精神病學(xué)主治醫(yī)師：情感性精神障礙考試題

精神病學(xué)主治醫(yī)師：情感性精神障礙考試題1、單選

患者女，20歲。反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半?；颊咴?年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時(shí)間自覺(jué)精力下降，話少，自信心不足，對(duì)前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一（江南博哥）段時(shí)間自覺(jué)精力增加，活動(dòng)增多，自我感覺(jué)很好，思維靈敏，比平時(shí)更善言辭，與別人相處時(shí)更合群，過(guò)分樂(lè)觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月。該患者最合適的治療（）A.心境穩(wěn)定劑B.心理治療C.心境穩(wěn)定劑和心理治療D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥正確答案：C2、單選

患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說(shuō)她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽(tīng)到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛(ài)出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過(guò)興奮話多等表現(xiàn)。此患者最佳的治療方案（）A.抗抑郁藥B.抗精神病藥C.碳酸鋰D.抗抑郁藥和第二代抗精神病藥E.電休克治療正確答案：D3、單選

抑郁發(fā)作時(shí)的生物學(xué)癥狀群不包括下列哪項(xiàng)（）A.睡眠紊亂B.食欲紊亂C.性功能減退D.精力喪失E.樂(lè)趣喪失正確答案：E參考解析：抑郁發(fā)作時(shí)軀體癥狀群（生物學(xué)癥狀群）包括睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，晨重夜輕的節(jié)律變化，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適等，因此本題選答案E。4、單選

患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說(shuō)她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽(tīng)到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛(ài)出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過(guò)興奮話多等表現(xiàn)。患者不安心住院，在入院后的第4天晚上在病房將體溫計(jì)摔碎，用碎片割腕，此時(shí)最佳的治療措施是（）A.加大抗抑郁藥劑量B.加大抗精神病藥劑量C.加大碳酸鋰劑量D.加大抗抑郁藥和第二代抗精神病藥的劑量E.電休克治療正確答案：E5、單選

躁狂發(fā)作常選用（）A.電休克治療B.舍曲林C.阿米替林D.丙米嗪E.碳酸鋰正確答案：E參考解析：電休克治療能有效緩解有嚴(yán)重自殺企圖的患者的自殺意念，因此第7題的答案為A；因三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)心臟毒副作用大，而舍曲林對(duì)心臟副作用小，所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用B；碳酸鋰是躁狂發(fā)作時(shí)首選的心境穩(wěn)定劑，有碳酸鋰使用禁忌證者除外。6、單選

有關(guān)心境障礙的遺傳因素研究的描述，錯(cuò)誤的是（）A.雙相障礙先證者一級(jí)親屬中的同病率較正常人的一級(jí)親屬高8～18倍B.抑郁癥先證者一級(jí)親屬中的同病率較正常人的一級(jí)親屬高2～3倍C.如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發(fā)生情感障礙的幾率為50%D.單卵雙生子的同病率顯著高于雙卵雙生子E.寄養(yǎng)子研究提示遺傳因素較環(huán)境因素的作用明顯正確答案：C參考解析：遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在情感障礙的發(fā)病中遺傳學(xué)因素具有重要作用，而且遺傳因素對(duì)雙相障礙的影響較抑郁癥為強(qiáng)。選項(xiàng)C如果雙親中有一位患有雙相障礙，其子女發(fā)生情感障礙的幾率約為25%，不是50%。7、單選

患者女，38歲，因情緒高漲，少眠，言語(yǔ)夸大伴易激惹2周入院，入院前1個(gè)月因家庭瑣事常與丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出現(xiàn)興奮，話多，滔滔不絕，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，聲稱自己可以很富有，花錢很大方，易激惹，有沖動(dòng)行為，家屬無(wú)法管理。發(fā)病以來(lái)食欲亢進(jìn)，體重銳減。查體發(fā)現(xiàn)患者消瘦，心率為120次/分，雙上肢輕度震顫，腱反射亢進(jìn)?；颊叩闹饕委熕幬锸牵ǎ〢.碳酸鋰B.丙戊酸鈉C.甲硫咪唑D.氯丙嗪正確答案：C8、單選

ICD-10關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于癥狀持續(xù)時(shí)間的要求是（）A.至少2周B.至少3周C.至少4周D.至少5周E.至少1周正確答案：A9、單選

