精神病學(醫(yī)學高級)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙試題三

精神病學(醫(yī)學高級)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙試題三1、配伍題

屬于致幻劑的是()屬于興奮劑的是()“冰毒”是指()屬于阿片類的藥物是()A．麥角酸二乙酰胺B．安定C．尼古丁D．哌替啶E．甲基苯丙胺（江南博哥）正確答案：A,E,E,D2、單選

患者男性，22歲，訴全身骨骼、肌肉疼痛伴惡心1天前來就診。病人表現(xiàn)煩躁不安，體查見心率加快、流涕流淚、震顫、雞皮疙瘩、瞳孔擴大，病人乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。采集病史時應特別注意詢問（）A.心理社會應激史B.藥物濫用史C.家族史D.生長發(fā)育史E.有無腦外傷病史正確答案：B3、單選?一24歲女性，入院7小時后急起出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、坐立不安，自稱全身骨頭痛。對該患者

如果予以鹽酸嗎啡10mg靜注后，病人所有癥狀很快緩解甚至消失，則可基本確診該患者有()A．阿片類物質(zhì)依賴B．酒精依賴C．苯二氮?類依賴D．可卡因依賴E．苯丙胺依賴正確答案：A4、多選

納洛酮和納曲酮是()A．阿片受體拮抗劑B．阿片受體的激動劑C．可用于解除阿片類中毒D．可用于解除早期的戒斷癥狀E．具有一定的預防復發(fā)的作用，但主要取決于病人的合作性正確答案：A,C,E5、名詞解釋

戒斷綜合癥正確答案：戒斷狀態(tài)指停止使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)的特殊心理癥候群，一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。6、填空題

酒精依賴者可發(fā)生Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為______、_____、______三大特征。正確答案：記憶障礙；虛構(gòu)；定向障礙7、判斷題

阿片類物質(zhì)急性期的脫毒治療中使用美沙酮和丁丙諾啡等藥物治療的原則是只減不加，先慢后快、限時減完。()正確答案：錯8、單選

關(guān)于Wernicke腦病說法哪項不對（）A.是由于維生素B缺乏所致B.表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙C.一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病D.往往伴有定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等E.大量補充維生素B可使眼球的癥狀和記憶障礙很快消失正確答案：E參考解析：Wemicke腦病是由于維生素B缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病，大量補充維生素B可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復較為困難。9、單選

一次大量使用或者小量短時間反復使用可卡因的表現(xiàn)不包括（）A.情感欣快B.幻視C.瞳孔縮小D.幻觸E.敏感多疑正確答案：C參考解析：一次大量使用或者小量短時間反復使用可卡因與使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔擴大。其余選項都是使用可卡因后的常見表現(xiàn)。10、判斷題

嗎啡、海洛因的戒斷癥狀一般在停藥后8～12小時出現(xiàn)，極期在48～72小時，持續(xù)7～10天。()正確答案：對11、單選

一60歲男性患者出現(xiàn)明顯的近記憶力障礙，遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)，此為()A．Wernickee腦病B．老年性癡呆C．柯薩柯夫綜合征D．精神發(fā)育遲滯E．Ganser氏綜合征正確答案：C12、判斷題

期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在24小時后出現(xiàn)震顫譫妄，72～96小時達到極期。()正確答案：錯13、多選

精神活性物質(zhì)又稱為成癮物質(zhì)，能影響人類的()A．提高智力B．增強記憶C．行為D．改變意識狀態(tài)E．情緒正確答案：C,D,E14、單選

某女，61歲。因睡眠不好服用司可巴比妥1個月，服藥后睡眠情況改善。但是一旦減藥或停藥，患者出現(xiàn)多夢、噩夢頻繁，嚴重干擾睡眠，病人不得已再次服用該藥物。此時對此患者最好的處理是（）A.繼續(xù)服藥，不用處理B.加用其他巴比妥類藥物C.馬上停止服藥D.加大藥物劑量E.緩慢減量或換用其他藥物正確答案：E參考解析：該患者的臨床表現(xiàn)符合巴比妥類藥物成癮的診斷，治療這種病人時對于巴比妥類的戒斷癥狀應予充分注意，在脫癮時減量要緩慢。由于本例患者使用的是司可巴比妥，為短效及中效巴比妥類藥物，所以也可以用替代治療，即用長效的巴比妥類藥物，來替代短效巴比妥類藥物，也可逐步換用其他藥物。15、單選

