認(rèn)知障礙與癡呆

關(guān)于認(rèn)知障礙與癡呆不同癡呆類型具有不同的神經(jīng)病理學(xué)改變不同的神經(jīng)病理學(xué)改變導(dǎo)致不同的認(rèn)知功能缺損變性疾病所致癡呆和血管性癡呆的認(rèn)知功能缺損與保持狀況第2頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默病(Alzheimer病，AD)

認(rèn)知功能損害包括記憶注意

執(zhí)行功能語(yǔ)言視覺(jué)空間能力計(jì)算能力第3頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天記憶亞型儲(chǔ)存的核心部位外顯記憶情景記憶顳葉內(nèi)側(cè)（海馬）與間腦長(zhǎng)時(shí)記憶語(yǔ)義記憶顳葉皮層內(nèi)隱記憶條件反射反射通路運(yùn)動(dòng)技能基底節(jié)、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、小腦知覺(jué)技能新皮質(zhì)啟動(dòng)效應(yīng)新皮質(zhì)策略記憶前額皮質(zhì)情緒記憶杏仁體短時(shí)記憶工作記憶背外側(cè)前額皮質(zhì)第4頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天記憶記憶障礙是AD最早、最嚴(yán)重的癥狀，常常是家屬或同事首先發(fā)現(xiàn)患者健忘才引起注意，中晚期AD的記憶表現(xiàn)可存在一個(gè)平臺(tái)期。遺忘型MCI：?jiǎn)我坏模ü铝⒌模┯洃浌δ苷系K臨床前AD：多個(gè)認(rèn)知功能出現(xiàn)輕微損害第5頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

記憶根據(jù)時(shí)間維度可分為即刻、短時(shí)、延遲、遠(yuǎn)時(shí)記憶，AD患者早期以延遲階段的回憶成績(jī)最差；根據(jù)記憶內(nèi)容可分為情景記憶和語(yǔ)義記憶，AD患者早期主要是情景記憶受損；根據(jù)記憶環(huán)節(jié)可分為感知、儲(chǔ)存和提取，AD患者的儲(chǔ)存環(huán)節(jié)受損最明顯（儲(chǔ)存與海馬密切相關(guān)，而提取與額葉-皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)密切相關(guān)）。第6頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天情景記憶的檢測(cè)常用檢查方法A.韋氏記憶量表(1987年修訂版,WMS-R)B.California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(CVLT)C.圖片學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)D.Fuld物品記憶測(cè)驗(yàn)（FOM）第7頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天情景記憶的檢測(cè)A.韋氏記憶量表1987年修訂版(WMS-R)有5個(gè)因子分一般性記憶、注意集中、言語(yǔ)記憶、視覺(jué)記憶和延遲記憶其中延遲記憶因子分是AD識(shí)別最敏感的指標(biāo)，與海馬萎縮程度有關(guān)。第8頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天情景記憶的檢測(cè)B.California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(CVLT)要求對(duì)16個(gè)詞語(yǔ)連續(xù)學(xué)習(xí)5次，每次學(xué)習(xí)后即刻回憶，在時(shí)間間隔5分鐘和20分鐘后延遲回憶，有29個(gè)記憶變量。其中對(duì)AD識(shí)別最敏感的指標(biāo)是：5次學(xué)習(xí)的總回憶數(shù)；語(yǔ)義串連程度；長(zhǎng)延遲回憶儲(chǔ)存百分比和線索回憶錯(cuò)誤數(shù)。CVLT能有效區(qū)別不同類型的認(rèn)知減退。臨床前階段即在作出AD臨床診斷前數(shù)年通常出現(xiàn)情景記憶缺損，可由CVLT和WMS-R評(píng)定。第9頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天反跳現(xiàn)象(reboundphenomenon)應(yīng)用12個(gè)漢語(yǔ)詞的CVLT檢查正常老人，發(fā)現(xiàn)教育程度較高的老人的長(zhǎng)延遲回憶（20分鐘后回憶）優(yōu)于短延遲回憶（5分鐘后回憶），即隨著時(shí)間間隔延長(zhǎng)，記憶成績(jī)不是下降而是提高，這種反跳現(xiàn)象在教育程度匹配的AD患者和遺忘型MCI患者中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。第10頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