患者女，20歲。反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。患者在2年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時(shí)間自覺(jué)精力下降，話少，自信心不足，對(duì)前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時(shí)間自覺(jué)精力增加，活動(dòng)增多，自我感覺(jué)很好，思維靈敏，比平時(shí)更善言辭，與別人相處時(shí)更合群，過(guò)分樂(lè)觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月。此患者最可能的診斷是（）A.心境惡劣B.環(huán)性心境障礙C.雙相情感障礙躁狂發(fā)作D.雙相情感障礙抑郁發(fā)作E.雙相情感障礙混合性發(fā)作正確答案：B10、單選

SSRI類藥物主要作用于（）A.NEB.5-HTC.GABAD.DAE.NE和5-HT正確答案：B參考解析：SSRI中文全稱為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，因此主要作用于5-HT的再攝取；去甲米帕明為三環(huán)類抗抑郁藥，是選擇性NE再攝取抑制劑；文拉法辛是一種新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥，具有NE和5-HT再攝取抑制雙重作用，稱為5-HT和NE攝取抑制劑（SNRIs）。11、單選

既有躁狂發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙（）A.雙相Ⅰ型障礙B.雙相Ⅱ型障礙C.雙相快速循環(huán)型D.心境惡劣障礙E.單次抑郁發(fā)作正確答案：A參考解析：美國(guó)DSM-Ⅳ將既有躁狂(并非只有輕躁狂)發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙劃為雙相Ⅰ型障礙，如果確認(rèn)躁狂發(fā)作是由于抗抑郁藥物或其他藥物所致，則尚不足以作出診斷。這是臨床上最常見(jiàn)的情感障礙，因此第1題的答案為A；有反復(fù)的抑郁發(fā)作與輕躁狂發(fā)作但從無(wú)躁狂發(fā)作的雙相障礙在DSM-Ⅳ系統(tǒng)中劃為雙相Ⅱ型。ICD-10中給出了雙相Ⅱ型障礙的暫行診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；②必須有一次或更多次輕躁狂發(fā)作；③沒(méi)有躁狂發(fā)作。雙相Ⅱ型障礙的臨床及生物學(xué)意義尚待進(jìn)一步探討，其臨床處理與Ⅰ型相似，因此第2題的答案為B；根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡劣心境是指在至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時(shí)沒(méi)有輕躁狂發(fā)作期；在此2年間的每次抑郁發(fā)作，沒(méi)有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，惡劣心境類似于傳統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥，因此第3題的正確答案為D。12、單選

抑郁發(fā)作最基本的癥狀是（）A.自我感覺(jué)差B.思維遲緩C.行動(dòng)遲緩D.自責(zé)自罪E.抑郁心境正確答案：E參考解析：抑郁發(fā)作時(shí)最基本的癥狀是情緒低落（抑郁心境），還可出現(xiàn)興趣缺乏以及樂(lè)趣喪失，精力減退等。ICD-10在診斷抑郁發(fā)作時(shí)要求至少有上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)核心癥狀。13、單選

文拉法辛主要作用于（）A.NEB.5-HTC.GABAD.DAE.NE和5-HT正確答案：E參考解析：SSRI中文全稱為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，因此主要作用于5-HT的再攝??；去甲米帕明為三環(huán)類抗抑郁藥，是選擇性NE再攝取抑制劑；文拉法辛是一種新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥，具有NE和5-HT再攝取抑制雙重作用，稱為5-HT和NE攝取抑制劑（SNRIs）。14、單選

某抑郁癥患者，25歲。復(fù)發(fā)情緒抑郁、悲觀厭世，認(rèn)為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復(fù)自殺未遂。該患者目前首選治療方法是（）A.心理治療B.電抽搐治療C.丙米嗪D.氟西汀E.舒必利正確答案：B參考解析：從題干的信息可以看出患者的抑郁情緒和自殺念頭十分強(qiáng)烈，已有多次自殺未遂史，因抗抑郁藥物不能在短時(shí)間內(nèi)消除患者的自殺意念，電休克治療是一種有效的治療方法，它能較快消除患者的自殺意念，從而為藥物治療爭(zhēng)取時(shí)間，但電休克治療之后，仍需要用抗抑郁藥物來(lái)維持治療。因此對(duì)于該患者首選的治療方法是電休克治療。15、單選

