腎病綜合征- (1)講解

腎病綜合征蔡琳作者精品PPT演講者廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院健康管理資源庫(kù)腎病綜合征：是腎小球疾病所致的一組癥狀群特征性的臨床表現(xiàn)（三高一低）：大量蛋白尿(

3.5克/24小時(shí))、低蛋白血癥(血漿清蛋白<30克/L)、高度水腫高脂血癥發(fā)病情況：

性別：男>女約2-4：1

年齡：各年齡組3-5歲高發(fā)一、病因和發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致的腎損害二、臨床表現(xiàn)（一）大量蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜靜電屏障或分子屏障受損腎小球毛細(xì)血管通透性增高＞3.5克/24小時(shí)

蛋白尿(proteinuria)二、臨床表現(xiàn)（二）低蛋白血癥尿中丟失大量白蛋白標(biāo)準(zhǔn)：血漿清蛋白〈30g/L二、臨床表現(xiàn)（三）水腫最早和最突出的體征先發(fā)生在眼瞼和面部，然后波及全身二、臨床表現(xiàn)（四）高脂血癥高膽固醇血癥最常見(jiàn)低蛋白血癥刺激肝臟合成蛋白質(zhì)時(shí)，脂蛋白合成也增加二、臨床表現(xiàn)（五）并發(fā)癥

1.感染最常見(jiàn)

病原：病毒常見(jiàn)，細(xì)菌中肺炎球菌多見(jiàn)

部位：呼吸道〉泌尿道或皮膚〉腹膜2.高凝狀態(tài)：

原因：血液濃縮、高脂血癥、凝血因子

部位：腎靜脈血栓常見(jiàn)，下腔靜脈血栓、股動(dòng)脈血栓形成二、臨床表現(xiàn)（五）并發(fā)癥

3.急性腎衰竭

腎綜最嚴(yán)重的并發(fā)癥4.動(dòng)脈粥樣硬化：

原因：長(zhǎng)期的高脂血癥引起心血管并發(fā)癥

5.其他：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育、血清銅、鐵、鋅濃度下降等三、輔助檢查1.尿液檢測(cè)大量蛋白尿，＞3.5克/24小時(shí)管型和紅細(xì)胞2.血液檢查血漿清蛋白（白蛋白）＜30g/L3.腎功能檢查4.腎臟B超5.腎活組織病理檢查四、診斷要點(diǎn)特征性的臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿(

3.5克/24小時(shí))低蛋白血癥(血漿清蛋白<30克/L)、高度水腫高脂血癥病理類型由活檢確定五、治療要點(diǎn)1.一般治療休息、注意飲食2.主要治療：抑制免疫與炎癥反應(yīng)以腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合性治療措施（1）激素的使用足量、長(zhǎng)療程、個(gè)體化激素用藥原則：

初量足、減量慢、維持長(zhǎng)

首劑量：潑尼松(5mg/片)成人1mg/kg/d，兒童1.5～2mg/kg/d

甲潑尼龍(4mg/片)

正常有效減量：每周減原劑量的10%，或視病情緩慢酌減．維持：0.4-0.5/kg/d6-12個(gè)月為宜五、治療要點(diǎn)（2）細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺一類可有效殺傷免疫細(xì)胞并抑制其增殖的藥物。是免疫抑制劑，抑制抗原敏感細(xì)胞的活動(dòng)，阻斷免疫母細(xì)胞的出現(xiàn)，伸進(jìn)小淋巴細(xì)胞的分解，使其數(shù)目減少可通過(guò)皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)的毒害還有致畸作?？蔀榭鼓[瘤藥物

五、治療要點(diǎn)（3）環(huán)孢素用于激素抵抗和細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征五、治療要點(diǎn)3.對(duì)癥治療（1）利尿消腫（2）減少尿蛋白非甾體消炎藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑4.并發(fā)癥的防治5.中