項目一 聽力障礙患者的社區(qū)康復技術講解

模塊三

核心模塊天津醫(yī)學高等?？茖W?？祻椭委熂夹g教研室任務六

特殊殘疾患者的社區(qū)康復技術

項目一聽力障礙患者的社區(qū)康復技術知識回顧

螺旋器（Corti器）→雙極細胞(換元）→蝸神經(jīng)→蝸腹側核和蝸背側核(換元）→外側丘系→下丘(換元）→內(nèi)側膝狀體(換元）→聽輻射→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)的聽區(qū)顳橫回第一節(jié)、聽力障礙的分類及病因1定義：由于聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導致聽力出現(xiàn)不同程度的減退。2分類按產(chǎn)生的病因機制分為下述類型1）傳導性聾：2）感音神經(jīng)性聾：3）混合性聾：4）中樞性耳聾5）偽聾炎癥外傷異物先天異常1）傳導性聾：2）感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳感音結構或從內(nèi)耳到腦干神經(jīng)傳導通路的病變所至聽力損失

病因：遺傳性聾非遺傳性先天性聾非遺傳獲得性感音性聾（藥物、創(chuàng)傷性、老年性）…….3）混合性聾4）中樞性聾5）偽聾第二節(jié)聽力檢查一、基本概念1分貝：聲音的大小，10、20、50分貝2頻率：音調(diào)聲音的高低（高音、低音），由“頻率”決定0.5、1、2、4KHZ3聽閾：在聽覺頻率以內(nèi)引起聽覺的最小聲壓值用分貝表示4言語香蕉元音在中低頻率范圍內(nèi)，音強高，輔音在高頻率范圍內(nèi)音強低5主觀測聽：受試者對刺激聲信號的主觀判斷記錄。6客觀測聽：不依賴于受試者的行為配合。電反應測聽、耳聲發(fā)射等二、耳聾分級聽力損失：響度：主觀上感覺聲音的大?。ㄋ追Q音量）dB按言語頻率500、1000、2000HZ平均聽閾計算輕度聽力障礙26~40dB中度聽力障礙41~55dB中重度聽力障礙56~70dB重度聽力障礙71~90dB極重度聽力障礙91dB三、行為測聽法驚嚇反應聲定位反應四、條件探索聽力反應檢查五聽力計檢查純音測聽：骨導：聲信號通過振動顱骨傳到內(nèi)耳為骨導聲波→顱骨（包括骨迷路）→耳蝸內(nèi)的淋巴液→Corti器產(chǎn)生神經(jīng)沖動→蝸神經(jīng)→腦、產(chǎn)生聽覺。

氣導：聲信號通過空氣經(jīng)外耳，中耳傳至內(nèi)耳為氣導。

測聽方法檢查

骨導：將骨導器放在受檢耳乳突部，相當于鼓竇處。氣導：通過空氣傳導檢測聽力，耳機：左耳藍色，右耳紅色。頻率選擇音量選擇：40分貝開始，升5降10：1000HZ開始，然后測高頻，再低頻骨導左耳骨導右耳氣導左耳氣導右耳記錄：數(shù)據(jù)分析：正常骨導值接近零線正常氣導在10分貝以內(nèi)六、聽誘發(fā)腦干反應通常使用一定頻率的短聲重復刺激聽覺系統(tǒng)，在頭顱表面記錄電位變化估算客觀聽閾記錄電極置于受試者前額發(fā)際或頭頂，參考電極置于同側耳垂或乳突優(yōu)生優(yōu)育孕期預防嬰幼兒期聽力障礙早發(fā)現(xiàn)診斷治療避免應用耳毒性藥物及早治療可能引起致聾的病因做好對于噪聲防護第三節(jié)聽力障礙的預防一、選配助聽器1類型：耳背式、耳內(nèi)式、盒式、眼鏡式、骨導式第四節(jié)助聽器類別及選配2適應證學語期兒童平均聽力損失26-40dB平均聽力損失41-90dB聽力損失大于90dB，暫不具備人工耳蝸條件者，或植入前試配聽力情況不再進展，經(jīng)過相應治療無效的各類型雙耳耳聾對于氣導助聽器的驗配個體具有正?；蚪咏５耐舛Y構3、助聽器的選配選配前進行詳細醫(yī)學評估選擇助聽器類型：優(yōu)先驗配耳：輕、中度聽障優(yōu)先選擇較好耳重度聽障可考慮選擇差耳外耳畸形及鼓室結構破壞考慮骨導式助聽器考慮雙耳助聽器根據(jù)個體情況選配助聽器功率類型優(yōu)點缺點適宜人群耳內(nèi)式小，心理功率小，聽力障礙輕、中度耳背式大功率大聽力障礙較重骨導式外耳道異常及小耳第五節(jié)、聽力障礙兒童的語言評價一、概念二、語言障礙表現(xiàn)三、評價方法一、概念聽力障礙兒童：聽力與聽覺：二、語言障礙表現(xiàn)發(fā)音異常：音量、單調(diào)、音色構音異常：替代、歪曲、省略、添加語言發(fā)育異常三、評價方法言語清晰度構音檢查：共鳴：鼻流量儀語譜分析：共振峰詞匯檢查、句子檢查構音器官檢查：呼吸（？）發(fā)聲（？）軟腭，喉，舌，唇，下頜語言發(fā)育檢查S-S檢查法一、聽覺訓練方法1聽覺察知能力訓練2聽覺分辨能力訓練3聽覺識別能力訓練4聽覺理解能力訓練聽覺察知能力訓練聽覺分辨能力訓練聽覺識別能力訓練聽覺理解能力訓練第七節(jié)、聽力障礙兒童的聽覺語言訓練聽覺察知能力訓練聲刺激：用具：方法：1強度：高強度聲刺激

2時間：幾分鐘-十幾分鐘/次，數(shù)次/日，注意休息10分鐘，樂音刺激：用具：方法：1聽音樂：感受活動欣賞

2擊鼓傳花首先聲音存在的認知、聲音的有、無辨別聽覺分辨能力訓練無意義音節(jié)分辨時長分辨強度分辨頻率分辨快慢遠近分辨節(jié)奏分辨單調(diào)分辨強度分辨時長分辨有意義音節(jié)分辨快慢遠近分辨聽覺識別能力訓練語音識別最小音位對比式識別韻母識別聲母識別聲調(diào)識別聲調(diào)識別聲母識別韻母識別同一結構不同開口不同結構相同開口相同結構相同開口前鼻音后鼻音不同方式相同部位相同方式不同部位送氣與不送氣音濁輔音與清輔音輔音與無輔音一二三四

聽覺理解能力訓練象征性符號的獲得隨意性符號的獲得一詞句理解與產(chǎn)生二詞句理解與產(chǎn)生三詞句理解與產(chǎn)生語法規(guī)則理解與使用詞匯水平訓練：1、規(guī)律：名詞-動詞-形容詞-時間詞-空間方位詞-數(shù)、量詞-人稱代詞-指示代詞-副詞-介詞-連詞-助詞、嘆詞2、選詞：3、手段：圖片、實物、手勢4、例：船ST教發(fā)音、體態(tài)語、擬聲語孩：體態(tài)語擬聲語孩：看口形及發(fā)音孩：聽發(fā)音孩：說船的發(fā)音并說出含有船的詞與句句子水平1雙詞句理解和使用：n\v\adj為重點2三詞句理解和使用:n\v\adj為重點聽理解訓練表達二、構