口部運動評估與治療原理課件

口部運動治療的概念口部運動治療的概念口部運動治療的目的治療目的建立“令人滿意的〞和“滿意的〞口部運動模式，從而為準確和清晰地構音和語音奠定生理根底，形成它們所必需的口部運動技能?？诓窟\動治療的目的口部運動治療的目的“滿意的〞言語治療師為讓患者口部運動控制“趨于正常〞，言語治療師所采用的治療手段和制定的方案是否能到達言語治療師的預期目的。沒有目的口部訓練是徒勞的。只有旨在提高口部感知覺和實現(xiàn)正確的口部運動控制的治療才能到達“滿意的〞標準?？诓窟\動治療的應用領域口部運動治療應用領域構音語音障礙吞咽障礙進食發(fā)育障礙口面肌肉功能障礙神經(jīng)發(fā)育障礙感覺運動統(tǒng)合障礙口部運動治療的作用提高口部結構感知覺的能力；促進口部觸覺敏感性的正?；?；抑制異常的的口部運動模式；促進正常的口部運動模式；促進口部運動功能的分化；形成滿意的言語聲。口部運動治療的作用口部運動治療框架和流程口部運動治療流程圖口部運動障礙治療的原那么根本訓練和特殊治療相結合；自助治療和協(xié)助治療相結合；訓練、暗示和刺激方法相結合。清潔和消毒口部運動治療必需使用手觸法和非手觸法，所以在口部運動治療中，消毒是根本操作步驟。口部運動治療時的消毒“洗凈手、戴手套〞用消毒皂洗手；用紙巾擦手并把它扔掉，或用毛巾擦手，并把它放在已用物品處；戴上乳膠或乙烯基手套；洗掉手套上殘留的粉末；為患者進行診斷或治療；脫下手套并把它扔掉〔僅用一次〕；再用消毒皂洗手?？诓窟\動治療常用品用具不同類型的患兒治療時間是不同的發(fā)育緩慢如果僅是發(fā)育緩慢的問題，就應該提高口部運動技能獲得的速度，治療的最終目的就是要使患者恢復正常的功能。治療的時間根據(jù)緩慢的程度來決定?？诓窟\動治療的治療時間和療程功能失調對于因神經(jīng)肌肉失調或先天疾病引起的口部運動失調患者，治療應當以抑制異常的口部運動模式、促進正常的口部運動模式為目的。不過，想到達完全正常是不可能的?？诓窟\動治療過程可能要與構音語音治療同步進行，治療的最終目的應當是盡可能地到達最好的口部控制狀態(tài)。口部運動治療的治療時間和療程遵循運動發(fā)育的一般規(guī)律

運動發(fā)育規(guī)律運動發(fā)育是從受精到成熟的連續(xù)變化過程運動發(fā)育遵循從頭到尾順序大運動控制早于精細運動控制大肌群運動逐步分化成小肌群運動

運動是靈活性和穩(wěn)定性的有機組合運動發(fā)育遵循由近端到遠端順序運動發(fā)育規(guī)律運動發(fā)育進程遵循從中間到兩側，再從側向到旋轉的順序快速、精確、連續(xù)的運動是以各個動作的完成能力為根底的所有運動模式都以節(jié)能運動為根底節(jié)律性是所有運動發(fā)育的根底和關鍵所有兒童的運動發(fā)育順序都是相同的，但每個兒童的發(fā)育速度可能不同感知發(fā)育的一般規(guī)律

感知發(fā)育規(guī)律嬰兒的早期學習是感知運動的經(jīng)驗感知發(fā)育障礙會影響運動發(fā)育反射是所有自主運動的根底連續(xù)的感覺反響監(jiān)控復雜的運動運動障礙模式

