治療膳食講解

治療膳食延時(shí)符一、高能量膳食（一）適用對(duì)象代謝亢進(jìn)者，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癌癥、嚴(yán)重?zé)齻蛣?chuàng)傷、高熱、消瘦或體重不足者、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙綜合征者；體力消耗增加者，如運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者等。一、高能量膳食（二）配膳原則1.增加主食量增加攝入量應(yīng)循序漸進(jìn)，少量多餐，避免造成胃腸功能紊亂。除三次正餐外，可分別在上午、下午或晚上加2～3餐點(diǎn)心，視病情和病人的喜好選擇點(diǎn)心的品種。2.根據(jù)病情調(diào)整供給量病情不同對(duì)能量的需要量也不同。一般患者以每日增加1.25MJ（300kcal）左右為宜。3.平衡膳食為保證能量充足，膳食應(yīng)有足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)，適量的脂肪，同時(shí)也需要相應(yīng)增加礦物質(zhì)和維生素的供給。由于膳食中蛋白質(zhì)的供給量增加，易出現(xiàn)負(fù)鈣平衡，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣。一、高能量膳食（三）注意事項(xiàng)肥胖癥、糖尿病、尿毒癥患者不宜使用。應(yīng)注意患者血脂和體重的變化。（四）食物選擇1.宜用食物各類食物均可食用，加餐以面包、饅頭、蛋糕、牛乳、藕粉、馬蹄粉等含能量高的碳水化合物類食物為佳。2.忌（少）用食物無特殊禁忌，只需注意應(yīng)選擇高能量食物代替一部分低能量食物。二、低能量膳食（一）適用對(duì)象需減輕體重的患者，如單純性肥胖；需減少機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)而控制病情的患者，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等。二、低能量膳食（二）配膳原則1.減少膳食總能量根據(jù)醫(yī)囑規(guī)定計(jì)算總能量后設(shè)計(jì)膳食，成年病人每日能量攝入量比平日減少2.09～4.18MJ（500～1000kcal），減少量根據(jù)病人情況而定，但每日總能量攝入量不應(yīng)低于4.18MJ（1000kcal），以防體脂動(dòng)員過快，引起酮癥酸中毒。2.蛋白質(zhì)應(yīng)充足膳食中蛋白質(zhì)供能的比例則相應(yīng)提高，至少占總能量的15%～20%，保證蛋白質(zhì)供給不少于1g/（kg·d），而且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。3.碳水化合物和脂肪供給量應(yīng)減少減少總能量的同時(shí)又要保證蛋白質(zhì)的攝入量，就必須相應(yīng)減少膳食中碳水化合物和脂肪的供給量。二、低能量膳食（二）配膳原則4.食鹽適當(dāng)減少患者體重減輕后可能會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留，所以應(yīng)適當(dāng)減少食鹽的攝入量，一般不超過5g/d。5.礦物質(zhì)和維生素充足由于進(jìn)食量減少，易出現(xiàn)礦物質(zhì)（如鐵、鈣）、維生素（如維生素B1）供給的不足，必要時(shí)可使用制劑進(jìn)行補(bǔ)充。6.膳食纖維適當(dāng)增加膳食可多采用富含膳食纖維的蔬菜和低糖的水果，必要時(shí)可選用瓊脂類食品，以滿足患者的飽腹感。二、低能量膳食（三）注意事項(xiàng)采用低能量膳食的患者，活動(dòng)量不宜減少，否則難以達(dá)到預(yù)期效果。減肥的患者應(yīng)同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，并注意飲食與心理平衡，防止出現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥。