針灸治療痛證及針刺

關于針灸治療痛證及針刺

主題詞：痛證/針灸療法；選穴、配方、鎮(zhèn)痛機理針灸鎮(zhèn)痛在我國具有悠久的歷史。針灸治療痛證，是在整體觀念的指導下，根據(jù)患者的不同病情，進行全面分析綜合、診斷及辨證施治。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、祖國醫(yī)學對痛證的認識

《內(nèi)經(jīng)》關于疼痛的病因病機、臨床表現(xiàn)及辨證要點均有詳細的論述。如《素問·舉痛論篇》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！泵鞔_指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滯，可使血脈縮卷絀急，影響氣血的運行，使氣機阻滯而發(fā)生疼痛。中醫(yī)認為，各種疼痛的病機雖然是復雜的，但總不外乎寒、熱、虛、實四者。此外還應觀察痛的性質及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。診斷痛證則應分辨臟腑、經(jīng)絡部位，來進行鑒別。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)對痛證的發(fā)生，有一個總的概念，即“不通則痛”。不通的意思是障礙，指氣血受到某種因素的影響，產(chǎn)生郁滯、瘀結等病變，因而形成臟腑、經(jīng)絡等局部疼痛。這種因素包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。一般屬于寒和熱兩類，因為寒則收引拘急，熱則紅腫，最易引起疼痛。在這兩者之中，以寒痛比較多見，當其影響氣血的時候，又以氣分為早見。為此，診斷痛證應首先辨別寒熱、虛寒、氣血。比如：得溫減輕為寒，反劇為熱；喜按為虛，拒按為實；初病在氣，久病在血。但是寒邪久郁，可以轉化為熱，疼痛持續(xù)不止，能影響精神、飲食、睡眠而體力逐漸虛弱，因而又有暴痛多寒，久痛多熱，暴痛屬實，久痛屬虛等等說法。二、疼痛的辨證第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天診斷痛證，主要是分辨痛的性質，一般分為刺痛、切痛、掣痛、脹痛、隱痛、綿綿作痛和時痛時止等。刺痛多屬瘀血，切痛多屬實熱，掣痛多屬風寒，脹痛多屬氣郁、積滯，隱痛和綿綿作痛多屬虛寒，時痛時止多屬氣分和蟲積。又痛處有灼熱感的多為熱證和濕熱，有寒涼感的多為寒痰凝聚。同時也必須結合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。在嚴重情況下，還應注意面色蒼白、手足青冷、心悸、汗出、氣怯音微、不能出聲等癥。痛證是一個自覺癥狀，只有結合四診，全面考慮，才能作出確診。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、針灸治療痛證的方法針灸治療痛證有較好的療效，對不同的痛證要采用不同的經(jīng)穴與配方，施以不同的針灸方法。一般針刺補法和艾灸有扶正的作用；針刺瀉法和放血有祛邪的作用。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（一）針灸施治的原則

《靈樞·九針十二原》曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調其血氣，營其逆順出入之會”。說明針灸具有通經(jīng)脈，調氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。又《靈樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”?！鹅`樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”。指出實證用瀉法，虛證用補法，熱證用速刺法，寒證用留針法，陽虛內(nèi)陷用灸法，瘀血證用瀉血法。正確運用補虛瀉實的原則，能更好地發(fā)揮針灸的治療作用。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（二）針灸治療痛證常用選穴方法1．循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴是針灸治療常用的取穴方法，但在治療痛證時，以下4種選穴方法為佳。（1）原絡穴：取病痛所屬經(jīng)絡的原穴、絡穴治療。原穴是臟腑原氣所留止之處，對治療臟腑的病痛有較好的療效。如胸痛伴心中煩亂，取心包經(jīng)原穴大陵；膽絞痛取膽經(jīng)原穴丘墟配陽陵泉。絡穴具有聯(lián)絡表里兩經(jīng)的作用，不僅能治療本經(jīng)病痛，也能治療其相表里之經(jīng)的病痛，如脾經(jīng)的絡穴公孫，不僅主治脾病，也能治療胃痛；肺經(jīng)的絡穴列缺，既能治咳喘，又能治齒痛、頭項痛等疾患。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（2）郄穴：郄穴用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的痛證。如頸項痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此類推。（3）下合穴：下合穴是指六腑合于下肢三陽經(jīng)的6個腧穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“合治內(nèi)腑”，概括了下合穴的主治功能，在臨床上，對于六腑病痛均可選用各自相應的下合穴治療，如胃痛取足三里，膽痛取陽陵泉。（4）反應點：在病痛所屬經(jīng)絡的路徑上，尋找壓痛點針刺。如側頭痛脅肋痛，在三焦經(jīng)或膽經(jīng)找反應點；腰痛可在膀胱經(jīng)或腎經(jīng)找反應點刺之。臨證時可任意選配。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2．辨證取穴根據(jù)疼痛的病因、病性等來選穴配方，此法多從治本著手，療效較可靠。刺痛：多因瘀血?？纱屉跤?、合谷、三陰交、血海等穴。切痛：多因實熱。宜針大椎、曲池、足三里。掣痛：多因風寒。宜刺灸風市、風門、風池。脹痛：多因氣滯、積滯。針氣海、膻中。

