醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《臨床護(hù)士觀察能力的培養(yǎng)與提高》

臨床護(hù)士觀察能力的培養(yǎng)與提高案

例本案例存在哪些問題？?

服務(wù)態(tài)度？?

責(zé)任心？?

觀察能力？一、觀察、觀察力、臨床觀察的含義二、護(hù)士觀察力的構(gòu)成要素三、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性四、護(hù)士缺乏觀察力的原因分析五、如何培養(yǎng)臨床護(hù)士的觀察能力觀察的含義觀察是認(rèn)識(shí)世界，發(fā)現(xiàn)科學(xué)奧秘，獲得知識(shí)的大門，只有通過這道大門才能登堂入室，探索新知。觀察使人變得聰明，使人開闊視野。正可謂“宏可觀宇宙，微可查秋豪”。心理學(xué)家認(rèn)為，觀察力實(shí)際上是人的智力結(jié)構(gòu)中最基本的一種能力，良好的觀察力是進(jìn)行各種實(shí)踐活動(dòng)不可缺少的基本能力。觀察力的含義?

觀察力是人們?cè)趯?duì)周圍事物進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的知覺過程中，能全面、深入、準(zhǔn)確、迅速地把握事物特征的才能。?

我們?cè)谟^察事物時(shí)，不僅要用眼睛看，用耳朵聽，用手去觸摸，用鼻子去聞，用舌頭去嘗，更重要的是用頭腦去思考。臨床觀察的含義?

臨床護(hù)理觀察是護(hù)士積極啟動(dòng)感覺器官的直接感覺或借助工具、問診等各種辦法，主動(dòng)、持久、有的放矢地觀察病人，對(duì)由于不同原因所致的變化情況和需要如何處理的認(rèn)識(shí)過程。?

它不僅反映護(hù)士工作的責(zé)任心和實(shí)際工作能力，同時(shí)也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。觀察的含義?

早在一百多年前，南丁格爾就說過：“一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對(duì)忠誠……，有奉獻(xiàn)自己的心愿，有敏銳的觀察能力和充分的同情心”。?

護(hù)士的觀察能力是以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為依據(jù)，以護(hù)理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，并經(jīng)過訓(xùn)練和培養(yǎng)而具備的一種獨(dú)有的護(hù)理專業(yè)性觀察能力。護(hù)理觀察的現(xiàn)狀?

學(xué)校學(xué)習(xí)大部分只滿足于護(hù)理操作和掌握所學(xué)的理論知識(shí)，而忽略對(duì)病情觀察能力的訓(xùn)練。?

重操作，輕觀察;?

重機(jī)械觀察、輕分析思考；?

沒有掌握觀察技巧；?

病情觀察能力較低。?

病情觀察?

心理觀察?

治療效果觀察?

特殊檢查和使用?

特殊藥物觀察?

手術(shù)后觀察?

環(huán)境安全觀察護(hù)理觀察的重點(diǎn)對(duì)象！針對(duì)不同病人和病情，了解掌握重點(diǎn)觀察的病人。二、護(hù)士觀察力的構(gòu)成要素高度的敬業(yè)精神?

敬業(yè)是一種內(nèi)在的主動(dòng)精神，是發(fā)自內(nèi)心地對(duì)工作的熱愛和高度負(fù)責(zé)，是責(zé)任的延伸和升華。?

護(hù)士只有具有高度的敬業(yè)精神，才能有深入細(xì)致的工作作風(fēng)，才能在“平安無事”中，觀察到“敵情”。?

以特定的意志品格為基礎(chǔ)，以規(guī)范的程序和良好的能力為保障。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)?

護(hù)士必須具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，才能從細(xì)微的表象中發(fā)現(xiàn)病情的本質(zhì)，以制定正確的治療護(hù)理措施，幫助病人減輕病痛，甚至挽救生命。?

例：呼吸科4.6號(hào)夜間發(fā)生一例跌倒不良事件。患者入院BP180/100mmHg，一位年輕護(hù)士值班，患者自行去廁所小便，未給予干預(yù)，患者小便中跌倒。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?

把知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)。?

運(yùn)用視、聽、嗅、觸等感官得到病人病情的客觀癥狀，善于從病人的面部表情、眼神、體態(tài)、手勢(shì)，以及言語行為的變化等觀察病人的內(nèi)心活動(dòng)和軀體情況。?

例：有一位呼吸衰竭的病人，上午無理取鬧責(zé)罵護(hù)士，護(hù)士很是郁悶。該患者下午即進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)。如果護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)

知道是腦缺氧情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。?

有些病情惡化的病人病情變化引起的興奮狀態(tài)表現(xiàn)為叫罵吵鬧。?