由于主食量的減少易引起膳食其它營(yíng)養(yǎng)素的不足，故應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充，必要時(shí)可服用維生素和礦物質(zhì)制劑。低能量膳食不適用于妊娠肥胖者。二、低能量膳食辟谷，通俗一點(diǎn)說就是不食五谷雜糧，由于“辟谷”期間是不吃東西的，此時(shí)人體就會(huì)將積存的脂肪轉(zhuǎn)化成熱量，供給日常的生活，由此起到減肥作用。辟谷減肥要在專家指導(dǎo)下減肥，尤其是不能私自長(zhǎng)時(shí)間辟谷減肥，到時(shí)如果出現(xiàn)不良反應(yīng)那自然是得不償失。二、低能量膳食神經(jīng)性厭食指?jìng)€(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙。其主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點(diǎn)的對(duì)體重和體型的極度關(guān)注，盲目追求苗條，體重顯著減輕。多發(fā)生于青少年期(約85%發(fā)病于13至20歲之間)，而女性的患病率較男性高約十倍。部份人士盡管節(jié)食前屬超重，但至正常體重時(shí)仍不停節(jié)食;另部份人士因職業(yè)需要而維持體重，例如歌星、演員，模特兒和運(yùn)動(dòng)員等，他們有較高的罹患率。二、低能量膳食（四）食物的選擇1.宜用食物谷類、水產(chǎn)、瘦肉、禽類、蛋、乳（脫脂乳）、豆類及豆制品、蔬菜、水果和低脂肪富含蛋白質(zhì)的食物等，但應(yīng)限量選用。宜多選擇粗糧、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤其是葉菜類。烹調(diào)方法宜用蒸、煮、拌、燉等無油的做法。各種菜肴應(yīng)清淡可口。2.忌（少）用食物肥膩的食物和甜食，如肥肉、動(dòng)物油脂（豬油、牛油、奶油等）、花生、糖果、甜點(diǎn)心、白糖、紅糖、蜂蜜等。烹調(diào)方法忌用油煎、油炸等多油的做法。三、高蛋白膳食概念：高蛋白質(zhì)膳食是指蛋白質(zhì)含量高于正常人的膳食。增加蛋白原因：因疾病（感染、創(chuàng)傷或其它原因）導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)消耗增加，或機(jī)體處于康復(fù)期需要更多的蛋白質(zhì)用于組織的再生、修復(fù)時(shí)，需在原有膳食的基礎(chǔ)上額外增加蛋白質(zhì)的供給量。為了使蛋白質(zhì)更好地被機(jī)體利用，通常需要同時(shí)適當(dāng)增加能量的攝入量，以防止蛋白質(zhì)的分解供能。三、高蛋白膳食（一）適用對(duì)象明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷、創(chuàng)傷患者、手術(shù)前后、腎病綜合征，慢性消耗性疾病患者，如結(jié)核病、惡性腫瘤、貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，或其它消化系統(tǒng)炎癥的恢復(fù)期。此外，孕婦、乳母和生長(zhǎng)發(fā)育期兒童也需要高蛋白膳食。三、高蛋白膳食（二）配膳原則1.能量2.蛋白質(zhì)每日供給量可達(dá)1.5～2.0g/kg。3.碳水化合物和脂肪碳水化合物宜適當(dāng)增加，以保證蛋白質(zhì)的充分利用，每日400～500g為宜。脂肪適量。4.礦物質(zhì)高蛋白質(zhì)膳食會(huì)增加尿鈣排出，長(zhǎng)期攝入，易出現(xiàn)負(fù)鈣平衡。故膳食中應(yīng)增加鈣的供給量。5.維生素長(zhǎng)期的高蛋白質(zhì)膳食，維生素A的需要量也隨之增多，且營(yíng)養(yǎng)不良者一般肝臟中維生素A貯存量也下降，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。與能量代謝關(guān)系密切的B族維生素供給量應(yīng)充足。6.