霍亂手足口病防治知識培訓

關于霍亂手足口病防治知識培訓霍亂第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.基本特征一種急性細菌性腸道疾病，重型病例特征為起病急，早期大量無痛性水樣便（米泔水樣便）、惡心和劇烈（大量）的嘔吐。未治療的病例，迅速出現(xiàn)脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭、低血糖（見于兒童）和腎衰竭，可很快導致死亡。大多數(shù)感染病例無臨床癥狀，或僅引起輕型腹瀉，尤其是感染EITor生物型者。無癥狀攜帶者可起傳播作用。嚴重脫水病例（重型霍亂），幾小時內便可死亡，病死率可超過50%。如果及時給予恰當補液治療，病死率可低于1%。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2.病原體僅Ｏ1和Ｏ139血清群霍亂弧菌（VibriocholeraeserogroupsＯ1和Ｏ139）引起霍亂Ｏ1群包括古典型和埃爾托2個生物型，每個生物型又有3種血清型：稻葉型、小川型和比較少見的彥島型Ｏ1和Ｏ139群臨床表現(xiàn)相似，因為這些弧菌產生的腸毒素幾乎相同。每一次流行，都有一個特定血清生物型占優(yōu)勢。目前第7次全球大流行優(yōu)勢菌株是Ｏ1群埃爾托生物型。近年來，沒有發(fā)現(xiàn)古典生物型病例，Ｏ139群仍然局限在東南亞。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.流行概況霍亂是最古老的流行性疾病之一，流行和大流行常與不安全水、個人衛(wèi)生差、環(huán)境衛(wèi)生差、居住擁擠有關人為災難或自然災害，如因復雜的緊急情況或水災而造成人口遷移和在擁擠的難民營，易發(fā)生病死率較高的霍亂大暴發(fā)19世紀，霍亂發(fā)生了6次世界性大流行，從孟加拉灣傳遍世界上大多數(shù)國家目前的第7次世界性霍亂大流行始于1961年第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4.貯存宿主與傳播方式人是主要的貯存宿主。外環(huán)境貯存地的存在很明顯與咸水或港灣中的撓足類動物或其他浮游動物有關通過食入一定劑量的被污染食物或水發(fā)病，也可通過其他多種傳播方式傳播。水通常被感染者的糞便污染，也可直接或間接通過被病原體污染的食物污染。飲用水的病原體污染常發(fā)生在水源，或運送或家中儲存階段。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5.潛伏期／傳染期／易感性潛伏期：數(shù)小時至5天，通常2～3天。傳染期：糞檢陽性期都有傳染性，通常僅維持到恢復后的幾天。偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。易感性：各不相同，胃酸缺乏使發(fā)病的危險性增大，嬰兒母乳喂養(yǎng)可受到保護。感染后免疫具有保護作用，但O1群和O139群無交叉。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6.預防措施預防立足于提供安全的飲用水、適當?shù)男l(wèi)生以及堅持做好食品安全措施。疫苗：注射用滅活全細胞霍亂菌苗（不推薦），口服滅活霍亂弧菌或霍亂弧菌毒素B亞單位?；魜y流行時期的無效措施：禁止或其他限制人群、食品或其他物品流動的措施。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6.預防措施對公眾開展洗手重要性教育，提供適當?shù)南词衷O施，特別是對食品制作人員、看護病人和兒童的人員。做好病人糞便處理和廁所防蠅措施。在野外對糞便進行掩埋，掩埋地應在飲用水源下游，并遠離水源。對公共飲用水進行保護、凈化和氯化消毒，提供安全的用水，避免可能的污水系統(tǒng)回灌入供水系統(tǒng)。對個人和小范圍人群（如旅行或在野外）的防護，可采用化學或煮沸方法對水進行處理。使用防蠅網(wǎng)、殺蟲毒餌、捕蠅器或在條件許可時，使用殺蟲劑等方式控制蒼蠅。通過及時收集和處理垃圾以及廁所防蠅措施，減少蒼蠅孳生地。制備食品時，要特別注意清潔，適當進行冷藏，要特別注意色拉和冷食的貯存。家庭和公共餐飲場所都要實行這樣的措施。對衛(wèi)生狀況不清時，選擇煮熟和熱的食品，吃水果要削皮。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6.預防措施對所有奶、奶制品進行巴氏或煮沸消毒。對市售奶產品的生產、貯存和運輸過程進行衛(wèi)生監(jiān)督。對食品、飲料生產企業(yè)加強質量控制措施。罐裝食品制備過程中，應使用加氯消毒水冷卻。只在經許可的地方收購貝類，食用前須蒸熟煮透（至少10分鐘）。指導社區(qū)、病人、恢復期病人和攜帶者搞好個人衛(wèi)生，強調把洗手作為飯前便后及食物制備前的常規(guī)措施。鼓勵全程母乳喂養(yǎng)嬰兒，嬰兒飲用奶、水全部要經過煮沸。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天7.病人／接觸者／外環(huán)境控制甲類傳染病，2小時內報告。消化道隔離，采取防蠅措施。洗手和清潔措施到位時傳播風險小。對病人糞便、嘔吐物及使用過的床上用品及其他物品進行消毒。采取終末清潔措施。