某年輕女性，平時很少喝酒，即使喝酒每次量也很少。一次，她喝了一大杯白酒后立即出現(xiàn)臉紅、出汗、心跳加速。最可能原因是（）A.酒精與飲食中的調(diào)味劑發(fā)生了某種特異反應B.這種自主神經(jīng)反應是由于強烈的民族文化反對飲酒C.遺傳性乙醛脫氫酶活性低D.遺傳性P450酶活性低E.遺傳性乙醇脫氫酶活性低正確答案：C參考解析：飲酒后絕大部分酒精在肝臟中先與乙醇脫氫酶作用，生成乙醛，乙醛對人體有害，但它很快會在乙醛脫氫酶的作用下轉(zhuǎn)化成乙酸。先天性缺乏乙醛脫氫酶的個體，在飲酒后乙醇代謝成乙醛后不能再繼續(xù)分解，乙醛會造成毛細血管擴張，產(chǎn)生臉紅、出汗等不適癥狀。16、多選

關(guān)于阿片類物質(zhì)依賴的非替代治療，常用的藥物及治療手段有()A．可樂定B．中草藥、針灸C．美沙酮D．丁丙諾啡E．鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類藥物正確答案：A,B,E17、多選

使用美沙酮對海洛因依賴患者進行替代治療，應注意()A．一般在14～21天內(nèi)將美沙酮逐漸減少，最后停用B．逐日減量，只減不加，限時減完C．首日使用劑量可通過觀察瞳孔、脈搏、血壓及其他戒斷癥狀來判定D．一旦美沙酮減完后即可讓病人出院E．減量過程可以先快后慢正確答案：A,B,C,E18、單選

下列關(guān)于酒精性震顫譫妄的敘述不正確的是()A．約在突然斷酒后48小時發(fā)生B．有意識障礙C．癥狀多遷延，可持續(xù)數(shù)月D．全身肌肉有粗大震顫是早期特征之一E．有大量的知覺異常正確答案：C19、配伍題

屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑的是()屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的是()大麻類物質(zhì)的主要成分是()作用于阿片受體發(fā)揮其生物學活性的是()A．Δ四氫大麻酚B．丁丙諾啡C．巴比妥類D．苯丙胺E．丙酮正確答案：D,C,A,B20、問答題

阿片類藥物依賴急性期脫毒治療的非替代治療措施有哪些?正確答案：非替代治療主要有以下治療措施①可樂寧：為α?受體激動劑，開始劑量為0.1mg～0.3mg，每天3次，副作用為低血壓、口干和嗜睡，劑量必須個體化。可樂寧對于渴求、肌肉疼痛等效果較差。主要用于脫毒治療的輔助治療；②中草藥、針灸：與替代治療相比，中藥在緩解戒藥后的前三天的戒斷癥狀方面較差，但能有效促進機體的康復、促進食欲，重要的是不存在撤藥困難問題。針灸治療也有一定的療效；③其他：如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。21、填空題

行為理論認為，精神活性物質(zhì)具有明顯的__________作用，同樣也具有_________作用，使得使用者沉溺其中不能自拔。正確答案：正性強化作用；負性強化作用22、判斷題

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒癥狀與醉酒狀態(tài)類似。()正確答案：對23、判斷題

戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。()正確答案：對24、單選

關(guān)于柯薩科夫綜合征，不正確的是（）A.近記憶障礙B.明顯的意識障礙C.錯構(gòu)D.順行性遺忘E.與B族維生素缺乏有關(guān)正確答案：B參考解析：柯薩科夫綜合征以嚴重的近記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。但一般來講，患者意識是清楚的，其余選項均．正確。25、單選

患者男性，22歲，訴全身骨骼、肌肉疼痛伴惡心1天前來就診。病人表現(xiàn)煩躁不安，體查見心率加快、流涕流淚、震顫、雞皮疙瘩、瞳孔擴大，病人乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。此病人的長期治療計劃中，哪項不合適（）A.逐漸增加替代治療藥物劑量B.認知行為治療C.群體治療D.應定期隨訪，防止復吸E.家庭治療正確答案：A26、單選

下列不屬于精神活性物質(zhì)的是（）A.氯胺酮B.煙草C.阿托品D.大麻E.酒精正確答案：C參考解析：精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。有機磷雖然可以導致中毒，但不具有致依賴作用。27、單選

患者男，47歲。長期大量飲酒25年，每天飲用高度白酒超過500g，最近一年出現(xiàn)記憶力下降，主要表現(xiàn)為近記憶力受損，不能找到自己住址。該患者最可能的診斷是（）A.酒精所致幻覺癥B.柯薩科夫綜合征C.Wernicke腦病D.震顫譫妄E.癡呆正確答案：B參考解析：柯薩科夫綜合征可以由于長期嚴重嗜酒發(fā)展而來，臨床上以嚴重近記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)、定向力障礙為主要表現(xiàn)。28、單選

患者男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細追問病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。搶救成功后，該患者在未來12～24小時最可能出現(xiàn)的癥狀是（）A.抑郁B.精神癥狀C.癲癇發(fā)作D.意識不清E.全身骨骼、肌肉疼痛正確答案：E29、單選