隱痛和綿綿作痛：多因虛寒。刺灸中脘、關元、脾俞。外傷：筋傷，陽陵泉；骨傷，大杼。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3．對癥取穴是針對個別癥狀的治療措施，一般屬于治本的范疇。例如頭項痛取列缺，胸脅痛取陽陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。個別癥狀的解除，可以為治本創(chuàng)造有利條件。痛點選穴（阿是穴）亦屬于對癥選穴法。此法從《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”等刺法演變而來?！夺樉木塾ⅰぶ夂蟾琛氛f：“打仆損傷破傷風，先于痛處下針攻”。這些都是提倡應用壓痛點治療痛證的先例。臨床上應用壓痛點治療擊仆、扭傷、痹證等疼痛，在病灶部位針灸，均有較好的效果。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例筆者在多年臨床治療中一些體會，歸納整理如下：第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但其作用產(chǎn)生的物質基礎是什么呢？1965年，北京醫(yī)學院韓濟生等領導的研究小組提出，針刺有可能使體內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質，這種物質的生成、積聚和破壞，決定了針刺鎮(zhèn)痛的產(chǎn)生、發(fā)展和消失。他們根據(jù)針刺合谷可使人體皮膚痛閾逐漸升高，停針后則呈指數(shù)曲線恢復的實驗結果，開拓性地提出這一設想。1972年韓教授獨辟蹊徑，成功地進行了腦室交叉灌注實驗，即從1只進行針刺處理的家兔腦室中抽出腦脊液，注入另1只家兔的腦室，結果發(fā)現(xiàn)后者的痛閾明顯升高。這就無可辨駁地證實，被針刺的家兔腦脊液中必然含有天然鎮(zhèn)痛劑，而針刺顯然是促使神經(jīng)細胞釋放這些物質的觸發(fā)因素。這一實驗的成功，把針刺鎮(zhèn)痛的原理置于堅實的科學基礎之上。五、針刺鎮(zhèn)痛的作用機理第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)大量資料，目前已能勾畫出針刺鎮(zhèn)痛機制的一幅藍圖：即針刺可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放很多神經(jīng)介質，有的加強鎮(zhèn)痛，有的起對抗作用，它們在脊髓、丘腦等不同水平影響疼痛信號的傳遞和感受，針刺效果的優(yōu)劣，就是這兩類物質綜合作用的結果。與針刺鎮(zhèn)痛有關的中樞介質主要有兩類：阿片肽、5-羥色胺、脊髓中腎上腺素和乙酰膽堿等，均屬有助于針刺鎮(zhèn)痛的物質；抗阿片物質（主要是八肽囊收縮素）、腦內(nèi)腎上素等。針刺鎮(zhèn)痛的最終效果，決定于這兩類因素的總和。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天動物實驗證明，針刺引起明顯鎮(zhèn)痛作用時，腦內(nèi)某些區(qū)域5-羥色胺代謝加強，合成和釋放增多，使針刺鎮(zhèn)