共同暴露者醫(yī)學觀察5天，密接預防服藥。不需要開展社區(qū)大規(guī)模服藥。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天7.病人／接觸者／外環(huán)境控制調查被污染的飲用水和食物導致感染的可能性。發(fā)病前5天內共餐的同伴應予調查。通過糞便培養(yǎng)查找未報病例，但只適用于以前為非感染區(qū)的家庭成員接觸者，或可疑同源暴露者?；魜y治療關鍵是及時、足量補液。輕度脫水用ORS口服補液治療十分有效，只有重度脫水病人才需要靜脈補液，以補充因腹瀉導致的脫水和電解質丟失。重癥病例給予適當?shù)目股刂委熆煽s短腹瀉期，減少所需的補液量和縮短排菌期。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天8.流行時的控制措施教育高危人群，一旦發(fā)病要及時就診，進行適當治療。提供有效的治療設備和藥物。采取緊急措施，確保安全供水。即使水源似未被污染，也要對公共飲用水進行氯化消毒。除非公共飲用水已經充分地氯化消毒，且實施了有效的防污染措施，否則，飲用、烹調、和清洗碗碟、食物容器的水，要進行氯化消毒或煮沸消毒。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天8.流行時的控制措施加強食品和飲料生產監(jiān)督管理。食品煮熟或水煮沸后，要防蠅和避免不衛(wèi)生處理，剩余食物在進食前要經徹底加熱處理（70℃或158℉，至少15分鐘)。腹瀉病人不應為他人制備食物或運水。進行徹底調查，找出傳播載體和有關詳情（相關時、地、人）,制定相應控制措施。提供適當?shù)奈鬯踩幚碓O施。可考慮使用口服霍亂疫苗。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天手足口病第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.基本特征手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2.病原學20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個基因型，其中B型和C型，又進一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.流行概況1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”

1969年EV71在美國被首次確認EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡

。1998年我國臺灣地區(qū)：129106例HFMD,其中405例為嚴重的中樞神經系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經系統(tǒng)感染而導致的肺水腫和肺出血。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.流行概況EV711999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂爆發(fā)以EV71為主的手足口病

2008年安徽阜陽、

海南、廣州,河北等。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4.傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強。

第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5.傳播途徑腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6.易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確病毒的各型間無交叉免疫各年齡組均可感染發(fā)病但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天7.臨床診斷急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天8.重癥病例1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天9.實驗室診斷

病毒分離

特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。核酸檢驗:標本中檢測到病原核酸

第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天10.個人預防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天10.個人預防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；

5.出現(xiàn)相關癥狀要及時就診。6.居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；7.輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天11.托幼機構及小學的預防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天11.托幼機構及小學的預防控制措施5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；

6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；7.對患兒所用的