多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制課件

2024/3/26Dr.HUBijie1多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU2024/3/261多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2024/3/26Dr.HUBijie2超級細菌，是炒作嗎？

要防止被忽悠，更要防止麻木！2008年7月某醫(yī)院會診病例臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費：10萬元？多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制日本46人感染超級細菌：多重耐藥鮑曼不動桿菌2010年09月06日據(jù)日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導(dǎo)致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調(diào)查。

9月2日，日本帝京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去10個多月。去年8月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年9月1日，感染人數(shù)升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因確定與感染有關(guān)。目前還有9名感染者在特殊病房接受治療。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。今年5月，一名患者被送入重癥治療室，醫(yī)院檢測出其感染不動桿菌后，為防止傳染，曾一度封鎖治療室，進行消毒和細菌檢測。該院內(nèi)科病房也曾在一周時間內(nèi)停止接收新病人，試圖阻止病情蔓延。日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細菌”在日本大流行的前奏。多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2009年XX醫(yī)院ICU分離688株細菌的分布細菌數(shù)量(%)鮑曼不動桿菌21832銅綠假單胞菌13720金黃色葡萄球菌10215大腸埃希菌619肺炎克雷伯桿菌274嗜麥芽窄食單胞菌274屎腸球菌213凝固酶陰性葡萄球菌152洋蔥伯克霍爾德菌142糞腸球菌142陰溝腸桿菌112奇異變形桿菌71其它3441鮑曼2銅綠3金葡4大腸排名前4位細菌多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2005-2009年鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2024/3/26Dr.HUBijie8

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2024/3/26Dr.HUBijie10全球患者安全聯(lián)盟-行動項目2005年CleanCareissafercare2007年SafeSurgerySavesLives2009年抗擊細菌耐藥多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日中國的行動方案多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制衛(wèi)生部：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（征求意見稿）－2010.11.15多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的一類或多類抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱難梭菌（CD）等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、傷口感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌之一。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進新技術(shù)減少或控制危險因素多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010年11月征求意見稿）》一、加強管理多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制、監(jiān)測的各個環(huán)節(jié)，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和標準操作規(guī)程（SOP）。（二）醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重點部門（重癥監(jiān)護病房ICU、手術(shù)室、新生兒室等）以及重點部位（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、外科手術(shù)部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理力度，落實各項預(yù)防控制措施。（三）醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制教育和培訓。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預(yù)防控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)支持2010年6月出版123個SOP多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制重要部位的醫(yī)院感染預(yù)防和控制手術(shù)部位感染預(yù)防的SOP醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防的SOP導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染預(yù)防的SOP多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的預(yù)防和控制的幾種重要方法

標準預(yù)防的SOP空氣傳播的隔離措施的SOP飛沫傳播的隔離措施的SOP接觸傳播的隔離措施的SOP保護性隔離措施的SOP醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP個人防護用品（PPE）的使用方法的SOP

多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010年11月征求意見稿）》二、預(yù)防與控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構(gòu)必須提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、手術(shù)室、新生兒室等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當配備充足的洗手池、抗菌皂液和含醇類速干手消毒劑（消耗量應(yīng)達到每床日20ml以上），提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑進行手消毒。多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2024/3/26Dr.HUBijie23第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2024/3/26Dr.HUBijie24肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2007年上海市速干手消毒液消耗量

（ml/天.床）排名前10位的醫(yī)院排名后10位的醫(yī)院國外文獻報告：24～75ml/d.床多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制推行科學的監(jiān)測方法，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性：2009年皂液和快速手消毒液用量類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.512024/3/2628國外文獻報告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床常規(guī)項目(3)多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制為什么僅僅執(zhí)行手衛(wèi)生，不能有效控制多重耐藥菌？－上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制（二）嚴格實施隔離措施醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對所有患者實施標準預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員實施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等有分泌物噴濺的診療護理操作時，應(yīng)當使用口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣，完成診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。2.相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等應(yīng)當專人專用，輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當在每次使用后擦拭消毒。3.實施床邊隔離時，應(yīng)先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2024/3/26Dr.HUBijie32哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政策，進行嚴格隔離！耐藥菌隔離的警告標識多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制（三）遵守無菌操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作（靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等）時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制口腔衛(wèi)生用具2024/3/26Dr.HUBijie35多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制中山醫(yī)院干預(yù)措施對VAP發(fā)病率的影響

（2004.10~2009.12）呼吸機相關(guān)肺炎減少了，BSI呢？多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2024/3/26Dr.HUBijie37預(yù)防CR-BSI：

bundle留置導(dǎo)管術(shù)時采用最大無菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertioncare多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2024/3/26Dr.HUBijie38導(dǎo)管相關(guān)BSI干預(yù)流行病學/操作改進

39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al...Abstract,APIC-UsedwithPermission多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2010年美國CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護的Bundle

Insertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制（四）加強清潔消毒工作醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重點部門（ICU、手術(shù)室、新生兒室等）物體表面的清潔、消毒。應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（生命監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔細擦拭、消毒。如被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動桿菌，PFGE結(jié)果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T9多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制二十一世紀的醫(yī)院，環(huán)境清潔消毒應(yīng)該是什么樣的？多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制ATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細胞，其它體液和微生物中。

多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制如何選擇表面消毒劑殺菌譜和殺菌速度需要多長時間來殺死病菌？是否對有機物污染敏感？材料和器械兼容性毒性手套兼容性多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制用于環(huán)境清潔和消毒的藥劑

AgentsUsedforEnvironmentalCleaningandDisinfection季胺類:

低效消毒劑酚類:

致癌原氯制劑類易損壞清潔物表面較強異味，不利于病患和清潔人員可與其他化學試劑反應(yīng)而產(chǎn)生有害氣體稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定遇到有機物易失活腐蝕金屬制品酒精類需要高濃度易損壞清潔物表面易燃清潔效果差（酒精使蛋白/血液變性，難以清潔）季胺類與酒精類并用中效消毒劑快速殺菌過氧化氫類:

易損壞清潔物表面多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制【熱點】關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制控制多重耐藥菌的其他方法去除定植：對于持續(xù)存在鼻腔MRSA定植的病人及醫(yī)務(wù)人員，可以采用莫匹羅星或消毒劑清除；有研究提示，在ICU對重危病人每天用洗必泰擦浴可降低MRSA和VRE等多重耐藥菌檢出；如果采取感染控制措施，多重耐藥菌仍然仍然繼續(xù)，應(yīng)考慮采取停止收治患者措施，對環(huán)境進行徹底清潔、消毒和再評估。多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010年11月征求意見稿）》三、合理使用抗菌藥物多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真落實抗菌藥物合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免抗菌藥物使用不當導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。逐步建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期為臨床醫(yī)師提供關(guān)于抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析的最新情況，提高抗菌藥物處方水平。加強感染病專家和臨床藥師會診干預(yù)，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010年11月征求意見稿）》四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防和控制醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱難梭菌（CD）等常見多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，逐步建立和完善主動篩查制度，對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者（包括長期收治ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道如靜脈導(dǎo)管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、引流管的患者以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者）要進行定期監(jiān)測和主動篩查，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。對于確診或高度疑似多重耐藥菌感染并使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，微生物標本送檢率應(yīng)達到80％以上。多重耐藥鮑