增加攝入量應(yīng)循序漸進(jìn)，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整三、高蛋白膳食（三）注意事項(xiàng)肝性腦病或肝性腦病前期、急/慢性腎功能不全、急性腎炎、尿毒癥患者不宜采用。（四）食物的選擇1.宜用食物可多選用含蛋白質(zhì)高的食物，如瘦肉、魚類、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、乳類、豆類，以及富含碳水化合物的食物，如谷類、薯類、山藥、荸薺、藕等，并選擇新鮮蔬菜和水果。四、低蛋白膳食蛋白質(zhì)和氨基酸在肝臟分解產(chǎn)生的含氮代謝產(chǎn)物需經(jīng)腎臟排出體外。肝、腎等代謝器官功能下降時(shí)，出現(xiàn)排泄障礙，代謝廢物在體內(nèi)堆積會(huì)損害機(jī)體，應(yīng)限制膳食中蛋白質(zhì)的含量，采用低蛋白質(zhì)膳食。（一）適用對(duì)象急性腎炎、急/慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、肝性腦病或肝性腦病前期患者。四、低蛋白膳食（二）配膳原則1.蛋白質(zhì)應(yīng)盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如蛋、乳、瘦肉類等。限制蛋白質(zhì)供給量應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。病情好轉(zhuǎn)后需逐漸增加攝入量，否則不利于疾病康復(fù)。2.能量能量供給充足才能節(jié)省蛋白質(zhì)的消耗，減少機(jī)體組織的分解?？刹捎煤鞍踪|(zhì)較低的食物作為主食，如麥淀粉、馬鈴薯、甜薯、芋頭等代替部分主食以減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。3.礦物質(zhì)和維生素供給充足的蔬菜和水果，以滿足機(jī)體對(duì)礦物質(zhì)和維生素的需要。4.合適的烹調(diào)方法四、低蛋白膳食（三）注意事項(xiàng)正在進(jìn)行血液或腹膜透析的患者不需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量。（四）食物的選擇1.宜用食物蔬菜類、水果類、食糖、植物油以及麥淀粉、藕粉、馬鈴薯、芋頭等低蛋白質(zhì)的淀粉類食物。谷類食物含蛋白質(zhì)6%～11%，且為非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，根據(jù)蛋白質(zhì)的攝入量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)限量使用。2.忌（少）用食物含蛋白質(zhì)豐富的食物，如豆類、干果類，蛋、乳、肉類等。五、限酪胺、多巴胺膳食單胺類物質(zhì)（如酪胺、多巴胺、5-羥色胺）能使血管收縮，血壓升高。在正常情況下，這類物質(zhì)被肝臟內(nèi)的單胺氧化酶（monoamineoxidase,MAO）分解后排出體外，不會(huì)引起血壓的急劇升高。但因治療需要服用呋喃唑酮、苯乙肼、苯丙胺、哌苯甲醇等抑制單胺氧化酶的藥物時(shí)，單胺氧化酶活性明顯下降，此時(shí)，若攝入富含酪胺、多巴胺的食物，單胺類物質(zhì)較易進(jìn)入血液循環(huán)，使血管收縮，血壓升高，可發(fā)生劇烈頭痛、惡心、嘔吐、心率過速、甚至抽搐等高血壓危象。嚴(yán)重者可出現(xiàn)致命的內(nèi)出血（如腦出血）。五、限酪胺、多巴胺膳食（一）適用對(duì)象因治療需要使用單胺氧化酶抑制劑的患者。（二）配膳原則體內(nèi)的單胺氧化酶在停服抑制劑2周后才逐漸恢復(fù)活性。故患者在服藥期及停藥的2周內(nèi)均應(yīng)避免富含單胺類食物的攝入，以免產(chǎn)生不良作用。食物經(jīng)發(fā)酵或存放時(shí)間過長(zhǎng)，都易受微生物的作用，使其中的蛋白質(zhì)分解，氨基酸脫羧產(chǎn)生單胺類物質(zhì)，如酪氨酸變成酪胺，色氨酸變成5-羥色胺。因此，應(yīng)盡量避免選擇這些食物。五、限酪胺、多巴胺膳食（三）食物的選擇1.宜用食物各種新鮮食物、非發(fā)酵食品、咖啡和茶等。2.