怎樣進(jìn)行職業(yè)病診斷和鑒定

怎樣進(jìn)行職業(yè)病診斷和鑒定？哪些職業(yè)人群易患職業(yè)性腫瘤2024年4月13日，36歲的劉某開(kāi)頭胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血。急去中南高校湘雅醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院就診，經(jīng)一系列的檢查診斷為肺癌，3個(gè)月后死亡。家屬要求查清病因，建議做尸體解剖，后經(jīng)尸體解剖證明，殺死劉某的殺手竟是石棉。原來(lái)劉某在某市建筑工程公司任建筑工十多年，又常常接觸石棉，死因清晰，市疾病預(yù)防掌握中心職業(yè)病診斷組確診為：職業(yè)性腫瘤（石棉所致肺癌）。何謂職業(yè)性腫瘤？在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸致癌因素，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的埋伏期而患某種特定的腫瘤，稱為職業(yè)性腫瘤。職業(yè)性致癌因素包括化學(xué)的、物理的和生物的。但在職業(yè)性腫瘤的致癌因素中，最常見(jiàn)的職業(yè)性致癌因素是化學(xué)物質(zhì)。那么，在職業(yè)人群中有哪些職業(yè)性腫瘤？一、職業(yè)性呼吸道腫瘤：在職業(yè)性腫瘤中，呼吸道腫瘤占很大的比例。目前我國(guó)已知對(duì)職業(yè)人群具有致呼吸道腫瘤作用的物質(zhì)有：砷、石棉、煤焦油類物質(zhì)、氯甲醚類、鉻、放射性物質(zhì)等。1、砷：據(jù)對(duì)職業(yè)人群調(diào)查證明，接觸無(wú)機(jī)砷化合物可引起呼吸道腫瘤，特殊是肺癌。含砷有色金屬冶煉，特殊是銅冶煉工人因接觸氧化砷，肺癌發(fā)病率比一般人群的居民顯著增高。據(jù)湖南省職防部門對(duì)開(kāi)采和冶煉砷的某雄黃礦調(diào)查表明，肺癌發(fā)病率高達(dá)234.2/10萬(wàn)，比長(zhǎng)沙市居民高25.1倍，比雄黃礦所在縣的居民高101.8倍。調(diào)查已證明，接觸砷的累積劑量與呼吸道腫瘤死亡率有明確的接觸水平——反應(yīng)關(guān)系。2、石棉：石棉是國(guó)際公認(rèn)的致癌物質(zhì)，1955年被確認(rèn)；在其后大量的調(diào)查討論中，證明肺癌是威逼石棉工人健康的一種主要疾病，占石棉工人總死亡的20%。從接觸石棉至發(fā)病的埋伏期約為20年，并呈明顯的接觸水平——反應(yīng)關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查表明,石棉致癌作用的強(qiáng)弱與石棉種類及纖維形態(tài)有關(guān)。而且石棉還可致胸腹膜間皮瘤。3、鉻：據(jù)對(duì)職業(yè)人群流行病學(xué)調(diào)查已證明，鉻，特殊是六價(jià)鉻可致呼吸道腫瘤。從事鉻酸鹽生產(chǎn)的工人的肺癌發(fā)病率比一般人群高，其肺癌死亡約占全部死亡的20~45%（一般人群僅為1~2%）；在全部癌癥中肺癌約占50~80%（一般人群為8~12%）；鉻酸鹽生產(chǎn)工人發(fā)生肺癌死亡的危急度比一般人群高3~30倍。4、氯甲醚類：工業(yè)上應(yīng)用此類化合物有兩種：雙氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生產(chǎn)離子交換樹(shù)脂。兩種化合物對(duì)呼吸道粘膜均有劇烈的刺激作用。大量討論證明，氯甲醚類可致肺癌。據(jù)上海市調(diào)查表明，氯甲醚類作業(yè)工人的肺癌發(fā)病率為889.68/10萬(wàn)，肺癌死亡率為533.81/10萬(wàn)，顯著高于非接觸人群且呈劑量——反應(yīng)關(guān)系。氯甲醚類所引起的肺癌多為燕麥細(xì)胞（未分化小細(xì)胞）型肺癌，惡性程度高。二、職業(yè)性皮膚癌：職業(yè)性皮膚癌是最早發(fā)覺(jué)的職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌的10%。職業(yè)性皮膚癌與致癌物的關(guān)系，往往是最直接、最明顯，常發(fā)生暴露部位的接觸局部。能引起皮膚癌的主要化學(xué)物質(zhì)有：煤焦、瀝青、石蠟、氯丁烯、砷化物等。煤焦油類物質(zhì)所致接觸工人的皮膚癌最多見(jiàn)。在煤焦油類物質(zhì)中，主要含致癌力最強(qiáng)的苯并（a）芘及少量致癌性較弱的其他多環(huán)芳烴。接觸無(wú)機(jī)砷化物可誘發(fā)皮膚癌。臨床表現(xiàn)為，早期見(jiàn)四肢及面部皮膚消失過(guò)度角化、色素鎮(zhèn)靜、潰瘍形成。這些變化屬于癌前病變，進(jìn)一步進(jìn)展成扁平細(xì)胞角化癌或腺癌。據(jù)湖南對(duì)某砷礦調(diào)查，1976~1998年間共發(fā)覺(jué)皮膚癌16腫例，占惡性腫瘤病例的8%；而肺癌并發(fā)皮膚癌者約占1/4。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，長(zhǎng)期接觸X射線，又無(wú)適當(dāng)防護(hù)的工作人員患皮膚癌增多，埋伏期為4~17年，多見(jiàn)于手指。臨床表現(xiàn)，早期見(jiàn)