消化性潰瘍 (1)講解

消化性潰瘍蔡琳作者精品PPT演講者廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院健康管理資源庫消化性潰瘍，因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故由此而得名。約95－99％的消化潰瘍發(fā)生在胃或十二指腸，故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。臨床特征：有周期性、節(jié)律性上腹部疼痛好發(fā)于青壯年，男性多于女性。一、病因及發(fā)病機理發(fā)病原理：損傷胃腸粘膜的攻擊因子增強或防御因子減弱所致。攻擊因子：包括胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌（Hp），促胃液素、酒精、非類固醇抗炎藥等。防御因子：粘液屏障、胃粘膜血流、粘膜修復(fù)、前列腺素等一、病因及發(fā)病機理1、Hp感染2、胃酸和胃蛋白酶增加3、非甾體抗炎藥：消炎痛，阿司匹林4、胃十二指腸運動功能異常5、應(yīng)激與心理因素6、其他危險因素二、臨床表現(xiàn)（一）疼痛：上腹部疼痛是主要癥狀上腹痛：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。1、疼痛部位：GU-劍突下正中/偏左，DU-上腹部正中/偏右2、疼痛的性質(zhì)和程度：可忍受慢性經(jīng)過，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長達幾年、十幾年或更長時間。二、臨床表現(xiàn)3、節(jié)律性：胃潰瘍疼痛：多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)1－2小時，逐漸消失，直至下次進餐后重復(fù)上述規(guī)律，呈現(xiàn)“進食—疼痛—緩解”特征。十二指腸潰瘍疼痛：多在餐后2－3小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食或服用制酸劑后完全緩解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚間睡前或半夜出現(xiàn)，空腹痛夜間痛。呈現(xiàn)“進食—舒適—疼痛”規(guī)律。

4、周期性：大多數(shù)反復(fù)發(fā)作，病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替（二）其它癥狀：還可出現(xiàn)噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛。（三）體征活動期可有上腹部壓痛，緩解期無明顯體征（四）并發(fā)癥1、上消化道出血2、胃穿孔3、幽門梗阻4、癌變?nèi)⑤o助檢查1、幽門螺桿菌（Hp）檢測2、胃液分析3、大便隱血實驗4、X線鋇餐檢查：常用檢查方法。5、內(nèi)鏡檢查或黏膜活檢。Pepticulcerdisease潰瘍病Chronicpepticulcer四、診斷要點依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。但消化性潰瘍的確定診斷，尤其是癥狀不典型者，需通過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立。五、治療要點治療的目標：消除癥狀，促進愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥。治療原則：需注意整體治療與局部治療相結(jié)合，發(fā)作期治療與鞏固治療相結(jié)合具體措施包括：1、一般治療：生活規(guī)律、工作勞逸結(jié)合、避免過勞和精神緊張、改變不良生活習(xí)慣、合理飲食、禁過冷過熱及刺激性食物、避免非甾體抗炎藥刺激等。2、藥物治療（主要采用減少“攻擊因子”的作用及增強胃的“防御因子”的藥物）（1）抗幽門螺旋桿菌的藥物：臨床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮、慶大霉素等。（2）抗酸藥：常用藥有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鎂、氫氧化鋁等。（3）抑制胃酸分泌藥：質(zhì)子泵抑制藥（奧美拉唑）；H2受體阻滯藥（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁）；M受體阻滯藥（哌侖西平）；胃泌素受體阻滯藥（丙谷胺）。（4）黏膜保護藥：米索前列醇、硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍、膠體果膠鉍等。目前臨床治療潰瘍病常采用三聯(lián)或四聯(lián)療法：三聯(lián)療法：2種抗幽門螺旋桿菌與1種質(zhì)子泵抑制藥或鉍劑同時應(yīng)用，四聯(lián)療法：2種抗幽門螺旋桿菌與1種質(zhì)子泵抑制藥及1種鉍劑同時應(yīng)用，3、手術(shù)治療4、中醫(yī)治療六、預(yù)防規(guī)律生活，定時飲食，