忌（少）用食物①加入堿或酵母制成的饅頭、面包和其它面制品；②酒釀及其制品，如啤酒、葡萄酒；③干奶酪及其制品；④用發(fā)酵法釀制的醬油、黃醬、面醬、豆瓣醬、豆豉，各種腐乳、臭豆腐；⑤鹽腌、熏制的各種肉菜和海產(chǎn)品（如蝦皮、蝦米、咸魚、魚干等）；⑥腐敗變質(zhì)的各種動(dòng)物性食物及其熟制品；⑦富含蛋白質(zhì)的各種陳舊、不新鮮食品，如陳舊野味，放置已久的肉類、肉罐頭、市售肉汁、香腸。此外，香蕉、鱷梨、無花果、葡萄干、梅子、蠶豆等也宜少用。六、限碳水化合物膳食限制膳食中碳水化合物含量的膳食稱為限碳水化合物膳食。胃大部分切除時(shí)切除幽門括約肌，使胃容量減少，大量食物過快地排入空腸上段，又未經(jīng)胃腸液混合稀釋而呈高滲性，大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸腔，引起循環(huán)血容量驟然減低，出現(xiàn)傾倒綜合征。典型癥狀多在術(shù)后進(jìn)食半流質(zhì)膳食時(shí)出現(xiàn)，特別是進(jìn)食甜的流質(zhì)膳食，如進(jìn)食加糖牛乳后10～20分鐘發(fā)生。表現(xiàn)為上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹絞痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、頭暈、心悸、乏力等。六、限碳水化合物膳食（一）適用對(duì)象胃全切或部分切除的患者；血清甘油三酯升高的患者；因膳食中糖過多致胰島素分泌過量引起的肥胖癥患者；兒童糖尿病患者及成年期發(fā)作性糖尿病患者。六、限碳水化合物膳食（二）配膳原則1.調(diào)整膳食構(gòu)成膳食應(yīng)低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、適量脂肪。碳水化合物以多糖為主，忌用富含精制糖的甜食，如甜點(diǎn)心、甜飲料、糖果、巧克力等。2.膳食應(yīng)由稀到稠，少食多餐手術(shù)后應(yīng)有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，術(shù)后初期只能進(jìn)食無精制糖、低碳水化合物的流質(zhì)膳食，進(jìn)餐時(shí)及進(jìn)餐后20～30分鐘內(nèi)應(yīng)平臥，以減慢食物進(jìn)入腸道的速度。適應(yīng)數(shù)日后，若無癥狀發(fā)生，膳食可過渡為以固態(tài)食物為主，少食多餐，循序漸進(jìn)，細(xì)嚼慢咽，三次主餐避免液體類食物，餐后30～60分鐘后再飲水。每次進(jìn)餐時(shí)及進(jìn)餐后仍需平躺20～30分鐘，以減輕癥狀。3.根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整膳食

六、限碳水化合物膳食（三）注意事項(xiàng)此種膳食的蛋白質(zhì)含量較高，合并腎功能不全者應(yīng)注意調(diào)整膳食蛋白質(zhì)的含量和質(zhì)量。另外限碳水化合物膳食一般含脂肪（不飽和脂肪）和膽固醇也較高，合并高脂血癥的患者應(yīng)調(diào)整脂肪的含量。對(duì)乳糖不耐受者還應(yīng)限乳制品的供給。（四）食物的選擇1.宜用食物蛋類、魚、畜肉和禽類，不加糖的乳制品，新鮮蔬菜和水果，適量不加糖的谷類食物，各種油脂類，堅(jiān)果和花生醬。2.忌（少）用食物各種加糖的甜食、果汁、飲料、酒類、蜂蜜、果醬等。七、限脂肪膳食（一）適用對(duì)象Ⅰ型高脂蛋白血癥，在攝入含脂肪膳食后一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)血脂（如乳糜微粒和三酰甘油）清除能力降低，患者的血漿樣品冷藏過夜后，血樣上部出現(xiàn)一層明顯的油狀物。攝入高脂膳食后會(huì)出現(xiàn)腹痛，皮下脂肪明顯增多，多見于膽囊、膽道、胰腺疾病患者，如急慢性胰腺炎、膽囊炎、膽結(jié)石；脂肪消化吸收不良，表現(xiàn)為脂肪瀉（脂肪?。┑幕颊?，如腸黏膜疾患，胃切除和短腸綜合征等所致的脂肪瀉；肥胖癥。七、限脂肪膳食（二）配膳原則1.