針刀醫(yī)學脊柱各部位診療

關于針刀醫(yī)學脊柱各部位診療解剖(一)骨C1：無棘突，無椎體，橫突最大，不前屈C2：有齒狀突，棘突最大，橫突最小，常作為定點標記。

第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天棘突：頸椎：分叉（C2棘突可作骨減壓，治療頸型頸椎病引起的眩暈）胸椎：呈瓦疊狀腰椎：呈長方形，其棘突下緣兩側有骨性突起，呈鼻形

第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天橫突：頸椎：前屈狀，呈U槽狀，前后有結節(jié)，其根部為橫突孔，有椎動脈通過胸椎：背翹狀腰椎：略背翹，L3明顯背翹且最長，（定點：中線旁開兩橫指，約3cm）

第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)突：頸椎：扁而闊，關節(jié)面呈45度角，旁開中線約1.5橫指胸椎：旁開中線1橫指以內腰椎：U狀關節(jié)面，距中線旁開1.2-1.5橫指第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

椎體：頸椎：其上緣兩側有骨性突起——鉤突腰椎：L3以上椎體后緣呈凹型，L4椎體后緣呈平型，L5椎體后緣呈圓型第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

椎間孔結構：前緣：頸椎部是鉤椎關節(jié)，胸椎、腰椎是椎體后緣和椎間盤上下緣：椎弓根的下、上切跡。后緣：關節(jié)突關節(jié)第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天內容物：神經根：位于椎間孔上方，上二分之一部位（頸椎部占椎間孔的1/6—1/4，胸腰部占椎間孔的1/2）血管：頸根動脈：由椎動脈在上行過程中，在相應序列椎間孔發(fā)出（進入）椎間孔，進入椎管，滋養(yǎng)骨髓，位于上二分之一部位，在神經根前緣。腰根動脈：發(fā)自腹主動脈，沿腰動脈切跡進入椎管，在椎間孔上二分之一進入椎管。椎間孔韌帶：分隔和固定。脂肪結締組織：填充。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天外口：L4、L5以上，棘突下緣旁開中線三橫指，在稍向下；L5、S1棘突下緣旁開中線兩橫指，在稍向下。內口：棘突下緣旁開一橫指，關節(jié)突關節(jié)內側緣。（針刀操作僅限于L4、L5處）第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）骨連結——韌帶、椎間盤椎間盤：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后韌帶：１.前縱韌帶：呈“三角”型越向下越寬，在椎體前壁２.后縱韌帶：呈“倒三角”型越向下越窄，故L4－L5、L5－S1中央型椎間盤突出多３.黃韌帶：呈“Ｖ”字型，中間薄兩邊厚４.棘間韌帶：損傷時彎腰不痛后仰痛５.棘上韌帶：損傷時彎腰疼痛加重６.項韌帶：棘上韌帶在頸椎就叫項韌帶，扁平的三角型韌帶第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）肌肉1.斜方肌——落枕與其關系大起點：枕骨大結節(jié)兩側緣，項韌帶，T1－T12棘突側緣，枕骨粗隆止點：鎖骨外側段，肩峰、肩胛岡上緣

第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2.背闊肌起點：T7以下所有脊柱及骶中嵴，髂骨嵴內段止點：肱骨小結節(jié)嵴第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3．胸鎖乳突肌起點：胸骨柄，鎖骨內側緣止點：乳突后緣第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4.頭夾肌起點：C4－T4項韌帶及棘突止點：乳突及其后緣，上項線外側段第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5.肩胛提肌起點：C1-C4橫突后結節(jié)止點：肩胛岡上緣、肩胛骨脊柱緣內上角第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天6.菱形肌起點：C6－C7、T1－T4棘突側緣止點：肩胛骨、肩胛岡以下的脊柱緣第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天7.下后鋸肌起點：T11－12、L1－2棘突側緣止點：Ｒ８－12外側緣（下后鋸肌損傷表現(xiàn)為岔氣，敢呼不敢吸，呼多吸少）△定點:下四肋痛點處第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天8.上后鋸?。ㄔ诹庑渭∠旅妫┢瘘c：C6—T3棘突側緣止點：肩胛骨脊柱緣上段深層第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天9.前鋸肌起點：第1肋以乳房外到第9肋止點：肩胛骨內上緣△治療1.前胸外側1—9肋壓痛點，從乳房外上方的第1—9肋均可定點，痛點多在2—5肋骨面上2.肩胛骨內側緣中段壓痛點，可定1—3點，肩胛骨內緣10mm進針刀3.肩胛骨內上緣4.肩胛骨下角第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天10.豎棘?。ㄓ纸绪炯。┢瘘c：髂骨嵴內側段深面，骶骨背面分三裂：內——起于緊靠棘突的棘肌，止于棘突間中——起于最長肌，止于乳突尖部后緣外——髂肋肌，止于肋骨后外緣第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天11.橫突棘?。ㄒ步谢匦。﹨⑴c轉腰活動第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天12.椎枕肌群頭后小直肌起點：下項線內側緣止點：C1后弓的后結節(jié)（禁做針刀）第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天13.頭后大直肌起點：下項線頭后小直肌外側緣止點：C2棘突側上緣第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天14.頭上斜肌起點：下項線頭后大直肌外側緣止點：C1橫突側后緣第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天15.頭下斜肌起點：C1橫突側后緣止點：C2棘突側上緣第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天16.腰方肌起點：L1－L4橫突尖部，R12下緣止點：髂嵴內側唇第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天17.腰大肌起點：L1－4橫突前緣，T12椎體及腰椎椎體側緣，椎間盤止點：與髂肌匯合為肌腱止于股骨小轉子第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天18.項韌帶起點：枕后粗?。ú⑴哦?個點）止點：C7棘突（沿骨緣切割，不可太深）注意事項：所有的棘上韌帶，棘間韌帶都不能橫切（橫切患者疼痛時間長，恢復的慢）第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天體表定位第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天以棘突定位規(guī)律