病情觀察是護(hù)士一項(xiàng)最基本的護(hù)理活動(dòng)，而且也是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理工作內(nèi)容。它是獲得知識(shí)，做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)。三、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性?

護(hù)士與病人接觸最密切，病人病情的細(xì)微變化，疾病惡化的先兆、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、病人不良的心理等等都需要護(hù)士去及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為早日確診、正確處理、及時(shí)搶救、預(yù)防并發(fā)癥以及制訂護(hù)理措施提供可靠的依據(jù)，甚至還可以為患者爭(zhēng)取挽救生命的寶貴時(shí)間。三、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性?

但由于有的護(hù)理人員欠缺臨床觀察力與思維能力，不熟悉疾病的病理生理過程，對(duì)疾病的各種臨床改變?nèi)狈?yīng)有的感知，對(duì)一些重要的癥狀不能準(zhǔn)確判斷和預(yù)測(cè)，造成不可挽回的臨床監(jiān)測(cè)失誤。所以觀察病情是一項(xiàng)比打針、發(fā)藥更難的基本功，護(hù)士從一開始就要有意培養(yǎng)鍛煉自己的觀察能力。三、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性?

護(hù)理工作是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，是關(guān)系人生命的工作，來不得半點(diǎn)的馬虎。?

通過對(duì)年輕護(hù)士專科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及臨床觀察力的培養(yǎng)，不僅能提高了年輕護(hù)士的整體素質(zhì)，增加了患者的滿意度，而且還能協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，避免一些醫(yī)療事故的發(fā)生。二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性?

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者已越來越多的參與到自己疾病的診治過程中，護(hù)士則是被詢問最多的對(duì)象。?

當(dāng)患者出現(xiàn)的癥狀能夠被護(hù)士及時(shí)觀察到，并得到及時(shí)診治；當(dāng)患者提出疑問，護(hù)士能夠深入淺出地做出可以信服回答，不僅增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，還能提高了滿意度。二、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性護(hù)士是連接醫(yī)患關(guān)系不可缺少的橋梁如何把患者的不適及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生，如何將醫(yī)生的治療迅速準(zhǔn)確的付諸于患者，獲得好的治療效果，護(hù)士則起到關(guān)鍵作用。當(dāng)護(hù)士有了扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)，又有了敏銳的觀察力，醫(yī)生再也不會(huì)因?yàn)榕c年輕護(hù)士搭班而產(chǎn)生不信任感。三、缺乏觀察力的原因分析（一）、護(hù)士缺乏主動(dòng)觀察的意識(shí)1、部分護(hù)士職業(yè)規(guī)劃不明確，對(duì)護(hù)理工作失去信心。2、傳統(tǒng)觀念造成了護(hù)理專業(yè)社會(huì)地位低下，工作缺乏主動(dòng)性，僅滿足于以執(zhí)行醫(yī)囑為主，有醫(yī)囑的觀察項(xiàng)目完成較好，對(duì)無醫(yī)囑但病情發(fā)生變化的病人缺乏主動(dòng)觀察的意識(shí)，體會(huì)不到職業(yè)的成就感和歸屬感。三、缺乏觀察力的原因分析（二）、護(hù)士缺乏應(yīng)急處理能力1.病人的病情變化快、潛在的危險(xiǎn)性強(qiáng)、突發(fā)事件多、風(fēng)險(xiǎn)大，加上部分低年資護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練、專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)各種治療護(hù)理措施缺乏應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)。2.面對(duì)突如其來的病情變化，顯得恐懼、束手無策，不知從何做起。三、缺乏觀察力的原因分析（三）、制度因素護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)、醫(yī)院實(shí)習(xí)期間幾乎沒有對(duì)臨床觀察能力項(xiàng)目的考核和要求。四、護(hù)士如何提高護(hù)理觀察能力1.全面觀察,重點(diǎn)收集5.工作中做到五勤2.重視護(hù)理體格檢查6.培養(yǎng)快速反應(yīng)能力3.充實(shí)專業(yè)理論知識(shí)4.養(yǎng)成觀察的習(xí)慣7.護(hù)理觀察中應(yīng)有針對(duì)性8.動(dòng)態(tài)觀察與分析1、全面觀察,重點(diǎn)收集了解病史是做好病情觀察的基礎(chǔ),要圍繞主訴和臨床表現(xiàn)問診,了解與主訴相關(guān)的問題和伴隨癥狀。通過表格式調(diào)查來了解病情信息。觀察不只是“眼觀”,要先了解病情,針對(duì)病情理進(jìn)行觀察。（二）重視護(hù)理體格檢查1、正確的診斷來源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢查。2、在進(jìn)行護(hù)理體格檢查時(shí)，除了全面的體格檢查外，應(yīng)將重點(diǎn)放在與主訴相關(guān)的部位上。?