有關(guān)心境障礙生化研究的描述，正確的是（）A.具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-羥吲哚乙酸（5-HIAA.含量增高B.抑郁癥患者腦脊液和血漿中γ-氨基丁酸（GABA.含量升高C.β2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁藥的作用有密切關(guān)系D.SSRI（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）類藥物主要促進(jìn)去甲腎上腺素（NE.和5-羥色胺（5-HT）的再攝取E.利血平使5-HT耗竭可以治療抑郁癥正確答案：C參考解析：具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-HIAA含量下降，血小板對(duì)5-HT的攝取功能也下降，研究也顯示抑郁癥患者腦脊液和血漿中GABA含量下降。有關(guān)抗抑郁藥作用機(jī)制的研究中最為公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)是β受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁作用密切相關(guān)；SSRI類抗抑郁藥主要抑制突觸間5-HT的再攝取，對(duì)NE的再攝取作用較小或沒(méi)有作用，而利血平使5HT耗竭可以促發(fā)抑郁發(fā)作。16、單選

對(duì)心境穩(wěn)定劑的選擇，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.雙相Ⅰ型急性躁狂或雙相Ⅱ型輕躁狂發(fā)作，可首選鋰鹽B.既往對(duì)鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平C.如不能耐受鋰鹽，選用丙戊酸鹽或卡馬西平D.對(duì)快速循環(huán)發(fā)作或混合性發(fā)作應(yīng)首選丙戊酸鹽或卡馬西平E.對(duì)雙相抑郁障礙患者，必須使用抗抑郁劑正確答案：E參考解析：因雙相抑郁時(shí)使用抗抑郁劑可誘發(fā)躁狂，因此在抑郁相時(shí)使用抗抑郁劑須謹(jǐn)慎。在下列情況下可考慮在充分使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁劑：①抑郁持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周；②有明顯的自殺企圖或自殺行為；③既往以抑郁發(fā)作為主。因此本題的答案為E。17、單選

至少2年以上的大多數(shù)時(shí)間抑郁心境反復(fù)出現(xiàn)，程度達(dá)不到輕度抑郁標(biāo)準(zhǔn)，其間正常心境很少持續(xù)幾周，期間沒(méi)有輕躁狂發(fā)作（）A.雙相Ⅰ型障礙B.雙相Ⅱ型障礙C.雙相快速循環(huán)型D.心境惡劣障礙E.單次抑郁發(fā)作正確答案：D參考解析：美國(guó)DSM-Ⅳ將既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙劃為雙相Ⅰ型障礙，如果確認(rèn)躁狂發(fā)作是由于抗抑郁藥物或其他藥物所致，則尚不足以作出診斷。這是臨床上最常見(jiàn)的情感障礙，因此第1題的答案為A；有反復(fù)的抑郁發(fā)作與輕躁狂發(fā)作但從無(wú)躁狂發(fā)作的雙相障礙在DSM-Ⅳ系統(tǒng)中劃為雙相Ⅱ型。ICD-10中給出了雙相Ⅱ型障礙的暫行診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；②必須有一次或更多次輕躁狂發(fā)作；③沒(méi)有躁狂發(fā)作。雙相Ⅱ型障礙的臨床及生物學(xué)意義尚待進(jìn)一步探討，其臨床處理與Ⅰ型相似，因此第2題的答案為B；根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡劣心境是指在至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時(shí)沒(méi)有輕躁狂發(fā)作期；在此2年間的每次抑郁發(fā)作，沒(méi)有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，惡劣心境類似于傳統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥，因此第3題的正確答案為D。18、單選

有嚴(yán)重自殺企圖的抑郁癥患者，為迅速控制其自殺沖動(dòng)，應(yīng)首選（）A.電休克治療B.舍曲林C.阿米替林D.丙米嗪E.碳酸鋰正確答案：A參考解析：電休克治療能有效緩解有嚴(yán)重自殺企圖的患者的自殺意念，因此第7題的答案為A；因三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)心臟毒副作用大，而舍曲林對(duì)心臟副作用小，所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用B；碳酸鋰是躁狂發(fā)作時(shí)首選的心境穩(wěn)定劑，有碳酸鋰使用禁忌證者除外。19、單選

患者男，20歲。因興奮話多與少語(yǔ)少動(dòng)交替發(fā)作10月余入院?；颊咴?0個(gè)月前無(wú)明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時(shí)，他卻說(shuō)在做好事，自己在紙上寫了數(shù)字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，尚能堅(jiān)持工作，在出院后的2個(gè)月，因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說(shuō)話，不愿上班，家人反映變懶了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復(fù)正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當(dāng)公司總裁，工作能力強(qiáng)，將來(lái)可以組建一個(gè)跨國(guó)公司。此患者最可能的診斷是（）A.復(fù)發(fā)性躁狂癥B.雙相障礙躁狂發(fā)作C.精神分裂癥D.雙相障礙快速循環(huán)型E.反應(yīng)性精神病正確答案：B20、單選

