課件：傳染病及寄生蟲病講解

1病理學與病理生理學病理教研室傳染病流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎，簡稱“流腦”，流腦是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，主要侵犯腦脊髓膜，引起腦脊髓膜的急性、彌漫性化膿性炎癥（蜂窩織炎）。

球菌→鼻咽部粘膜繁殖（呼吸道）

1、抵抗力強：

菌被消滅，不發(fā)病或者僅引起局部輕微卡他性炎（帶菌者）

2、抵抗力差→上呼吸道感染→敗血癥、腦脊髓膜炎病因和發(fā)病過程肉眼:腦脊膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝、腦回。病理變化

臨床病理聯(lián)系一般化膿性炎癥的全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1顱內(nèi)壓升高：頭痛、噴射性嘔吐、視覺障礙，小兒前囟飽滿2腦膜刺激癥：頸項強直、角弓反張、屈髖伸膝征陽性3顱神經(jīng)麻痹4腦脊液改變多見于兒童，引起中毒性休克、DIC表現(xiàn)，伴腎上腺嚴重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱華—弗綜合征。暴發(fā)性流腦結(jié)局和并發(fā)癥腦積水顱神經(jīng)受損麻痹脈管炎—腦缺血、梗死流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎簡稱“乙腦”，是由乙型腦炎病毒所引起的急性傳染病。其病變特點為：腦實質(zhì)的急性變質(zhì)性炎癥。

病理變化部位：

廣泛，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最為嚴重肉眼：

軟腦膜充血、水腫，腦回變寬，變平，腦溝變淺，但表面無膿性滲出。切面見軟化灶（即腦組織局限性液化，壞死）

鏡下觀：

1、“神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象”；“噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象”；

2、軟化灶形成——篩網(wǎng)狀軟化灶；

3、淋巴細胞呈袖套狀浸潤（血管套）；

4、小膠質(zhì)細胞增生，形成小結(jié)節(jié)。臨床病理聯(lián)系1、廣泛的NC變性壞死—功能障礙：頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷。

2、顱神經(jīng)損害癥狀3、嚴重腦水腫—顱內(nèi)壓↑→腦疝

4、腦脊膜的病變：引起腦膜刺激癥（頸項強直，克氏征+等）

傷寒

(typhoidferer)概述：1、傷寒病是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，多見于夏秋季。

2、血清抗“O”、抗“H”陽性，可用于輔助診斷（肥達實驗）。3、以全身單核——巨噬細胞系統(tǒng)增生為主的急性炎癥，尤以回腸末端淋巴組織病變最為顯著，故又有“腸傷寒“之稱?；静∽儾≡钪谐霈F(xiàn)大量巨噬細胞，吞噬病菌、淋巴細胞、紅細胞、細胞碎片→傷寒細胞聚集成團，形成小結(jié)→稱傷寒小結(jié)（傷寒肉芽腫）腸道病變1、髓樣腫脹期，第1周，相當于臨床初期大體：回腸下端淋巴組織腫脹，凸出粘膜表面，似腦回樣。腸傷寒：髓樣腫脹鏡下：①傷寒肉芽腫

②

淋巴細胞顯著減少（傷寒肉芽腫形成，破壞原淋巴組織）

③腸壁充血、水腫、淋巴、漿C浸潤。

壞死期——第2周，臨床“極期”病變處局部腸粘膜發(fā)生壞死。3、潰瘍期——第3周，臨床緩解期壞死腸粘膜脫落形成潰瘍。潰瘍長軸與腸軸平行。容易引起并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血。4、愈合期肉芽組織修補潰瘍，表面由周圍粘膜增生上皮覆蓋。修補不繞腸周徑，故不造成腸狹窄。臨床病理聯(lián)系五大主要癥狀：持續(xù)高熱，相對緩脈，肝脾腫大，皮膚玫瑰疹（傷寒疹）及血中白細胞數(shù)減少。（此外，還可有胃腸道癥狀，如腹脹，腹瀉或便秘）(1)

腸出血

(2)

