅的舌頭；或幻覺有蟲子從身上爬過；或感覺有強(qiáng)盜在窗外，并因此感到非常的恐懼，入院后病人情緒一直處于興奮不安狀態(tài)，砸東西打人，不合作。2024/3/2626第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理二、阿爾茨海默病

阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease，AD）阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，占癡呆總數(shù)的60～70%，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性約為男性的2～3倍，世界各國有關(guān)癡呆患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)較接近，65歲以上的老年人中，癡呆的患病率約為5%，80歲以上老人患病率可高達(dá)20%。2024/3/2627第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理病因本病的病因目前尚未闡明。比較公認(rèn)的于本病有關(guān)危險(xiǎn)因素有年齡、家族遺傳史（AD患者的家庭成員患AD的危險(xiǎn)性比一般人群高3-4倍）、腦外傷和先天愚型。高齡女性、喪偶、教育水平低、獨(dú)身、生活貧困等因素的相互聯(lián)系、互為因果，構(gòu)成本病的發(fā)病誘因。AD病理改變主要是腦皮質(zhì)彌散性萎縮，溝回增寬，腦室增大。2024/3/2628第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理在世界范圍內(nèi)總的癡呆患病率65歲以上為2.2%-8.4%；75歲以上為10.5%-16%；85歲以上為15.2%-38.9%。在美國，每年死于AD超過10萬人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。2024/3/2629第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.記憶障礙2.言語障礙3.失認(rèn)和識用4.智力障礙5.人格改變6.進(jìn)食、睡眠和行為障礙7.精神障礙8.災(zāi)難反應(yīng)2024/3/2630第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理臨床特點(diǎn)第一期（早期）

一般持續(xù)l～3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性為主要表現(xiàn),對自己疾病有自知力，故易出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng),個性變化,缺少活動、興趣下降、對周圍漫不關(guān)心、不注重儀表等。2024/3/2631第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理臨床特點(diǎn)第二期（中期）

（2～10年），遠(yuǎn)期記憶和近期記憶均受損，隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也逐漸受損，但瞬間記憶受損較晚記不住自己的生辰、家庭住址和生活經(jīng)歷等理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。思維失去條理性、明晰性→電報(bào)式語言、缺少形容詞、思維內(nèi)容貧乏；可出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)癥智能、個性缺損嚴(yán)重：錯誤判斷、妄想；行為變笨、不守規(guī)矩、控制力下降（性犯罪、偷盜）。2024/3/2632第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理臨床特點(diǎn)第三期（晚期）

（8～12年），智力嚴(yán)重衰退，記憶力極差,呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理,言語理解與表達(dá)嚴(yán)重受損，甚至失語；行為刻板或職業(yè)性刻板動作；預(yù)后不良，部分患者病情進(jìn)展較快，最終常因營養(yǎng)不良、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥或因衰竭死亡。2024/3/2633第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)記憶減退(2)以思維和信息處理過程減退為特征的智力損害(3)情感障礙(4)意志減退(5)其他高級皮質(zhì)功能受損，如失語、失認(rèn)、失用或人格改變等(6)無意識障礙(7)實(shí)驗(yàn)室檢查：如CT、MRI檢查對診斷有幫助，神經(jīng)病理方面有助于確診。2024/3/2634第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)日常生活或社會功能受損。3．病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。4．排除標(biāo)準(zhǔn)排除假性癡呆（如抑郁性癡呆）、精神發(fā)育遲滯、歸因于社會環(huán)境極度貧乏和教育受限的認(rèn)知功能低下，或藥源性智力損害癡呆的流行病學(xué)研究。2024/3/2635第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理癡呆與老年抑郁的鑒別2024/3/2636第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理原則：改善認(rèn)知、控制精神癥狀、防治并發(fā)癥和支持療法1.改善認(rèn)知或促智藥物①多奈哌齊（donepezil）②艾斯能（exelon）