患者男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過半年。該患者一旦停止使用冰毒，最常出現(xiàn)的癥狀是（）A.抑郁B.精神癥狀C.癲癇發(fā)作D.腹瀉，腹痛E.全身骨骼、肌肉疼痛正確答案：A30、單選

患者男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過半年。該患者診斷首先要考慮（）A.躁狂發(fā)作B.精神分裂癥C.苯丙胺中毒D.分離轉(zhuǎn)換性障礙E.焦慮癥正確答案：C31、單選

關(guān)于阿片類藥物在癌癥鎮(zhèn)痛中的作用不正確的是（）A.對劇烈疼痛和晚期癌癥疼痛，其他類型鎮(zhèn)痛藥無法替代B.癌痛治療實踐中，會出現(xiàn)耐受性、戒斷癥狀C.要強調(diào)藥物濫用的危害，避免使用阿片類藥物D.阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果確實E.在正常臨床應用中，心理渴求、濫用的比例很小正確答案：C參考解析：疼痛是癌癥病人最普遍的癥狀，也是影響生活質(zhì)量最主要的因素之一，因此我們必須采用較為現(xiàn)實的方式處理癌癥疼痛。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果確實，特別是對劇烈疼痛和晚期癌癥疼痛，其他類型鎮(zhèn)痛藥無法替代。在正常臨床應用中，盡管會出現(xiàn)耐受性、戒斷癥狀，但心理渴求、濫用的比例很小。我們在宣傳降低藥物濫用危害的同時，也應正確認識依賴性藥物的醫(yī)用價值，科學、合理使用這些藥物。因此選項C是不正確的。32、多選

戒斷癥狀是指()A．停止使用藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群B．減少使用藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群C．增加使用劑量后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群D．換用其他藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群E．使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群正確答案：A,B,E33、判斷題

阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，同時有興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。()正確答案：對34、多選

關(guān)于阿片類物質(zhì)說法不正確的是（）A.阿片受體已知有μ、δ、κ等多型，其中以μ受體與阿片類的鎮(zhèn)痛與欣快作用關(guān)系最密切B.β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽屬于內(nèi)源性阿片肽C.海洛因以非脂溶性形式存在于血液中，不易透過血腦屏障D.美沙酮替代治療應根據(jù)病人的軀體反應逐漸加量，原則是只加不減E.海洛因戒斷的主觀癥狀包括肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛等正確答案：C,D參考解析：阿片類制劑以非脂溶性形式存在于血液中，這種形式的藥物相當難以透過血腦屏障。但當嗎啡被乙?；蔀楹Ｂ逡蚝?，則較易透過血腦屏障，這也許能解釋為什么靜脈注射海洛因所體驗到的瞬間快感比注射嗎啡更為強烈這一現(xiàn)象；海洛因典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等；主觀癥狀，如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等；美沙酮替代治療的首日劑量一般為30～60mg，然后根據(jù)病人的軀體反應逐漸減量，原則是只減不加，先快后慢、限時減完。35、多選

阿片類藥物的作用包括()A．縮瞳作用B．抑制呼吸、咳嗽中樞和胃腸蠕動C．作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強烈的快感D．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用E．興奮嘔吐中樞正確答案：A,B,C,D,E36、名詞解釋

精神活性物質(zhì)

正確答案：是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)、并有致依賴作用的一類化學物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特使的心理、生理狀態(tài)。37、判斷題

ATS(苯丙胺類興奮劑)的急性中毒臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。()正確答案：對38、單選

下列不屬于阿片類物質(zhì)的是()A．哌替啶B．苯丙胺C．嗎啡D．美沙酮E．丁丙諾啡正確答案：B39、填空題

理論上，通過阻滯阿片類的欣快作用，條件反射就會消退。此類藥物主要為_________和_________。正確答案：納洛酮；納曲酮40、單選

患者男，27歲。既往精神狀態(tài)正常，最近半年經(jīng)常使用"搖頭丸"，近一周出現(xiàn)明顯異常，說看見奇怪的東西，覺得周圍的人要害他，為此緊張不安，不敢出門。此患者目前最可能的診斷是（）A.精神分裂癥B.分裂樣精神障礙C.震顫譫妄D.阿片類物質(zhì)所致精神障礙E.苯丙胺所致精神病正確答案：E參考解析：搖頭丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出現(xiàn)精神障礙，主要表現(xiàn)在意識清楚的狀況下出現(xiàn)幻視，敏感多疑，關(guān)系、被害妄想。往往在服藥期間出現(xiàn)，患者既往正常，所以目前最可能的診斷是苯丙胺所致精神病。當然，要徹底排除精神分裂癥或分裂樣精神障礙，則需要看患者的治療反應或隨訪觀察。41、單選