腸穿孔

(3)支氣管肺炎——抵抗力下降，肺炎球菌或其他菌（寄生于上呼吸道的），乘虛而入→繼發(fā)感染所致。結(jié)局和并發(fā)癥細菌性痢疾

細菌痢疾是由痢疾桿菌引起的一種急性腸道傳染病，病變特點是：大量纖維素滲出形成假膜，直腸、乙狀結(jié)腸病變顯著。發(fā)病機制

細菌侵襲腸上皮細胞并在其內(nèi)生長，進一步繁殖菌體裂解后釋放內(nèi)毒素。病理變化急性菌痢早期急性卡他性炎

假膜性炎（纖維素、壞死組織、中性粒、紅細胞、細菌）

假膜脫落潰瘍（表淺、小、多發(fā)、地圖狀）肉芽組織和粘膜上皮增生修復正常結(jié)腸粘膜上皮臨床病理聯(lián)系腸道炎癥→刺激腸壁→痙攣、蠕動↑，分泌亢進滲出→腹痛（左下腹明顯），腹瀉、腸鳴音亢進。

初——卡他性炎→水樣便或粘液便。

后——粘液+假膜+血→粘液膿血便腸道炎癥→刺激直腸神經(jīng)末梢及肛門括約肌痙攣→里急后重。里急后重腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽之證?！毒霸廊珪るs證謨》：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎。病程超過2月，腸道病變反復發(fā)作，新舊交雜，長期導致腸壁不規(guī)則增厚、變硬，腸腔狹窄，息肉形成。慢性菌痢中毒性菌痢多見于兒童發(fā)病快，全身中毒癥狀明顯，常伴有中毒性休克或呼吸衰竭，表現(xiàn)為高熱、驚厥、昏迷，而腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。

血吸蟲病概述血吸蟲病是指（日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲）寄生于人體所引起的疾病。在我國流行的只有日本血吸蟲病，通常只稱“血吸蟲病”。毛蚴→尾蚴→鉆入皮膚→童蟲→淋巴管或V→右心→肺動脈→肺V→左心→大循環(huán)→腸系膜V（成蟲）→蟲卵

↓↓

穿破毛細血管壁其他部位（肝、腦、肺）

↓不能發(fā)育而死亡肺組織

生活史和發(fā)病機制病理變化尾蚴性皮炎尾蚴入侵的局部，皮膚紅色小丘疹或蕁麻疹，奇癢。童蟲引起的肺部病變童蟲至肺，引起肺部充血、出血、水腫、嗜酸性粒細胞和巨噬細胞浸潤、血管炎?；颊叱鲅l(fā)熱、咳嗽和咳血絲痰等癥狀。成蟲引起的病變引起門靜脈系統(tǒng)的靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎、血栓形成或栓塞；肝、脾內(nèi)單核巨噬細胞增生腫大；死亡蟲體周圍組織壞死，大量嗜酸粒細胞浸潤。蟲卵引起的病變：血吸蟲在人體內(nèi)壽命較長，每對成蟲日產(chǎn)卵量約150-3000個。因此蟲卵引起的病變是血吸蟲的主要病變。病變部位主要是乙狀結(jié)腸、直腸、肝臟（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)肉眼：灰黃，結(jié)節(jié)狀，粟粒至黃豆大光鏡：中央為數(shù)個成熟蟲卵，表面有紅染、均質(zhì)、放射狀火焰樣物質(zhì)，周圍壞死區(qū)和大量嗜酸粒細胞，稱嗜酸性膿腫。（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫——假結(jié)核結(jié)節(jié)蟲卵內(nèi)毛蚴死亡、分解，嗜酸粒↓，巨噬細胞↑→類上皮細胞→異物巨細胞主要臟器病變腸道病變（1）主要在乙狀結(jié)腸、直腸，因為成蟲多寄生在腸系膜下V及痔上V（2）早期粘膜充血、水腫+粘膜下形成嗜酸性膿腫，膿腫潰破→小潰瘍，蟲卵入腸（糞卵+）（3）晚期蟲卵反復沉積，反復發(fā)生潰瘍及纖維化→腸壁增厚，變硬。（4）有點上皮增生活躍、非典型性增生，有的病例可癌變。肝臟病變（1）蟲卵主要沉積在匯管區(qū)門靜脈分支內(nèi)（2）早期肝臟輕度腫大，表面或切面上有灰白或灰黃色、粟粒或綠豆大小結(jié)節(jié)（急性蟲卵結(jié)節(jié)）（3）晚期肝臟體積縮小、質(zhì)地變硬、表面變形（血吸蟲性肝硬化）風濕性