運動障礙模式給運動系統(tǒng)增加的壓力越大，運動就越趨向于原始的模式如果發(fā)育受阻，運動發(fā)育可能緩慢或障礙從運動功能的角度看，結構異常必然會導致適應性或代償性運動的出現(xiàn)身體狀況不好也會阻礙運動學習異常、慢性和長期養(yǎng)成的習慣性異常運動模式也能阻礙正確的運動學習身體某局部的肌力或運動異常通常會使身體其他局部的運動出現(xiàn)適應性或代償性改變口部運動治療流程圖下頜的解剖與生理下頜運動的重要性從口部運動治療的觀點來看，下頜是口部結構中最根本的活動局部。它是容納嘴唇和舌的“房間〞，雙唇和舌等軟組織功能的實現(xiàn)就是依賴于它的骨性結構。下頜是口部結構中功能發(fā)育最早的局部，它的大運動帶動整個口部結構開始運動，它的發(fā)育水平?jīng)Q定著唇和舌運動的成熟水平。如果下頜不會運動，唇和舌也可能不會運動。如果下頜運動方向改變，那么唇和舌的運動方向也將改變。下頜解剖結構-骨和關節(jié)下頜〔或稱下頜骨〕是一塊質密、堅硬的U型骨，它主要由下頜骨體和兩個下頜支所組成，并在顳骨兩側通過一關節(jié)〔顳頜關節(jié)〕與顱骨相連結，參與構音運動。下頜是通過顳頜關節(jié)(TMJ)連接在顱骨下方的一塊骨頭，顳頜關節(jié)是球窩關節(jié)。

下頜解剖結構-骨和關節(jié)球窩關節(jié)活動性最大，它由一球形的關節(jié)頭突入一個槽〔即周圍的關節(jié)腔〕所組成。關節(jié)頭不僅可向各個方向轉動，而且也可繞其軸轉動，這樣它就不會受到固定韌帶的阻礙。下頜解剖結構-骨和關節(jié)下頜肌肉下頜提肌下頜牽肌下頜提肌下頜提肌共有四組：顳肌翼外肌翼內肌咬肌下頜牽肌

5.下頜舌骨肌

6.頦舌骨肌

7.二腹肌

8.胸骨舌骨肌下頜提肌

1.顳肌

2.翼外肌

3.翼內肌

4.咬肌下頜牽肌下頜牽肌共有三組：下頜舌骨肌頦舌骨肌二腹肌下頜運動的發(fā)育下頜以大運動模式開始它的發(fā)育里程。下頜可以向各個方向進行運動。在發(fā)育初期，下頜的所有運動包括上下、左右、前后、旋轉等均以大運動模式為主，下頜運動較多，唇舌運動較少，隨著神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉發(fā)育的成熟，下頜運動趨于成熟，受控程度逐步增加，更小或更精細的分級運動模式形成，唇和舌運動也變得更加靈活。成熟言語中的下頜運動

成熟言語中，下頜以精細分級模式進行運動。上下運動左右運動前后運動旋轉運動下頜運動的發(fā)育過程粗大運動精細分級運動下頜運動障礙分類和臨床表現(xiàn)唇的解剖與生理唇的生理功能唇是關閉口腔的入口。唇的生理功能是作為口腔的瓣膜，防止食物和唾液流出，并且參與面部表情的形成和構音運動。唇的解剖與生理唇部最重要的一塊肌肉是口輪匝肌。它是一塊環(huán)形肌〔為一括約肌〕，環(huán)繞在口裂的周圍。該肌收縮，關閉口裂，并可使唇部皺縮。唇的解剖與生理拮抗這種閉合運動的唇外肌有三組：唇橫肌將口角拉向兩側，將唇部抵在牙的外外表上；唇角肌向外上方提上唇，向外下方拉下唇；唇直肌使口角收縮。平行肌將口角向兩側拉開。唇部肌群：1.口輪匝肌