③哈伯因（haboyin）2.促進(jìn)腦代謝藥①氫化麥角堿（hydrogenated）②其他藥物3.對癥治療①抗焦慮藥物②抗抑郁藥物③抗精神病藥物④做好生活技能的康復(fù)訓(xùn)練4.預(yù)防加強(qiáng)健康宣教，早期發(fā)現(xiàn)早期治療2024/3/2637第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理第二節(jié)器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理潛在問題1.生理功能方面（1）睡眠紊亂（2）體液平衡的潛在紊亂（3）排便障礙2.心理功能方面（1）感知覺障礙（2）思維過程障礙（3）焦慮（4）恐懼（5）潛在的暴力行為2024/3/2638第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理第二節(jié)器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理潛在問題3.社會功能方面（1）語言溝通困難（2）社交能力受損（3）社會隔離狀態(tài)（4）自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)（5）自我照顧能力缺陷：進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、上廁（6）身體活動能力受損（7）持家能力受損（8）家庭功能受損2024/3/2639第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理譫妄的護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.按時監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、顱內(nèi)壓。2.滿足患者生理需求：補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)等，糾正或防止出現(xiàn)體液失衡；必要時靜脈給予。2024/3/2640第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理譫妄的護(hù)理措施（二）保證睡眠：背部按摩、喝溫牛奶、輕聲交談；家屬陪伴、去除房間暗影、夜間開小燈；正常作息時間內(nèi)治療和活動慎用安眠藥，以免掩蓋病情。2024/3/2641第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理譫妄的護(hù)理措施（三）護(hù)士的感覺與反應(yīng)盡管病人有時表現(xiàn)出格，感覺讓人不能容忍，但仍要保持冷靜并細(xì)心看護(hù)病人，最大限度地使病人了解現(xiàn)實(shí)，有助于減輕焦慮與恐懼。（四）建立良好的溝通關(guān)系用平穩(wěn)、關(guān)心的態(tài)度與其溝通，通過語言、非語言的溝通方式，使病人理解護(hù)理人員愿意照顧他。2024/3/2642第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理譫妄的護(hù)理措施（五）安全護(hù)理.安全護(hù)理處于譫妄狀態(tài)的病人，對周圍環(huán)境的認(rèn)知功能差，在幻覺、錯覺以及妄想的影響下，病人可表現(xiàn)情緒激動、恐懼，還可能因此而產(chǎn)生沖動或逃避的行為，常會導(dǎo)致自傷、傷人的后果。2024/3/2643第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理阿爾茨海默病護(hù)理措施1.護(hù)士的感覺與反應(yīng)病人嚴(yán)重的精神錯亂、躁狂的精神病狀態(tài)、暴力和攻擊行為會使護(hù)士感到十分煩惱。2024/3/2644第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理阿爾茨海默病護(hù)理措施3．基礎(chǔ)護(hù)理持續(xù)評估病人病情的進(jìn)展情況。（1）維持正常的營養(yǎng)（2）排泄護(hù)理（3）睡眠護(hù)理（4）生活護(hù)理鼓勵自理生活，制定針對性護(hù)理方案。、①：做好晨晚間護(hù)理；②定期督促或協(xié)助病人洗澡、更衣、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等；③根據(jù)天氣變化及時給病人增減衣物；2024/3/2645第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理阿爾茨海默病護(hù)理措施④教會病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干凈衣服等），并鍛煉獨(dú)立穿脫衣服等；⑤對生活自理困難的病人，應(yīng)有專人照顧；⑥對長期臥床病人，要做到定時翻身、按摩，進(jìn)行肢體功能活動；⑦病人要盡量保持規(guī)律性生活方式。（5）飲食護(hù)理為病人提供無骨、無刺、易吞咽、易消化、營養(yǎng)豐富的低鹽低脂飲食，必要時給予鼻飼流汁，不要讓病人吃黏性食品，允許病人選擇個人喜好的食物。2024/3/2646第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理阿爾茨海默病護(hù)理措施2.安全護(hù)理評估病人可能受傷的危險(xiǎn)因素，減少或防止危險(xiǎn)因素發(fā)生。（1）建立舒適安全的環(huán)境，讓患者有安全感和舒適感。（2）增加現(xiàn)實(shí)感：不隨意變換室內(nèi)物品。（3）建立好護(hù)患關(guān)系，尊重患者原有生活習(xí)慣。（4）環(huán)境安全，防止跌倒等。（5）專人陪護(hù)，佩戴身份識別卡2024/3/2647第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理阿爾茨海默病護(hù)理措施3.主要問題的護(hù)理

(1)定向力訓(xùn)練：定向力的指導(dǎo)范圍包括時間、地點(diǎn)、人物，應(yīng)盡可能隨時糾正或提醒其準(zhǔn)確的人、時間、地點(diǎn)的概念，使病人減少因定向力錯誤而引起恐慌、不安。

(2)溝通技巧：與病人談話時應(yīng)由病人選擇主題，或是由他/她遠(yuǎn)期記憶的事情開始談起，并注意面對面接觸，語速要慢、清楚、簡單易懂，這樣溝通會進(jìn)行的比較順利，病人常可由談到過去的事情而獲得愉悅。2024/3/2648第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理阿爾茨海默病護(hù)理措施4.心理護(hù)理

（1）與其交談時要態(tài)度和藹、親切，用句簡單，吐字清晰，語速緩慢，尊重病人，以耐心、熱情、接納態(tài)度建立良好的病護(hù)關(guān)系。（2）減低激動2024/3/2649第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理阿爾茨海默病護(hù)理措施5.健康教育（1）指導(dǎo)患者及家屬生活照顧技巧。（2）教育家屬正確認(rèn)識疾病。（3）合理休息（4）自我照顧技巧及社交訓(xùn)練。2024/3/2650第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1.老年病人遠(yuǎn)記憶受損，智能活動全面減退，難于勝任簡單家務(wù)勞動，不能正確回答自己和親人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動幼稚，不知羞恥，最可能為

A.老年癡呆早期

B.老年癡呆中期

C.老年癡呆晚期

D.老年抑郁癥

E.正常老年衰退2024/3/2651第七章-器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理2.譫妄常由下列哪種疾病引起？

A.抑郁癥