關(guān)于震顫譫妄，不正確的是（）A.突然停飲數(shù)小時后開始出現(xiàn)的手、舌或眼瞼震顫B.出現(xiàn)定向力障礙C.表現(xiàn)為意識模糊D.有大量的知覺異常E.全身肌肉粗大震顫正確答案：A參考解析：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)為意識模糊，定向障礙，大量的知覺異常，恐怖性幻視，病人常極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。42、單選

下列關(guān)于酒精性震顫譫妄的敘述不正確的是()A．約在突然斷酒后48小時發(fā)生B．有意識障礙C．癥狀多遷延，可持續(xù)數(shù)月D．全身肌肉有粗大震顫是早期特征之一E．有大量的知覺異常正確答案：C43、單選

單純酒精戒斷癥狀的處理正確的是()A．常規(guī)使用抗精神病藥物預防精神癥狀B．逐漸增加苯二氮?類藥物控制戒斷癥狀C．常規(guī)使用三環(huán)類抗抑郁藥物D．一般不需要處理，或使用苯二氮?類藥物E．應長期使用苯二氮?類藥物以防戒斷癥狀反跳正確答案：D44、單選

下列哪種藥物用來對海洛因依賴者進行替代治療（）A.可樂定B.納洛酮C.美沙酮D.納曲酮E.嗎啡正確答案：C參考解析：替代治療是指使用與海洛因具有相似藥理作用，但是無論成癮性還是藥物對身體的危害性均明顯較小的藥物來治療海洛因成癮，這樣一方面可以減少海洛因的戒斷癥狀，另一方面可以有效緩解成癮者脫毒后強烈的心理渴求，從而減少海洛因的使用和危害。美沙酮同樣作用于阿片受體，而且成癮性較小，又可以口服給藥就具有與海洛因相似的藥理特征，是目前用于海洛因依賴者替代治療的常用藥物。45、填空題

ATS和海洛因的不同之處包括前者較難產(chǎn)生_______依賴而更容易產(chǎn)生_______依賴，ATS急性中毒臨床表現(xiàn)為_________系統(tǒng)和_________系統(tǒng)的興奮癥狀。ATS導致冠狀動脈痙攣是引起_______和_______最常見的原因。正確答案：軀體；精神；中樞神經(jīng)；交感神經(jīng)；心肌缺血；心肌梗死46、單選

阿片類物質(zhì)不包括以下哪類()A．腦啡肽、內(nèi)啡肽B．人工合成的阿片類物質(zhì)C．天然的阿片類物質(zhì)D．半合成的阿片類物質(zhì)E．可卡因正確答案：E47、單選

患者男性，22歲，訴全身骨骼、肌肉疼痛伴惡心1天前來就診。病人表現(xiàn)煩躁不安，體查見心率加快、流涕流淚、震顫、雞皮疙瘩、瞳孔擴大，病人乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。此時為明確診斷需要做（）A.再次詢問用藥史B.予以嗎啡注射，看是否出現(xiàn)欣快感C.給予哌替啶注射D.給予止嘔藥物E.尿毒品檢測正確答案：E48、單選

嗎啡和海洛因等短效藥物的戒斷反應的極期常出現(xiàn)于停藥后()A．8～12小時B．12～24小時C．24～48小時D．48～72小時E．8～10天正確答案：D49、單選

酒依賴的特征不包括以下哪一項()A．耐受性增加B．強烈的飲酒欲望C．難以控制的飲酒行為D．明知飲酒會導致各種不良后果，仍堅持飲用E．一般無戒斷癥狀正確答案：E50、判斷題

尼古丁通過作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體發(fā)揮生理及行為作用。()正確答案：對51、單選

患者男，45歲。大量飲酒15年，每天飲用高度白酒500g。近兩日因偷盜被拘留，2天后出現(xiàn)不認識家人，全身大汗，恐懼不安，行為紊亂入院。此患者目前最可能是（）A.癔癥B.酒精性幻覺癥C.震顫譫妄D.柯薩科夫綜合征E.Wernicke腦病正確答案：C參考解析：患者在停止飲酒后出現(xiàn)意識障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及興奮等癥狀，符合震顫譫妄的臨床表現(xiàn)。雖然患者在拘留后出現(xiàn)精神異常，但患者過去沒有類似發(fā)作的病史；本次發(fā)作除了行為問題以外，還有明顯的意識障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些都不是癔癥常見的癥狀，而且，此患者有明確的飲酒史，所以不診斷癔癥?；颊邲]有發(fā)現(xiàn)明顯幻覺，所以排除酒精性幻覺癥，沒有明顯嗜睡，眼肌麻痹和共濟失調(diào)的表現(xiàn)，不符合Wernicke腦病。52、填空題