面部肌群：

2.唇橫肌，3.唇角肌，4.唇直肌，5.平行肌成熟言語中的唇運動

成熟言語中的唇運動是相當簡單并容易觀察的：兩唇相碰發(fā)雙唇音/p/,/b/和/m/，下唇和上門牙相碰發(fā)唇齒音/f/，雙唇噘起發(fā)各種元音和輔音雙唇收縮發(fā)各種元音和輔音唇運動障礙分類和臨床表現(xiàn)唇運動障礙造成患者唇運動障礙的常見原因是唇運動的缺乏或無力，而唇運動缺乏那么可歸咎于兩個主要問題：面部和唇部肌張力低下面部和唇部肌張力過高唇收縮的類型唇回縮的類型有四種：上唇收縮下唇收縮唇側向收縮綜合性唇收縮舌的解剖與生理舌運動的重要性舌的主要生理功能是協(xié)助咀嚼和吞咽食物、感受味覺和輔助發(fā)音等功能。舌是口部結構中最靈活的器官，舌能向口腔的任意方向移動，并且能最大可能地改變形狀和大小，以較快的速度向四周轉動。這是言語的產(chǎn)生的必要條件。舌的根本結構從形態(tài)上，分為舌體和舌根兩局部，二者以在舌背以向前開放的“V〞字形的界溝為界。舌體占舌的前2/3，其前端為舌尖。舌上面為舌背，下面為舌下面。上、下面相移行的兩側緣為舌側緣。舌的根本結構舌盲孔：界溝的尖端有一小凹成為。舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下頜骨等處。舌扁桃體舌乳頭〔4種〕舌部肌肉舌肌為骨骼肌，分為：舌內肌：起止點均在舌內，收縮時改變舌的形態(tài)和大小。舌外肌：起于舌周圍各骨，止于舌內，舌外肌群那么移動舌部，改變舌部與聲道或顱骨的相對位置。舌內肌群舌內肌共有三組：舌縱肌舌上縱肌舌下縱肌舌橫肌舌直肌舌外肌群舌外肌共有五組：頦舌肌舌骨舌肌莖突舌肌腭舌肌