關節(jié)突關節(jié)：1、C2棘突下緣旁開中線1.5橫指，即C2C3關節(jié)突關節(jié)。2、C2棘突再每向下一橫指即下位關節(jié)突關節(jié)位置3、胸椎棘突下緣旁開中線一橫指以內（稍向內）即關節(jié)突關節(jié)4、腰椎棘突下緣水平旁開1.2-1.5橫指即關節(jié)突關節(jié)。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

椎間孔：1、頸、胸椎部：大體上乳突尖下兩橫指即C2C3椎間孔水平位置；精細定位，C2棘突下緣水平與C2C3椎間孔二分之一平面上，每向下一橫指即下位椎間孔二分之一平面位置；旁開中線三橫指，依據(jù)以上選擇所需治療點。2、腰椎：L5S1旁開兩橫指。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

橫突：C2棘突下緣水平即C2橫突下緣腰椎上位椎體棘突下緣水平于下位椎體橫突上緣腰椎橫突尖部：旁開中線兩橫指（1.5cm）第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天▲大體定位規(guī)律1、肩胛岡內側緣連線：T3棘突下緣2、肩胛岡尖部連線：T7棘突下緣——至陽穴3、髂嵴最高點連線：L4L5間隙4、髂后上棘連線：L5S1間隙第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天▲骶髂關節(jié)△L5棘突下緣垂直向下1.5橫指，再水平偏外1.5橫指，45度角向外即至上1/2關節(jié)面（囊）。△骶髂關節(jié)只能松解上1/2部分，下1/2部分凹凸不平，一般使用射頻治療效果比較好（射頻70℃-75℃，持續(xù)一分鐘，術后使用脫水劑）△骶后孔針刀禁入第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天▲骶椎旁開骶中嵴一橫指以內做骨減壓，治療骶骨疼痛。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天治療第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

（一）棘突體位：俯臥位操作：1、針刀垂直骨面進針，逐層切割后再沿棘突周圍骨緣切割。2、火針密集刺3、撥針：多個節(jié)段4、骨減壓針：（病程長，靜息痛）頑固性眩暈在C2治療，用短細骨減壓針垂直骨面刺入骨皮質即可，出針，拔罐。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

（二）腰椎橫突體位：俯臥位操作：1、針刀，垂直皮膚刺入，達骨面，沿骨緣切割2、骨減壓針，用中細的骨減壓針，有落空感即可第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

（三）關節(jié)突關節(jié)體位：俯臥位操作：1、針刀：刀口線與脊柱縱軸走行一致，垂直骨面刺入，直達骨面，橫切關節(jié)囊2、骨減壓針（頸、胸椎：短細骨減壓針；腰椎：中粗骨減壓針）垂直骨面刺入，刺透兩個關節(jié)突即可。（適應癥：椎間盤突出、椎管狹窄、壓縮性骨折、強直性脊柱炎）注：強直性脊柱炎最多減壓三個節(jié)段（6針）第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

（四）椎間孔體位：俯臥位椎間盤針操作：外口：頸椎、腰椎部：針體與人體縱軸成45度角，刺入，彎曲面向外側達關節(jié)突關節(jié)外緣，即橫突根部后，掉轉針體，彎曲部向里，沿骨緣6-9點鐘方向推切，以松為度。L5S1部：彎面朝外垂直刺入達關節(jié)突外緣，掉轉彎曲面朝內，在其下1/2部沿骨緣推切。胸椎部：彎曲朝內垂直刺入，達關節(jié)突關節(jié)外緣，稍進，貼骨緣推切。內口（腰椎）：彎曲朝外垂直刺入，達關節(jié)突關節(jié)內側緣，如果伴有黃韌帶肥厚，可先推切黃韌帶，可繼續(xù)深入，達關節(jié)突關節(jié)前緣，椎間孔后壁，沿6、9點鐘方向推切，以松為度。第40頁,共42頁，