煙草中的依賴性成分是_________，通過作用于腦的__________發(fā)揮生理及行為作用。正確答案：尼古?。荒峁哦∫阴Ｄ憠A受體53、配伍題

酒精依賴患者癲癇發(fā)作的時間常在戒斷后()海洛因依賴患者戒斷癥狀達極期的時間常在戒斷后()海洛因依賴患者出現(xiàn)戒斷反應的時間常在戒斷后()美沙酮戒斷癥狀達極期的時間常在停藥后()A．48小時左右B．8～12小時C．12～48小時D．48～72小時左右E．3～8天正確答案：C,D,B,E54、單選

以下關(guān)于鎮(zhèn)靜催眠藥的說法，錯誤的是（）A.大致可分為巴比妥類和苯二氮卓類B.巴比妥類藥物能縮短快動眼睡眠，故服藥時的睡眠做夢減少C.巴比妥類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程為：抗焦慮→鎮(zhèn)靜→催眠→麻醉→昏迷→死亡D.鎮(zhèn)靜催眠藥一般不產(chǎn)生耐受性E.巴比妥類和苯二氮卓類藥物還有明顯的抗癲癇作用正確答案：D參考解析：鎮(zhèn)靜催眠藥在臨床上主要有兩大類：巴比妥類和苯二氮類，小劑量巴比妥類可抑制大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量可使感覺遲鈍、活動減少引起困倦和睡眠；中毒劑量可致麻醉、昏迷乃至死亡。巴比妥類誘導的睡眠與正常睡眠的區(qū)別在于：巴比妥類藥物能縮短快動眼睡眠，故服藥時的睡眠做夢減少，巴比妥類和苯二氮類藥物都有明顯的抗癲癇作用。但是人體對它們的耐受性發(fā)生較快。55、單選

患者男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40支/天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進食不多，體型消瘦。該患者最可能的診斷是（）A.酒精依賴B.焦慮癥C.精神分裂癥D.抑郁癥E.神經(jīng)性厭食正確答案：A56、單選

關(guān)于氯胺酮的描述，哪項不對（）A.氯胺酮可抑制丘腦，新皮層系統(tǒng)，選擇性地阻斷痛覺B.氯胺酮麻醉時痛覺消失，意識完全喪失，呈深度睡眠狀態(tài)C.服用氯胺酮后常會又"去人格化"、"去真實感"D.氯胺酮作用于邊緣系統(tǒng)，有致的快感作用E.氯胺酮常對泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生損害正確答案：B參考解析：氯胺酮麻醉的特點為痛覺消失，意識模糊而不是完全喪失，呈淺睡眠狀態(tài)，對周圍環(huán)境的刺激反應遲鈍，是一種意識和感覺分離狀態(tài)，稱為"分離性麻醉"。57、單選

患者男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40支/天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進食不多，體型消瘦。此時患者的治療首選（）A.恢復飲酒B.使用苯二氮卓類藥物C.開展心理治療D.美沙酮替代治療E.使用納曲酮治療正確答案：B58、問答題

導致藥物濫用的原因有哪些?正確答案：一般認為，藥物濫用的原因不能用單一的模式來解釋，與社會環(huán)境、心理特點和生物學因素皆有較為密切的關(guān)系。它們之間相互交叉、相互影響、互為因果。(1)社會因素包括：①容易獲得；②家庭因素，如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員間交流差、家庭成員犯罪吸毒是吸毒、特別是青少年吸毒的重要危險因素；③同伴影響、同伴間壓力等；④文化背景、社會環(huán)境等因素。(2)心理因素研究發(fā)現(xiàn)吸毒者有明顯的個性問題，如反社會性、情緒控制較差、易沖動、缺乏有效的防御機制、追求即刻滿足等，但尚無前瞻性研究說明是這些個性問題導致了吸毒，還是由于吸毒改變了吸毒者的個性，抑或是兩者互為因果。(3)生物學因素依賴形成后，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在著一系列神經(jīng)遞質(zhì)、受體等方面的變化。包括：①腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴二十世紀60年代后，人們發(fā)現(xiàn)了內(nèi)源性阿片肽及其受體，位于邊緣系統(tǒng)的犒賞系統(tǒng)是導致藥物依賴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，而單胺類等神經(jīng)遞質(zhì)的變化是精神活性物質(zhì)作用的直接后果。②代謝速度代謝速度的不同，對精神活性物質(zhì)的耐受性就不同，依賴的易感性也不同。③遺傳學因素家系、雙生子及寄養(yǎng)子研究均發(fā)現(xiàn)，藥物濫用的易感性因素是由基因所決定的。目前發(fā)現(xiàn)有兩個途徑將這一易感性從上一代傳至下一代，一是直接遺傳的酒精/藥物依賴易感性，另一個是間接的方式，將反社會人格傳給下一代?？傊?，藥物濫用和依賴是上述因素相互作用的結(jié)果，藥物的存在和藥理特性是濫用、依賴的必要條件，但是否成為“癮君子”，還與個體人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會文化因素在藥物濫用、依賴中起到了誘因作用。59、問答題