頦舌骨肌舌運動的發(fā)育舌的運動發(fā)育舌是口部結構中最靈活的器官，也是發(fā)育最晚且最關鍵的構音器官。在言語發(fā)育初期，舌隨著下頜運動而運動。之后，逐步從下頜運動中別離出來，開始做獨立運動。舌可以向兩側做左右運動，最終舌能向各個方向作旋轉運動。舌的旋轉運動是舌充分從下頜分化出獲得獨立運動能力的信號。成熟的舌運動中，舌尖可以向上、下、左、右等各個方向運動，可接觸到口腔中的任一部位。舌的運動發(fā)育成熟的言語是在舌運動發(fā)育成熟的根底上形成的。言語不成熟那么說明舌運動不成熟。在漢語中，所有韻母構音都與舌運動緊密相關，21個聲母中有17個是舌聲母，即使是唇聲母也需要舌運動的參與。舌功能區(qū)的劃分舌運動功能區(qū)域劃分舌由16個功能區(qū)組成，每個功能區(qū)都可獨立運動。舌分為舌尖、舌葉、舌體、舌根、舌側緣五局部，每一局部又分別細分。舌根舌根中部14，15區(qū)舌根后側緣13，16區(qū)舌側緣舌左側緣3，9，13區(qū)舌右側緣8，12，16區(qū)分區(qū)命名位置舌尖1，2區(qū)舌葉舌葉側部4，7區(qū)舌葉中部5，6區(qū)舌體10，11區(qū)舌運動功能區(qū)域劃分只有舌的每個局部都能進行獨立運動，才能進行準確而成熟的舌位音構音。如果舌的各個局部不能獨立運動，那么所產(chǎn)生的舌位音肯定會發(fā)生變化，將會被替代、被遺漏或被歪曲。舌的運動模式舌的五種根本運動模式馬蹄形上抬模式舌根〔后部〕上抬模舌兩側緣上抬模式舌尖上抬和下降模式舌葉上抬模式1、馬蹄形上抬模式發(fā)/t/、/d/、/n/時，舌兩側緣與舌尖同時上抬與上腭接觸，擺出馬蹄狀姿勢，而舌中間下降而遠離上腭，形成碗狀。在發(fā)音時，舌向上滑行到達馬蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此時舌兩側仍保持在高位。2、舌根〔后部〕上抬模舌根〔后部〕的4個區(qū)全部抬起與上腭接觸是舌運動的根底。發(fā)/k/、/g/、/ng/時，舌能上抬它的后1/3〔舌根部〕與軟腭接觸，舌前2/3下降并遠離上腭。發(fā)這些音時，由于舌后部的運動范圍不同，所以舌后部上抬運動區(qū)也會有差異。請注意：幾乎所有音素的構音，都需要整個舌根部或舌根后側緣與軟接觸。3、舌兩側緣上抬模式發(fā)/zh/、/ch/和/sh/時，舌兩側緣與上腭接觸，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并遠離上腭，這樣讓氣流均勻地流過舌中部，這是所有舌尖后音的根本運動模式。請注意，大多數(shù)輔音和所有元音的構音，都需要舌兩側緣上抬和舌中央形成凹槽。4、舌尖上抬和下降模式發(fā)/l/時，舌尖能獨立上抬抵住齒齦，舌其余局部保持低位并遠離上腭。舌尖能從馬蹄形中獨立下降，同時舌兩側緣保持高位。采用此種模式發(fā)音的其他音素：發(fā)這些音時，舌尖先向上滑行直馬蹄形位置，然后舌尖下移使得舌體向下滑行5、舌葉上抬模式通常把舌葉上抬模式看作是一種與前位口齒不清和齒尖咬舌發(fā)音有關的異常運動模式。但發(fā)/z/、/c/和/s/時，一定程度的舌葉抬高是必要的。舌兩側從后向前上抬，舌葉從兩邊向中線上抬，兩者并不接觸。這樣的舌位形成了一個狹窄的凹槽，正好為氣流的導出提供了一個深窄通道，從而確保氣流集中，而不是彌散，由此產(chǎn)生的聲音快速且有力。舌運動的穩(wěn)定性與靈活性實驗：舌位音實驗雙唇音實驗整體拼音實驗言語實驗舌根后側緣是所有言語運動的穩(wěn)定局部，而不僅僅是舌運動的穩(wěn)定局部。它的穩(wěn)定性能保證在整個言語過程中舌始終保持中位。1316舌的三種重要運動模式舌根后側緣起穩(wěn)定作用；舌其他局部可以上抬或下降靈活運動；但舌中央局部始終保持下降，不與上腭接觸。舌的運動模式總結舌的運動模式可總結為8種，前5種為根本運動模式。馬蹄形上抬模式：舌兩側緣和舌尖作為一個整體同時上抬。舌后〔根〕部上抬模式：舌后部作為一整體上抬。舌兩側緣上抬模式：舌兩側緣能同時上抬。舌尖上抬和下降模式：舌尖能上抬和下降。舌葉上抬模式：舌葉能上抬。舌葉兩側上抬模式：舌葉兩側能同時上抬。舌中央：在成熟言語中，舌中間從來不與上腭接觸發(fā)音。舌根中部上抬與下降模式：舌根中部能上抬和下降。舌運動障礙的分類及臨

