酒精中毒的護理

關(guān)于酒精中毒的護理學(xué)習(xí)目標掌握酒精中毒的定義了解酒精中毒的分類掌握酒精中毒的臨床表現(xiàn)及護理提高工作中自我防范意識第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天什么是酒精中毒？

酒精中毒指酒精（乙醇）飲用過量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度可使心跳、呼吸抑制而死亡。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天分類

急性酒精中毒酒精中毒慢性酒精中毒第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天慢性酒精中毒

酒精隨血液進入大腦，破壞神經(jīng)元細胞膜，消弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并通過激活抑制性神經(jīng)元和抑制激活性神經(jīng)元造成大腦活動遲緩，一旦過量便會造成大量神經(jīng)元細胞死亡。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天慢性酒精中毒

特征：逐漸加重的個性改變和智能衰退。病人漸變的孤僻、無責(zé)任心、情緒不穩(wěn)定、工作能力下降、記憶力減退。而且對酒極為渴求，終日飲酒，以致胃炎，維生素缺乏，營養(yǎng)不良，失眠，并最終導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能代謝障礙，以及衰竭。常有肝腎硬變，心臟擴大，酒精中毒性心肌炎等，抵抗力下降而感染，神經(jīng)系統(tǒng)可有震顫，神經(jīng)炎，肌萎縮等改變。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天急性酒精中毒

急性酒精中毒指飲酒過量引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的中毒性疾病，嚴重時可累及呼吸和循環(huán)衰竭，甚至危及生命。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天急性酒精中毒

急性酒精中毒與酒中所含酒精濃度及飲用量有關(guān)。人飲酒的中毒劑量個體差異很大，而血液中乙醇的致死濃度則差異較小，一般為87-152mmol/L(4000-7000mg/L）。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml/次，幼兒25ml/次。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天吸收代謝酒精體內(nèi)的吸收代謝胃：1.約在30分鐘內(nèi)排入腸；2.約30%在胃吸收；3.可以導(dǎo)致胃粘膜損傷、出血；4.嘔吐肝：1.代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2＋H2O;2.乳酸酮體增高導(dǎo)致代謝性酸中毒；3.糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1.3-5%腎排除；2.引起胰腺炎、心肌損傷；3.低血鉀、低血鎂、低血鈣第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)與分期

興奮期血酒精濃度達到11mol/L(500mg/L)可感覺頭暈、欣快、興奮易激動、言語增多或沉默寡言，情緒不穩(wěn)定，易感情用事或有攻擊行為，顏面潮紅呼出氣帶酒味。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)與分期

共濟失調(diào)期血酒精濃度達11-33mol/L(500-1500mg/L)，可出現(xiàn)共濟失調(diào)，表現(xiàn)為動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清。第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)與分期

昏睡期血酒精濃度達54mol/L(2500mg/L)以上，昏睡狀態(tài)，面色潮紅或蒼白，瞳孔散大，體溫降低，特別是血酒精達87mol/L(4000mg/L)以上時，患者常陷入深昏迷，心率快，血壓下降，潮式呼吸，甚至大小便失禁，抽搐，呼吸麻痹。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)與分期第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)與分期酒精濃度（mg/L）臨床表現(xiàn)面紅，翩然感，無飲酒經(jīng)驗者開車可能發(fā)生意外500-1500多話，激動，自我批評，吵鬧，控制機動車可能發(fā)生意外1500-2500動作不協(xié)調(diào)，意識混亂，舌重口吃，不能開車2500-3000眼發(fā)亮，開始進入昏迷3000-4000昏迷，呼吸有鼾聲，體溫下降4000-5000麻醉，深度昏迷，死亡第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天診斷有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。有條件測血清乙醇濃度。血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