簡述飲酒所致單純戒斷癥狀的處理措施。正確答案：由于酒精與苯二氮?類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癎發(fā)作。以地西泮為例，劑量一般為10mg/次，3次/日，首次劑量可更大些，口服即可，2～3日后逐漸減量，不必加用抗精神病藥物。由于酒依賴者有依賴的素質(zhì)，所以應特別注意，用藥時間不宜太長，以免發(fā)生對苯二氮?類的依賴。如果在戒斷后期有焦慮、睡眠障礙，可試用三環(huán)類抗抑郁藥物。60、單選

屬于WHO專家推薦的鎮(zhèn)痛三階梯方法中第一階藥物的是()A．阿司匹林B．強痛定C．可待因D．哌替啶E．嗎啡正確答案：A61、單選

準確而又方便地識別一個人是否有阿片類物質(zhì)依賴的辦法是()A．詢問患者自己藥物使用史B．詢問患者家屬C．由公安審問D．予以嗎啡注射，看是否出現(xiàn)欣快感E．進行尿樣毒品檢測正確答案：E62、單選

患者男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細追問病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。對此患者目前的處理正確的是（）A.納曲酮B.納洛酮C.丁丙諾啡D.嗎啡E.氟哌啶醇正確答案：B63、多選

關(guān)于物質(zhì)濫用和物質(zhì)依賴，下列說法正確的是（）A.物質(zhì)濫用強調(diào)的是造成的不良后果B.有些物質(zhì)濫用的個體盡管后果很嚴重，時間很長，但無依賴特征C.物質(zhì)濫用者有耐受和戒斷癥狀，有強制用藥行為D.只要后果嚴重就會形成依賴E.物質(zhì)濫用是一種適應不良方式正確答案：A,B,E參考解析：濫用是一種適應不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學業(yè)，損害了軀體、心理健康，導致法律上的問題等。濫用強調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴狀態(tài)。64、判斷題

ATS(苯丙胺類興奮劑)服用者可出現(xiàn)急性精神障礙，絕大部分病人在停止吸食后的2～3小時內(nèi)精神癥狀即可消失。()正確答案：錯65、問答題

如何處理酒依賴患者戒斷后發(fā)生的震顫譫妄?正確答案：一般注意事項：發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強。如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應注意保溫。同時，由于機體處于應激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應注意預防各種感染、特別是肺部感染。鎮(zhèn)靜：苯二氮?類應為首選，地西泮一次10mg，2～3次/日，如果口服困難應選擇注射途徑。根據(jù)病人的興奮、自主神經(jīng)癥狀調(diào)整劑量，必要時可靜脈滴注，一般持續(xù)一周，直到譫妄消失為止?？刂凭癜Y狀：可選用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應增減劑量。其他：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補充大劑量維生素等。66、填空題

酒精的代謝場所主要在_______內(nèi)，參與體內(nèi)酒精代謝的兩大系統(tǒng)是_________和_________。正確答案：肝臟；乙醇脫氫酶系統(tǒng)；微粒體乙醇氧化系統(tǒng)67、多選

急性苯丙胺類藥物中毒病人的處理原則包括()A．特效拮抗劑的使用B．維持水、電解質(zhì)平衡C．導瀉D．足量補液E．利尿、促進排泄正確答案：B,D,E68、多選

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒時可出現(xiàn)下列癥狀()A．情緒不穩(wěn)B．沖動或攻擊行為C．判斷失誤D．共濟失調(diào)E．眼球震顫正確答案：A,B,C,D,E69、單選

與成癮物質(zhì)產(chǎn)生快感密切相關(guān)的是（）A.乙酰膽堿系統(tǒng)B.甘氨酸系統(tǒng)C.5－羥色胺系統(tǒng)D.去甲腎上腺素系統(tǒng)E.多巴胺系統(tǒng)正確答案：E參考解析：研究發(fā)現(xiàn)，人類所濫用的物質(zhì)，如阿片、酒精、煙草、苯丙胺和可卡因等，盡管它們有不同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元沖動，使伏隔核以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)中多巴胺的釋放增加。過多的多巴胺連續(xù)刺激下一個神經(jīng)元受體，便產(chǎn)生了一連串強烈而短暫的刺激“高峰”，于是大腦犒賞中樞發(fā)出愉悅的信號，使吸食者主觀上產(chǎn)生某種陶醉感和欣快感。所以選E。70、判斷題

Wernicke腦病表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的智能障礙。()正確答案：錯71、單選