床表現(xiàn)如果口部運動發(fā)育緩慢,失調或不完全,那么舌的運動模式就不成熟,舌運動就會呈現(xiàn)出某些特定的模式.根據(jù)在言語過程中舌運動模式的需要,我們將舌運動障礙的臨床表現(xiàn)分為以下八類.舌運動障礙舌向前運動障礙舌向后運動障礙舌前后轉換運動障礙馬蹄形上抬運動障礙舌根〔后部〕上抬運動障礙舌側緣上抬運動障礙舌尖上抬與下降運動障礙舌葉上抬運動障礙舌運動障礙的原因舌精細分化運動發(fā)育緩慢舌遠端運動發(fā)育不良舌兩側緣運動發(fā)育不良舌肌張力低下舌肌張力過高口部觸覺敏感性障礙器質性問題口部不良習慣問題1.舌向前運動障礙舌向前運動障礙是指舌尖不能向前伸出口外或伸出時較費力,需要下頜,唇和頭的輔助,前伸運動不充分,舌尖向下低垂或抖,發(fā)音時舌后縮等病癥.這主要是由于舌遠端發(fā)育不良或舌細運動分化缺乏,肌張力異常因素有關,也可能與舌系帶偏有關.在構音方面會導致舌的前元音〔i)及舌前位音構音不準.2.舌向后運動障礙

舌向后運動障礙是指舌在口內不能向咽部方向運動或向后動受限,造成發(fā)后元音時舌位靠后;或者舌向后運動過度,下陷到咽,造成發(fā)音時為喉位聚焦.嚴者會由于舌癱軟無力而不能將縮進口內,無法構音.這主要是于舌肌張力異常或控制舌向后動的舌外肌群運動異常所致.在構音方面會導致舌的后元音〔u)及舌后位音構音不準.3.舌前后轉換運動障礙舌前后轉換運動障礙指舌向運動和向后運動的轉換不靈活不充分,運動不規(guī)那么,節(jié)律性差,運動速度緩慢.或者只能做單向運動,不能將前后運動聯(lián)系起來.這主要與舌肌力和舌的控制能力有關.在構音方面會導致復韻母(ai等)構音不準,音位輪替時言語清晰度下降.4.馬蹄形上抬運動障礙馬蹄形上抬運動障礙是指刺激舌前1/3時,舌兩側緣及舌尖不能整體上抬,舌中央保持下降的運動模式?jīng)]有形成。這主要是由于口部運動發(fā)育緩慢造成的,臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無力上抬,舌中央局部突出,不能下降,不能形成舌碗反射.構音~/d//t/n/音構音不清.5.舌根上抬運動障礙舌根(后)部上抬運動障礙是指舌根部不能整體或局部獨立上抬與軟腭接觸.包括舌根后側緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙.前者直接影響舌的穩(wěn)定性,以及舌的靈活性.后者直接影響進食,吞咽和舌根音的構音能力.這主要與口部運動發(fā)育緩慢或舌肌張力異常有關.在構音方面將導致漢語普通話聲/g、k、h/及其聲母組合等構音運動能力缺乏。6.舌兩側緣上抬運動障礙舌側緣上抬運動障礙主要是指舌兩側緣不能獨立上抬與上齒接觸,或者上抬后兩側肌力缺乏等問題.這主要由于舌肌張力過高或過低,舌叢中間向兩側發(fā)育不良造成的.臨床表現(xiàn)為舌兩側緣沒有與舌體運動別離,舌中央突出,舌兩側緣肌力松軟無力或者整個舌都癱軟無力.在構音方面將導致漢語普通話聲/zh,ch,sh,Z,C,S,r./及其聲母組合等構音運動能力缺乏,造成舌兩側漏氣,構音不清.7.舌尖上抬與下降運動障礙舌尖上抬與下降運動障礙主要是指舌尖不能獨立上抬與上齒齦接觸,臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒有別離,舌尖隆起,或舌尖回縮成M型.這主要與舌遠端運動發(fā)育不良導致的。在構音方面將導致/l/及其音位組合構音不準.8.舌葉上抬運動障礙舌葉上抬運動障礙是指舌葉不能獨立上抬與上腭接觸。這主要與舌的精細運動發(fā)育緩慢有關.臨床表現(xiàn)為舌葉未從舌尖中別離出來,此模式主要為漢語