胃炎患者的護(hù)理講解

內(nèi)科護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院胃炎病人的護(hù)理胃炎病人的護(hù)理案例病人，男，45歲。近3年反復(fù)出現(xiàn)食欲下降、嘔吐、腹瀉、上腹部飽脹等消化不良癥狀。護(hù)理體檢：T37.2℃，P81次/分，R20次/分，BP105/76mmHg。神清語明，腹平軟，肝脾無腫大。雙下肢無水腫。臨床初步診斷：慢性胃炎。導(dǎo)入情景消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理工作任務(wù)1.說出該病人可能與哪種細(xì)菌感染有關(guān)。2.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做哪些檢查。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握胃炎病人的病因、身體狀況及主要護(hù)理措施。2.熟悉胃炎病人的健康史及常見護(hù)理診斷/問題。3.了解胃炎病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。4.學(xué)會準(zhǔn)確判斷胃炎病人的病情變化。5.具有自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊協(xié)作意識。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理重點難點重點1.胃炎病人的護(hù)理評估。2.胃炎病人常見的護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施。難點胃炎病人的護(hù)理措施。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理概述一急性胃炎二慢性胃炎三目錄概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見的消化道疾病之一。分類：按臨床發(fā)病緩急和病程長短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。概述急性胃炎（acutegastritis）是多種病因引起的胃黏膜急性炎癥。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等一過性病變，病理學(xué)為胃黏膜有大量中性粒細(xì)胞浸潤。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理急性胃炎概念急性胃炎（acutegastritis）可分為：1、急性幽門螺桿菌胃炎2、除幽門螺桿菌外的急性胃炎3、急性糜爛出血性胃炎臨床最常見消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理急性胃炎分類知識鏈接幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。藥物非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等最常見；抗腫瘤、氯化鉀、鐵劑等急性應(yīng)激嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)等。急性感染細(xì)菌、病毒或其他病原微生物感染直接損傷胃粘膜消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理急性胃炎病因急性胃炎護(hù)理評估健康史是否服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛等是最常引起胃黏膜炎癥的藥物）。是否服用某些抗腫瘤藥、鐵劑和氯化鉀口服液等。是否遭受嚴(yán)重的臟器病變、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變及休克等。是否有不良精神心理因素。有無大量飲酒等致病因素。急性胃炎護(hù)理評估身體狀況多數(shù)病人癥狀不明顯，或被原發(fā)病掩蓋。有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等。急性糜爛出血性胃炎病人多表現(xiàn)為突發(fā)嘔血和（或）黑糞而就診。上消化道出血的常見病因之一。僅次于消化性潰瘍，大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。上腹部壓痛是常見體征。

因起病急，上腹部不適，或有嘔血和（或）黑糞，易使病人緊張不安，尤其是急性應(yīng)激導(dǎo)致的出血，病人及家屬常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。急性胃炎護(hù)理評估心理-社會狀態(tài)1．糞便檢查

糞便隱血試驗可呈陽性。2．胃鏡檢查

確診依靠急診胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。一般應(yīng)激所致的胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而非甾體抗炎藥或乙醇所致者則以胃竇為主。急性胃炎護(hù)理評估輔助檢查1.去除病因針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施急性應(yīng)激狀態(tài)者，應(yīng)使用抑制胃酸分泌或具有保護(hù)作用胃黏膜的藥物（硫糖鋁、米索前列醇等）2.治療原發(fā)疾病藥物引起者立即停藥上消化道大出血時，采取綜合性搶救措施消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理急性胃炎護(hù)理評估治療要點急性胃炎護(hù)理診斷及問題1.病人腹痛緩解或消失正常2.病人了解本病的相關(guān)知識3.病人沒有出現(xiàn)并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理急性胃炎護(hù)理目標(biāo)急性胃炎護(hù)理措施一般護(hù)理1．休息與活動

注意休息，減少活動，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。2．飲食護(hù)理

進(jìn)食應(yīng)定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

觀察病人有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)密切注意上消化道出血的征象監(jiān)測糞便隱血檢查消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理急性胃炎護(hù)理措施病情觀察指導(dǎo)病人正確使用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物應(yīng)用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理急性胃炎護(hù)理措施用藥護(hù)理

緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識，說明及時治療和護(hù)理能獲得滿意療效，幫助病人尋找并及時去除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù)。急性胃炎護(hù)理措施心理護(hù)理1.生活指導(dǎo)進(jìn)食應(yīng)定時、有規(guī)律，不可暴飲暴食，避免辛辣刺激食物2.疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹急性胃炎的有關(guān)知識、預(yù)防方法避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理急性胃炎護(hù)理措施健康指導(dǎo)病人腹痛是否減輕或消失病人是否了解相關(guān)知識病人是否發(fā)生并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理急性胃炎護(hù)理評價慢性胃炎指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。臨床上將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎（以往稱淺表性胃炎）、萎縮性胃炎、特殊類型胃炎三類。慢性萎縮性胃炎又分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩類。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎概述幽門螺桿菌（Hp）感染

：慢性胃炎最主要的病因自身免疫：血清中壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體飲食和環(huán)境因素：高鹽、濃茶、烈酒、過熱、過冷、粗糙的食物其他：藥物、十二指腸反流等消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎病因知識鏈接--幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點有利于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；其細(xì)菌胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素長期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。

詳細(xì)詢問病人有無橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等自身免疫性疾病。有無惡性貧血，家庭成員中有無萎縮性胃炎、低酸或無酸、維生素B12吸收不良病人。有無十二指腸液反流。是否長期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食。是否經(jīng)常服用非甾體類抗炎藥等藥物。有無慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓癥等可引起胃黏膜瘀血缺氧的疾病。慢性胃炎護(hù)理評估健康史慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢70%～80%的病人可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹痛或不適、食欲減退、飽脹、噯氣、反酸及惡心等，常與進(jìn)食或食物種類有關(guān)。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯厭食、貧血和體重減輕。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎，經(jīng)長期演變發(fā)展為胃癌，可出現(xiàn)食欲減退、體重減輕及上腹痛等。體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。慢性胃炎護(hù)理評估身體狀態(tài)病人易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒。少數(shù)病人因出現(xiàn)明顯畏食、貧血、體重減輕及害怕癌變而存在恐懼心理。消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎護(hù)理評估心理—社會狀況1．胃鏡及胃黏膜活組織檢查

診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。2．幽門螺桿菌檢測

可通過侵入性(如快速尿素酶測定、組織學(xué)檢查等)和非侵入性(13C或14C尿素呼氣試驗等)進(jìn)行檢測。

慢性胃炎護(hù)理評估輔助檢查胃鏡及胃黏膜活組織檢查消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎護(hù)理評估輔助檢查3．血清學(xué)檢查

自身免疫性胃炎時，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時，血清促胃液素水平正常或偏低。4．胃液分析

自身免疫性胃炎時，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時，胃酸分泌正常或偏低。

慢性胃炎護(hù)理評估輔助檢查1.消除病因，緩解癥狀幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，其治療方案同消化性潰瘍；非甾體類抗炎藥引起者，應(yīng)停藥并給予抗酸藥；膽汁反流者，服用氫氧化鋁凝膠來吸附2.控制感染，防治癌變自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素B12消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎護(hù)理評估治療要點1.疼痛

腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與慢性炎癥所致胃酸分泌減少、消化不良等有關(guān)消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎常見護(hù)理診斷/問題1.病人腹痛消失2.病人有充足營養(yǎng)供應(yīng)消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎護(hù)理目標(biāo)1．休息與活動

急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累。2．飲食護(hù)理

（1）飲食原則：定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。

（2）食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。慢性胃炎護(hù)理措施一般護(hù)理觀察病人腹部疼痛的部位、性質(zhì)嘔吐物與糞便的顏色、量、性狀用藥前后病人癥狀是否改善監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎護(hù)理措施病情觀察腹痛明顯的病人，可用熱水袋熱敷胃部指導(dǎo)病人避免精神緊張采用轉(zhuǎn)移注意力、做深呼吸等方法緩解疼痛消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎護(hù)理措施對癥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門螺桿菌感染治療抗菌藥物組成方案有4種：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物、胃黏膜保護(hù)劑注意觀察藥物的療效及副作用消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎護(hù)理措施用藥護(hù)理主動安慰病人，說明本病經(jīng)過正規(guī)治療可以好轉(zhuǎn)異型增生，應(yīng)定期隨訪，及時手術(shù)治療幫助病人樹立治療信心，積極配合治療，消除病人焦慮、恐懼心理消化系統(tǒng)疾病?胃炎病人的護(hù)理慢性胃炎護(hù)理措施心理護(hù)理1.生活指導(dǎo)向病人及家屬說明飲食治療的意義，切實遵循飲食治療的計劃和原則，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣2.疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解有關(guān)病因和預(yù)后，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，定期門診復(fù)查指導(dǎo)病人遵