3、善于抓住重要體征，結(jié)合具體病例，進(jìn)行鑒別，以透過復(fù)雜的現(xiàn)象認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)，從而達(dá)到早期診斷和早期防治的目的。（三）充實(shí)專業(yè)理論知識(shí)?

扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)必不可少。?

一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)該想到腎病綜合征的什么？n水鈉潴留導(dǎo)致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐，n但能導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因很多，這時(shí)就需要運(yùn)用理論知識(shí)去分析。（三）充實(shí)專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)該?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、診斷及治療，掌握疾病護(hù)理常規(guī).如：骨科護(hù)士應(yīng)了解骨科疾病的解剖、生理、病理、診斷和治療要點(diǎn)，特別是手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，為護(hù)理觀察中分析和評(píng)估病情打下基礎(chǔ)。查找資料或求助專業(yè)書，理論聯(lián)系實(shí)踐（四）養(yǎng)成觀察的習(xí)慣n不僅在巡視病房時(shí)應(yīng)留意觀察病情和病房動(dòng)態(tài)，在做各種護(hù)理過程中，n均應(yīng)從各個(gè)側(cè)面來觀察和了解病人的病情變化。（五）工作中做到五勤、三多（六）培養(yǎng)快速反應(yīng)能力?

思想上要重視對(duì)病情的觀察，對(duì)病人要有高度的責(zé)任感，觀察中要精心、細(xì)致、客觀、真實(shí)，重視病人的主訴，不輕易放過任何一點(diǎn)可疑或細(xì)微的病情變化，特別是出現(xiàn)與原診斷不符的癥狀、體征時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步的持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，并把病情向醫(yī)師反映，危重病人出現(xiàn)某些特殊變化應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師匯報(bào)，使病人得到及時(shí)的診斷和治療。（七）護(hù)理觀察中應(yīng)有針對(duì)性1、針對(duì)病人需求不同，護(hù)理觀察不同護(hù)理觀察需要“察言觀色”。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)滿足病人的生理、精神心理需要。（七）護(hù)理觀察有針對(duì)性?

根據(jù)馬斯洛的人類基本需要層次“金字塔”理論，生理的需要是首要的問題，包括空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠。如接待一位肺結(jié)核大咯血引起窒息的病人時(shí)，通過護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)病人存在吸氣性呼吸困難，呼吸費(fèi)力，喉中有痰鳴，聯(lián)系其臨床診斷，護(hù)士首先應(yīng)想到的是？。n首要解決的問題是解除呼吸道的梗阻，n應(yīng)立即清除病人呼吸道的血塊，給予氧氣吸人n住院病人的常規(guī)衛(wèi)生處置、入院宣教等n可以安排在病情平穩(wěn)后再實(shí)施（七）護(hù)理觀察有針對(duì)性1.

對(duì)一位從外地慕名來醫(yī)院的病情較輕或擇期手術(shù)的病人而言，初人院時(shí)更需要的是熟悉眼前的人和環(huán)境，了解醫(yī)務(wù)人員和治療方案等n熱情接待，為病人詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度、醫(yī)院食堂和洗手間的具體位置，n介紹醫(yī)師和護(hù)士，滿足病人對(duì)安全的需要，（七）護(hù)理觀察有針對(duì)性2．針對(duì)病情不同，護(hù)理觀察不同外科手術(shù)后：應(yīng)重點(diǎn)觀察傷口出血、麻醉蘇醒狀況及生命征，特別是血壓的變化，肺炎病人：應(yīng)重點(diǎn)觀察呼吸、體溫以及咳嗽、咳痰等情況。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的病情觀察與普通兒科病房的病情觀察又有區(qū)別，ICU病房因收治的是生命垂危的病兒，因而對(duì)生命征、血氧飽和度(Sp02)、神志與精神、出入量的觀察更加重要，普通兒科病房護(hù)士對(duì)于疾病的相關(guān)癥狀、體征、精神、心理以及陪人等應(yīng)寄予更多的關(guān)注。（七）護(hù)理觀察有針對(duì)性3．針對(duì)病程不同，護(hù)理觀察不同:發(fā)熱待查病人人院后：首先要做的是測(cè)量體溫后根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予退熱處理。通過護(hù)理觀察，采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本，特別是盡早采集血培養(yǎng)標(biāo)本.住院過程中：體溫的觀察和監(jiān)測(cè)是最重要的.恢復(fù)期：應(yīng)重點(diǎn)了解病人的健康知識(shí)，將健康教育放在重要位置，指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的飲食，適時(shí)添加衣物，觀察有無咳嗽、打噴嚏等上呼吸道感染的癥狀。