患者男，27歲。既往精神狀態(tài)正常，最近半年經(jīng)常使用“搖頭丸”，近一周出現(xiàn)明顯異常，說看見奇怪的東西，覺得周圍的人要害他，為此緊張不安，不敢出門。此患者目前最可能的診斷是（）A.精神分裂癥B.分裂樣精神障礙C.震顫譫妄D.阿片類物質(zhì)所致精神障礙E.苯丙胺所致精神病正確答案：E參考解析：搖頭丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出現(xiàn)精神障礙，主要表現(xiàn)在意識清楚的狀況下出現(xiàn)幻視，敏感多疑，關(guān)系、被害妄想。往往在服藥期間出現(xiàn)，患者既往正常，所以目前最可能的診斷是苯丙胺所致精神病。當然，要徹底排除精神分裂癥或分裂樣精神障礙，則需要看患者的治療反應或隨訪觀察。72、填空題

根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性可將之分為如下七類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、__________、___________、___________、__________、_________及煙草。正確答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑；大麻；致幻劑；阿片類；揮發(fā)性溶劑73、判斷題

精神活性物質(zhì)指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學物質(zhì)。()正確答案：對74、多選

關(guān)于苯丙胺類興奮劑的急性中毒，下列說法正確的是（）A.輕度中毒表現(xiàn)為瞳孔擴大、血壓升高、脈搏加快B.中度中毒出現(xiàn)精神錯亂、譫妄C.重度中毒時出現(xiàn)心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭D.主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制癥狀E.嚴重中毒可以導致昏迷甚至死亡正確答案：A,B,C,E參考解析：苯丙胺類興奮劑的急性中毒臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。輕度中毒表現(xiàn)為瞳孔擴大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進、頭痛、興奮躁動等癥狀；中度中毒出現(xiàn)精神錯亂、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀；重度中毒時出現(xiàn)心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡。75、問答題

阿片類藥物依賴脫毒后的社會心理干預措施有哪些?正確答案：(1)認知行為治療：主要目的在于：①改變導致適應不良行為的認知方式；②改變導致吸毒的行為方式；③幫助病人應付急性或慢性渴求；④促進病人社會技能、強化病人不吸毒行為。(2)復吸預防：基于認知行為治療方法，幫助病人增加自控能力以避免復吸?；镜姆椒椋河懻搶ξ?、戒毒的矛盾心理；找出誘發(fā)渴求、復吸的情緒及環(huán)境因素；找出應付內(nèi)外不良刺激的方法、打破重新吸毒的惡性循環(huán)循環(huán)。(3)群體治療：群體治療使病人有機會發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、制訂出切實可行的治療方案；能促進他們相互理解，讓他們學會如何正確表達自己的情感、意愿，使他們有機會共同交流戒毒成功的經(jīng)驗和失敗的教訓；也可以在治療期間相互監(jiān)督、相互支持，促進他們與醫(yī)師保持接觸，有助于預防復吸、促進康復。(4)家庭治療：家庭治療強調(diào)人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導致吸毒成癮、治療后復吸的主要原因。有效的家庭治療技術(shù)能打破否認，打破對治療的阻抗，促進家庭成員間的感情交流。76、單選?一24歲女性，入院7小時后急起出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、坐立不安，自稱全身骨頭痛。對該患者

在采集病史時應特別注意詢問()A．頭痛史B．嘔吐、腹瀉的程度C．平時睡眠情況D．吸煙史E．精神活性物質(zhì)使用史正確答案：E77、單選

下列關(guān)于酒精性柯薩柯夫綜合征的敘述，錯誤的是()A．為酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一B．臨床以近記憶障礙為主要表現(xiàn)C．意識障礙明顯D．在長期大量飲酒及營養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上起病E．有明顯的認知功能損害正確答案：C78、單選

患者男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40支/天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進食不多，體型消瘦?；颊咦孕性诩依锝渚浦委?，停止飲酒1天后，患者出現(xiàn)四肢明顯震顫，甚至連筷子都拿不穩(wěn)，夜晚無法入睡，白天自訴頭部不適，坐立不安，自覺心慌，出汗多，但能識家人，對時間、地點判斷無誤。該患者此時的表現(xiàn)屬于（）A.急性酒中毒B.震顫譫妄C.單純戒斷癥狀D.柯薩科夫綜合征E.酒精性腦病正確答案：C79、填空題

精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類__________、__________、改變__________，并有__________的一類化學物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。正確答案：情緒；行為；意識狀態(tài)；致依賴作用80、多選

作為精神活性物質(zhì)的“毒品”是一個社會學概念，指的是()A．一類能影響人類精神活動的物質(zhì)B．醫(yī)療上限制使用C．為社會禁止使用D．具有很強的成癮性E．癌癥病人可常規(guī)使用正確答案：A,C,D81、判斷題