減少膳食中脂肪的含量根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，建議將脂肪限量程度分為以下三種：(1)嚴(yán)格限制脂肪膳食：膳食脂肪供能占總能量的10%以下，脂肪總量（包括食物所含脂肪和烹調(diào)油）每日不超過20g，必要時(shí)采用完全不含脂肪的純碳水化合物膳食。(2)中度限制脂肪膳食：膳食中脂肪占總能量的20%以下，飲食中各種類型的脂肪總量每日不超過40g。(3)輕度限制脂肪膳食：膳食脂肪供能不超過總能量的25%，脂肪總量每日50g以下。2.其它營(yíng)養(yǎng)素可適當(dāng)增加豆類、豆制品、新鮮蔬菜和水果的攝入量。由于限制脂肪易導(dǎo)致多種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，包括必需脂肪酸、脂溶性維生素，以及易與脂肪酸共價(jià)結(jié)合隨糞便排出的礦物質(zhì)，如鈣、鐵、銅、鋅、鎂等，因此，應(yīng)注意在膳食中及時(shí)補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)素。3.選擇合適的烹調(diào)方法七、限脂肪膳食（三）注意事項(xiàng)脂溶性維生素的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)有賴于脂肪的參與，必要時(shí)可補(bǔ)充能溶于水的脂溶性維生素制劑。由于中鏈甘油三酯不會(huì)在血中堆積，可允許使用。膽囊炎和膽結(jié)石病人，尚需限制膽固醇。（四）食物的選擇1.宜用食物根據(jù)病情、脂肪限制程度選擇各種食物。包括谷類、不用油煎炸的瘦肉類、禽類、魚類、脫脂乳制品、蛋類、豆類、各種蔬菜和水果。2.忌（少）用食物含脂肪高的食物，如肥肉、肥瘦肉、全脂乳及其制品、花生、芝麻、松子、核桃、蛋黃、油酥點(diǎn)心及各種油煎炸的食品等。八、低飽和脂肪低膽固醇膳食將膳食中的脂肪（飽和脂肪酸）和膽固醇均限制在較低水平的膳食稱為低飽和脂肪低膽固醇膳食。目的是降低血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的水平。（一）適用對(duì)象高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽結(jié)石等。八、低飽和脂肪低膽固醇膳食（二）配膳原則1.控制總能量少用精制糖，因?yàn)榫铺菚?huì)升高血脂（尤其是甘油三酯）。2.限制脂肪攝入量并調(diào)整脂肪酸的構(gòu)成限制脂肪總量，脂肪供能應(yīng)占總能量的20%～25%，一般不超過50g/d。少選用富含飽和脂肪酸的動(dòng)物性食品，尤其忌用豬油、牛油、肥肉、奶油等。單不飽和脂肪酸，如橄欖油和菜油，能降低TC和LDL，但不影響HDL，且含不飽和雙鍵少，對(duì)氧化作用的敏感性遠(yuǎn)低于多不飽和脂肪酸，應(yīng)占總能量的10%。多不飽和脂肪酸占總能量的10%左右。3.限制膳食中膽固醇含量在限制膽固醇時(shí)應(yīng)注意保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給，可選擇一些生物價(jià)值高的植物性蛋白質(zhì)（如大豆及其制品）代替部分動(dòng)物性蛋白質(zhì)。4.充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維

八、低飽和脂肪低膽固醇膳食（三）注意事項(xiàng)此類膳食不適用于正在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、孕婦和創(chuàng)傷恢復(fù)期的病人。（四）食物的選擇1.宜用食物谷類、薯類、脫脂乳制品、蛋類（蛋白不限，蛋黃每周限3個(gè)）、瘦畜肉類、雞、兔肉、魚、豆類、各種蔬菜和水果、植物油（在限量之內(nèi)使用）、硬果（在限量之內(nèi)使用）、魚油。2.忌（少）用食物油脂類制作的主食、全脂乳及其制品、蛋黃、烤鴨、燒鵝、魚子、咸豬肉、肥肉、動(dòng)物的內(nèi)臟和腦組織、動(dòng)物性油脂（海洋生物油脂除外）、香腸等。九、中鏈甘油三酯膳食中鏈甘油三酯膳食（medium-chaintriglyceridediet,MCT）膳食系指以MCT代替部分LCT的膳食。