腦血管意外？CO中毒？

腦外傷？鎮(zhèn)靜安眠藥中毒？第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療促進未吸收的酒精排除體外幫助吸收的酒精代謝并排出對癥，防治并發(fā)癥第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥醉酒后有頭痛、胃部不適等癥狀。重癥者可有高熱、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、急性胰腺炎、吸入性肺炎、腦出血、急性肌病、顱內(nèi)壓增高、休克甚至器官衰竭。部分患者可伴有不同程度的外傷。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.一般護理措施（1）保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可增加衣被保持體溫。（2）約束應(yīng)有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，上床檔，適當(dāng)限制病人活動，防治外傷，并做好解釋工作。（3）適當(dāng)飲水，遵醫(yī)囑補液。（4）催吐，防止誤入氣管。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施2.保持呼吸道通暢，防止窒息（1）取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）必要時可采用口咽通氣管、鼻咽通氣管，甚至氣管插管，以防止窒息。同時應(yīng)嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施3.糾正缺氧（1）紫紺者可行鼻導(dǎo)管吸氧，呼吸淺而慢時，可用呼吸興奮劑，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。（2）必要時面罩或氣管插管等。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施4.催醒（1）應(yīng)用納絡(luò)酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。（2）昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因0.25-0.5g肌肉注射，或利他林10-20mg肌肉注射。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施5.對癥處理（1）持續(xù)惡心、嘔吐給予胃復(fù)安10mg肌肉注射或VitB6200mg入補液靜滴。（2）鎮(zhèn)靜劑使用僅限于極度興奮、難以約束的病人?？墒褂玫匚縻?0-20mg肌注。避免使用嗎啡。氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。（3）保護胃粘膜組織胺H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑）。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施6.抗休克休克時給予補液擴容，并給予血管活性藥物。糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴格記錄出入量。有血壓降低或休克者應(yīng)及時糾正休克。因腦水腫致顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄糖溶液，降低顱內(nèi)壓。7.呼吸心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施8.經(jīng)積極搶救處理，病情仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快行血液透析或血流灌流治療。中毒昏迷或出現(xiàn)呼吸中樞抑制或乙醇血濃度在6000mg/L左右，則應(yīng)行緊急透析治療。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施洗胃爭議1.半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義。2.酒精可引起急性胃粘膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血，甚至穿孔。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理措施洗胃原則1.喝酒半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃。2.喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃。3.無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天酒精中毒急救維持生命監(jiān)測生命體征興奮期共濟失調(diào)期昏睡期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉(zhuǎn)病情加重觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)無效有效轉(zhuǎn)送住院部觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天自我防護

近年來，我國醫(yī)患暴力沖突呈“井噴式”爆發(fā)。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的一項最新調(diào)查，我國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達27次。醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯傷害的事件逐年增加，絕大多數(shù)曾遭到過謾罵、威脅。第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天案例一2016年11月24日20時許，江某等人在聚餐飲酒后，陪同一名醉酒患者到龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院急診科就診。江某等人不配合診治并對醫(yī)生黃某進行毆打，造成黃某頭部和面部受傷。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天案例二2016年3月4日晚22時30分左右，一名男性患者因手指劃傷在朋友陪同下至上海靜安區(qū)中心醫(yī)院急診科就診，當(dāng)時神志清醒，為妥善治療患者，急診外科醫(yī)生與上肢外科值班尹醫(yī)生進行會診治療，在會診過程中，在會診過程中，在尹醫(yī)生詢問患者情況時，這名患者突然幾拳打在醫(yī)生的面部。據(jù)了解，患者來院前與朋友喝酒。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

遇到酒精中毒的患者時我們應(yīng)該如何自我防護？第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天自我防護

首先是識別。即要在第一時間識別并判斷患者的“危險程度”。這里的危險程度包括危險發(fā)生的概率及可能實施手段的危害性。具體識別與判斷，主要通過嗅氣味、聽聲音、觀步態(tài)、察面色以及行為舉止等，既與酒精入量有關(guān)，也與飲酒者平常的自制力有關(guān)，一般不難判斷。第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天自我防護

第二是順其自然，不要激惹激怒他們。飲酒后，往往可以使人自制力變差。特別是一些年輕人氣比較盛，還有一些人好勝心強，自制力差，另外還有一些對生活家庭工作不滿意，有情緒，遇酒便醉，以酒做邪。作為一線的醫(yī)護人員不要與他們講道理，酒后之人與精神病人沒有區(qū)別，講道理是沒有意義的。在沒有財產(chǎn)人參安全危險的情況下，盡可能順著他、哄他。第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天自我防護

第三是躲，也就是不要直接發(fā)生沖突，必要時逃跑。面對酒瘋子，惹不起就得躲，因為你與他沒有道理可講。要智慧，不要硬上。第41頁