阿片類藥物可通過不同的途徑給藥，如口服、注射或吸入等，其中口服給藥吸收較完全。()正確答案：錯82、問答題

簡述戒酒硫治療酒精依賴的原理和治療中的注意事項。正確答案：戒酒硫，能抑制肝細胞乙醛脫氫酶，TETD本身是一種無毒物質(zhì)。但預先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5～10分鐘之后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅，血管擴張，頭、頸部感到強烈的搏動，出現(xiàn)搏動性頭痛；呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴重者可出現(xiàn)精神錯亂和休克。在每天早上服用，最好在醫(yī)療監(jiān)護下使用，一次用量0.5克，可持續(xù)應用一月至數(shù)月。少數(shù)人在應用TETD治療中即使飲少量的酒亦可出現(xiàn)嚴重不良反應，甚至有死亡的危險，因此，患有心血管疾病和年老體弱者應禁用或慎用。在應用期間，除必要的監(jiān)護措施外，應特別警告病人不要在服藥期間飲酒。83、判斷題

可卡因、苯丙胺類藥物是通過間接促進多巴胺釋放，使突觸間隙中多巴胺增加，從而使吸食者主觀上產(chǎn)生某種陶醉感和欣快感。()正確答案：錯84、單選

下列哪種物質(zhì)不屬于毒品()A．海洛因B．大麻C．可卡因D．鴉片E．咖啡因正確答案：E85、單選

關(guān)于Wernicke腦病說法不正確的是（）A.大量補充維生素B1可使眼球的癥狀和記憶障礙很快消失B.表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙C.一部分患者轉(zhuǎn)為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病D.往往伴有定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等E.是由于維生素B1缺乏所致正確答案：A參考解析：Wernicke腦病是由于維生素B缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，一部分患者轉(zhuǎn)為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病，大量補充維生素B可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復較為困難。86、單選

關(guān)于急性酒中毒表現(xiàn)類型不包括（）A.病理性醉酒蒙眬型B.復雜性醉酒C.病理性醉酒譫妄型D.普通醉酒E.病理性醉酒麻痹型正確答案：E參考解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對酒精的正常反應，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個體的結(jié)果。是非常強烈而持久的精神興奮和高級精神活動突發(fā)的嚴重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復雜性醉酒，具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。復雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強并急速加深的意識渾濁，其特點是迅速出現(xiàn)強烈的精神運動性興奮，行為與平時完全"異質(zhì)"，對環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指飲用一定量酒，突然醉酒，并產(chǎn)生嚴重意識障礙，與普通醉酒和復雜醉酒不同，病理性醉酒一旦產(chǎn)生的同時定向力喪失，因而不能通過對現(xiàn)實的感知來判斷自己與外界的關(guān)系，其行為有盲目、不現(xiàn)實和幻想性，出現(xiàn)全面的錯誤感知或行為由幻覺、妄想支配，故認為和普通醉酒有質(zhì)的差異。病理性醉酒常見類型包括蒙眬型和譫妄型，蒙眬型指意識范圍顯著縮小和狹窄，但內(nèi)在精神活動存在某種聯(lián)系，對外部的刺激可有部分感知的反應，內(nèi)在行為的協(xié)調(diào)性尚存在。譫妄型則是指臨床特點與震顫譫妄類似，內(nèi)在精神活動完全崩潰，喪失關(guān)聯(lián)性，表現(xiàn)為強烈而雜亂無章的運動性興奮，事后多完全遺忘。但是沒有病理性醉酒麻痹型的說法，所以選E。87、單選

關(guān)于阿片類物質(zhì)的藥理作用，以下哪項不對（）A.鎮(zhèn)痛B.抑制咳嗽中樞C.瞳孔擴大D.抑制呼吸E.導致欣快正確答案：C參考解析：阿片類物質(zhì)具有縮小瞳孔的作用。88、名詞解釋

依賴綜合癥正確答案：依賴是指帶有強制性的渴求、追求、與不間斷的使用某種藥物，以取得特定的心理效應，并借以避免斷藥時的戒斷綜合征這樣的一種精神狀態(tài)。包括精神依賴和軀體依賴。89、單選

下列屬于酒精戒斷綜合征的是（）A.酒精所致幻覺癥B.柯薩科夫綜合征C.Wernicke腦病D.震顫譫妄E.癡呆正確答案：D參考解析：酒精戒斷反應是指酒已經(jīng)形成軀體依賴，一旦斷酒，就會出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。常見的酒精戒斷反應包括：①單純性戒斷反應：指長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)患者可有短暫性幻覺或錯覺。②震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識模糊，時間、空間及人物定向障礙，大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。③癲癇樣發(fā)作：多在停飲后12～48小時后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。酒精性幻覺癥是指慢性酒依賴患者所出現(xiàn)的持久的精神病性障礙，也可能是酒依賴者突然停飲后（一般在48小時后）出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為在