與LCT相比，有以下特點(diǎn)：①分子量較小，相對(duì)能溶于水，在生物體內(nèi)溶解度高，脂肪酶對(duì)其的作用效率更大，易于吸收；②大部分能以三酰甘油的形式吸收，故在胰脂酶和膽鹽缺乏時(shí)，對(duì)其吸收影響不大，不會(huì)刺激胰液分泌；③在腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)不明顯地結(jié)合到乳糜微粒中，也不易與蛋白質(zhì)結(jié)合，可直接經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟；④在肝內(nèi)不合成脂類，故不易形成脂肪肝；⑤不需肉堿存在，可很快通過線粒體膜，迅速而有效的被氧化供能；⑥輕度降低膽固醇吸收，并減慢肝內(nèi)合成。九、中鏈甘油三酯膳食（一）適用對(duì)象消化、吸收與運(yùn)輸普通脂肪（長(zhǎng)鏈甘油三酯）有障礙的患者，如胃大部分或全部切除、大部分腸切除術(shù)后、膽道閉鎖、阻塞性黃疸、胰腺炎、膽鹽和胰脂酶缺乏、腸原性脂肪代謝障礙、局限性腸炎伴脂肪痢。Whipple和Crohn病、乳糜胸、乳糜尿、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、Ⅰ型高脂血癥。九、中鏈甘油三酯膳食（二）配膳原則1.用MCT代替部分長(zhǎng)鏈甘油三酯供能長(zhǎng)期使用MCT易缺乏必需脂肪酸。一般由MCT提供的能量占脂肪能量的65%，占膳食總能量的20%，其余的35%由長(zhǎng)鏈甘油三酯供給。2.少量多餐

3.適量供給雙糖MCT氧化較快，其生酮性遠(yuǎn)大于長(zhǎng)鏈甘油三酯，蔗糖等雙糖能降低其生酮作用。4.確保病人能真正攝入MCT九、中鏈甘油三酯膳食（三）注意事項(xiàng)對(duì)于糖尿病、酮中毒、酸中毒等患者，由于肝外組織利用酮體的能力往往已經(jīng)飽和，使用MCT不僅浪費(fèi)能源，而且會(huì)加劇酸中毒的危險(xiǎn)，故不宜使用。大部分MCT在肝內(nèi)代謝，所以肝硬化病人也不宜應(yīng)用。（四）食物的選擇1.宜用食物含脂肪較少的食物，如未加油脂制成的谷類、點(diǎn)心、豆類、豆制品、蔬菜、水果、脫脂乳類和蛋清。精瘦肉類、雞、蝦、魚等可限量使用，每日用量不超過150g。蛋黃每周少于3個(gè)。烹調(diào)油在規(guī)定用量范圍內(nèi)，部分用MCT代替。2.忌（少）用食物含飽和脂肪高的食物，如肥肉、鵝、鴨、全脂乳類、奶油、市售油脂糕點(diǎn)和油煎炸的食品等。十、限鈉膳食限鈉膳食系指限制膳食中鈉的含量，以減輕由于水、電解質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)的水、鈉潴留。臨床上限鈉膳食一般分為三種：1.低鹽膳食全日供鈉2000mg左右。每日烹調(diào)用鹽限制在2～4g或醬油10～20ml。忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸等。2.無鹽膳食全日供鈉1000mg左右。烹調(diào)時(shí)不加食鹽或醬油，可用糖醋等調(diào)味。忌用一切咸食（同低鹽膳食）。3.低鈉膳食全日供鈉不超過500mg。除無鹽膳食的要求外，忌用含鈉高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等含鈉100mg/100g以上蔬菜及松花蛋、豆腐干、豬腎等。十、限鈉膳食（一）適用對(duì)象心功能不全，急慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓、水腫、先兆子癇等患者。（二）配膳原則1.根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整鈉鹽限量最好是根據(jù)24小時(shí)尿鈉排出量、血鈉和血壓等指標(biāo)確定是否需限鈉及限鈉程度。2.根據(jù)食量合理選擇食物3.改變烹調(diào)方法以減少膳食含鈉量并增進(jìn)食欲