有輕躁狂發(fā)作但無(wú)躁狂發(fā)作的雙相障礙（）A.雙相Ⅰ型障礙B.雙相Ⅱ型障礙C.雙相快速循環(huán)型D.心境惡劣障礙E.單次抑郁發(fā)作正確答案：B參考解析：美國(guó)DSM-Ⅳ將既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙劃為雙相Ⅰ型障礙，如果確認(rèn)躁狂發(fā)作是由于抗抑郁藥物或其他藥物所致，則尚不足以作出診斷。這是臨床上最常見(jiàn)的情感障礙，因此第1題的答案為A；有反復(fù)的抑郁發(fā)作與輕躁狂發(fā)作但從無(wú)躁狂發(fā)作的雙相障礙在DSM-Ⅳ系統(tǒng)中劃為雙相Ⅱ型。ICD-10中給出了雙相Ⅱ型障礙的暫行診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須有一次或更多次抑郁發(fā)作；②必須有一次或更多次輕躁狂發(fā)作；③沒(méi)有躁狂發(fā)作。雙相Ⅱ型障礙的臨床及生物學(xué)意義尚待進(jìn)一步探討，其臨床處理與Ⅰ型相似，因此第2題的答案為B；根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡劣心境是指在至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時(shí)沒(méi)有輕躁狂發(fā)作期；在此2年間的每次抑郁發(fā)作，沒(méi)有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，惡劣心境類似于傳統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥，因此第3題的正確答案為D。21、單選

有關(guān)心境障礙的混合發(fā)作是指（）A.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)B.既往有抑郁發(fā)作，本次為躁狂發(fā)作C.既往有躁狂發(fā)作，本次為抑郁發(fā)作D.躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)E.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作之間的快速轉(zhuǎn)換正確答案：D參考解析：混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-10中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期間內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出。③既往至少有過(guò)一次確定無(wú)疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。因此本題的正確答案為D。22、單選

關(guān)于老年抑郁發(fā)作特點(diǎn)的描述，最準(zhǔn)確的是（）A.常呈典型的抑郁發(fā)作特點(diǎn)B.癥狀不典型，常有明顯的幻覺(jué)妄想等癥狀C.癥狀不典型，常有明顯的焦慮煩躁及軀體不適主訴D.癥狀不典型，常發(fā)展為癡呆E.癥狀不典型，較少出現(xiàn)自殺行為正確答案：C參考解析：典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩及活動(dòng)減少等。老年抑郁發(fā)作臨床癥狀常不典型，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，精神運(yùn)動(dòng)性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。病程大多遷延。23、單選

患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說(shuō)她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽(tīng)到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛(ài)出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過(guò)興奮話多等表現(xiàn)。此患者無(wú)下列哪個(gè)癥狀（）A.情緒低落B.牽連觀念C.評(píng)論性幻聽(tīng)D.真性幻聽(tīng)E.被害妄想正確答案：E24、單選

有冠心病史的老年抑郁癥患者應(yīng)選用（）A.電休克治療B.舍曲林C.阿米替林D.丙米嗪E.碳酸鋰正確答案：B參考解析：電休克治療能有效緩解有嚴(yán)重自殺企圖的患者的自殺意念，因此第7題的答案為A；因三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)心臟毒副作用大，而舍曲林對(duì)心臟副作用小，所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用B；碳酸鋰是躁狂發(fā)作時(shí)首選的心境穩(wěn)定劑，有碳酸鋰使用禁忌證者除外。25、單選

關(guān)于抑郁發(fā)作時(shí)的精神病性癥狀的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可出現(xiàn)幻覺(jué)與妄想，內(nèi)容與抑郁心境協(xié)調(diào)B.可出現(xiàn)與抑郁狀態(tài)不協(xié)調(diào)的妄想，如被害妄想C.可出現(xiàn)罪惡妄想，無(wú)價(jià)值妄想或?yàn)?zāi)難妄想等D.可出現(xiàn)嘲弄性或譴責(zé)性的幻聽(tīng)E.妄想的內(nèi)容多荒謬離奇，甚至可出現(xiàn)原發(fā)性妄想正確答案：E參考解析：抑郁發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)精神病性癥狀，主要是妄想或幻覺(jué)。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)協(xié)調(diào)的稱為與心境相協(xié)調(diào)的妄想，如罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的幻聽(tīng)；而出現(xiàn)內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不協(xié)調(diào)的稱為與心境不協(xié)調(diào)的妄想，如被害或自我援引妄想，沒(méi)有情感色彩的幻聽(tīng)，這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發(fā)性、荒謬性等。因此本題的答案為E。26、單