十、限鈉膳食（三）注意事項(xiàng)對(duì)某些年紀(jì)大、貯鈉能力遲緩的患者、心肌梗死的患者、回腸切除術(shù)后、黏液性水腫和重型甲狀腺功能低下合并腹瀉的患者，限鈉應(yīng)慎重，最好是根據(jù)血鈉、血壓和尿鈉排出量等臨床指標(biāo)來確定是否限鈉以及限制程度。（四）食物的選擇1.宜用食物不加鹽或醬油制作的谷類、畜肉、禽類、魚類和豆類食品、乳類（低鈉膳食不宜過多）。蔬菜和水果（低鈉膳食不宜用含鈉量大于100mg/100g的蔬果）。2.忌（少）用食物各種鹽或醬油制作或腌制的食品、鹽制調(diào)味品。十一、少渣膳食亦稱低纖維膳食，是一種膳食纖維（植物性食物）和結(jié)締組織（動(dòng)物性食物）含量極少，易于消化的膳食。目的是盡量減少膳食纖維對(duì)胃腸道的刺激和梗阻，減慢腸蠕動(dòng)，減少糞便量。（一）適用對(duì)象消化道狹窄并有梗阻危險(xiǎn)的患者，如食管或腸管狹窄、食管靜脈曲張；腸憩室病，各種急慢性腸炎、痢疾、傷寒，腸道腫瘤，腸道手術(shù)前后，痔瘺病人等；全流質(zhì)膳食之后，軟食或普食之間的過渡膳食。十一、少渣膳食（二）配膳原則1.限制膳食中纖維的含量選用的食物應(yīng)細(xì)軟、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉類應(yīng)選用嫩的瘦肉部分，蔬菜選用嫩葉、花果部分，瓜類應(yīng)去皮，果類用果汁。2.脂肪含量不宜過多3.烹調(diào)方法將食物切碎煮爛，做成泥狀，忌用油炸、油煎的烹調(diào)方法。禁用烈性刺激性調(diào)味品。4.少量多餐，注意營(yíng)養(yǎng)素的平衡十一、少渣膳食（三）注意事項(xiàng)長(zhǎng)期缺乏膳食纖維，易導(dǎo)致便秘、痔瘡、腸憩室及結(jié)腸腫瘤病等的發(fā)生，也易導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病等，故少渣膳食不宜長(zhǎng)期使用。（四）食物的選擇1.宜用食物精細(xì)米面制作的粥、爛飯、面包、軟面條、餅干；切碎制成軟爛的嫩肉、動(dòng)物內(nèi)臟、雞、魚等；豆?jié){、豆腐腦；乳類、蛋類；菜水、菜汁，去皮制軟的瓜類、番茄、胡蘿卜、馬鈴薯等。2.忌（少）用食物各種粗糧、老的玉米，整粒豆、硬果，富含膳食纖維的蔬菜、水果，油炸、油膩的食品，辣椒、胡椒、咖喱等濃烈刺激性調(diào)味品。十二、低嘌呤膳食嘌呤在體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，如果嘌呤代謝紊亂，血清中尿酸水平升高，或尿酸經(jīng)腎臟排出量減少，可引起高尿酸血癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，此類患者必須限制膳食中嘌呤的含量。（一）適用對(duì)象痛風(fēng)患者及無癥狀高尿酸血癥患者。十二、低嘌呤膳食（二）配膳原則1.限制嘌呤攝入量2.限制總能量攝入量3.適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量以含嘌呤少的谷類、蔬菜類為主要來源，或選用含核蛋白很少的乳類、干酪、雞蛋、動(dòng)物血、海參等動(dòng)物蛋白。4.適量限制脂肪攝入量痛風(fēng)病人多伴有高脂血癥和肥胖癥，且體內(nèi)脂肪堆積可減少尿酸排泄，故應(yīng)適量限制。5.合理供給碳水化合物碳水化合物具有抗生酮作用，并可增加尿酸的排出量，每日攝入量可占總能量的60%～65%。但果糖可促進(jìn)核酸的分解，增加尿酸生成，應(yīng)減少果糖類食物的攝入，如蜂蜜等。6.保證蔬菜和水果的攝入量十二、低嘌呤膳食（四）食物的選擇2.忌（少）用食物不論病情如何，痛風(fēng)病人和高尿酸癥者都忌（少）用高嘌呤食物。(1)微量嘌呤食物（＜25mg/100g）：乳類及乳制品、蛋類、動(dòng)物血、海參、海蜇皮中嘌呤含量極低。其他微量嘌呤食物有谷類中的米、麥、米粉、面條、通心粉、麥片、玉米等；根莖類的馬鈴薯、芋頭等；蔬菜類中的白菜、莧菜、芥藍(lán)、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、胡瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番茄、木耳、腌菜等，以及各