聽覺(jué)詞語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)在4個(gè)組別的表現(xiàn)（反跳現(xiàn)象部分）分析指標(biāo)中學(xué)組n=28大學(xué)組n=25AD組n=22MCI組n=13第1次學(xué)習(xí)5.04±1.715.84±1.572.14±1.392.58±2.10第2次學(xué)習(xí)7.22±2.018.48±1.333.20±1.645.14±2.54第3次學(xué)習(xí)8.90±1.929.72±1.673.85±2.086.87±2.345分鐘后回憶8.25±2.198.84±1.932.34±1.564.12±2.8120分鐘后回憶8.28±2.289.08±1.751.24±1.212.65±2.61第11頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天情景記憶的檢測(cè)C.圖片學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)：有研究認(rèn)為AD患者視覺(jué)圖片材料的遺忘速率與正常老人相似，但AD患者初次記憶的得分低于正常老人。我們應(yīng)用韋氏記憶量表中文版（WMS-RC）檢測(cè)MCI和輕度AD患者，發(fā)現(xiàn)圖片記憶（又稱理解記憶）是10個(gè)分測(cè)驗(yàn)中最敏感的指標(biāo)。據(jù)此建立了圖片短時(shí)記憶和延遲記憶對(duì)于識(shí)別AD和MCI的劃界分,敏感性和特異性

第12頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖片短時(shí)記憶指標(biāo)對(duì)于識(shí)別MCI的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性劃界分敏感性%特異性%準(zhǔn)確性%≤70歲組≤15分967887>70歲組≤12分869088第13頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天情景記憶的檢測(cè)物品記憶：國(guó)內(nèi)由于文盲和低教育老人的比例比較高，故Fuld物品記憶測(cè)驗(yàn)（FOM）作為簡(jiǎn)易的情景記憶檢查方法在國(guó)內(nèi)有較廣泛的應(yīng)用FOM的主要優(yōu)點(diǎn)是教育程度影響比較少，但該測(cè)驗(yàn)識(shí)別MCI或可疑AD的敏感性較差（Fuld報(bào)告為57%）。第14頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天語(yǔ)義記憶AD患者語(yǔ)義記憶的組織結(jié)構(gòu)和層次遭到破壞。AD患者在組織語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)時(shí)傾向于具體信息，而正常老人強(qiáng)調(diào)抽象知識(shí)。第15頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天AD虛構(gòu)的特點(diǎn)Tallberg將AD患者回答自傳性記憶和語(yǔ)義記憶問(wèn)題時(shí)的錯(cuò)誤分為4種類型：概念接近原型概念回答概念混淆無(wú)關(guān)概念結(jié)果發(fā)現(xiàn)虛構(gòu)錯(cuò)誤數(shù)和類型與認(rèn)知損害嚴(yán)重度密切相關(guān)；與情景記憶和語(yǔ)義記憶測(cè)驗(yàn)成績(jī)無(wú)關(guān)；近期個(gè)人情景記憶錯(cuò)誤以無(wú)關(guān)概念替換為主，而遠(yuǎn)期個(gè)人情景記憶錯(cuò)誤以概念混淆為主。第16頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)隱記憶反映內(nèi)隱記憶旋轉(zhuǎn)子追蹤學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)鏡像閱讀測(cè)驗(yàn)詞干補(bǔ)全測(cè)驗(yàn)不完整圖片理解測(cè)驗(yàn)在AD早期階段無(wú)損害。第17頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)期記憶預(yù)期記憶是當(dāng)缺乏任何直接的外部提示時(shí)，在未來(lái)特定條件（即目標(biāo)時(shí)間）從事特定計(jì)劃活動(dòng)的記憶，簡(jiǎn)言之，就是記住未來(lái)要做的某件事情，如按時(shí)交電費(fèi)。預(yù)期記憶的衰退甚于近時(shí)學(xué)習(xí)材料的記憶衰退。Huppert(1993)認(rèn)為在AD最早期就受到顯著損害。第18頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意注意可分三種亞型：注意選擇，指在一段時(shí)間內(nèi)將精力集中在某一相關(guān)刺激或處理，而忽略不相關(guān)或分心刺激，可能的神經(jīng)基礎(chǔ)是后頂和基底節(jié)；注意維持，指在一段不間斷的時(shí)間內(nèi)集中注意力完成任務(wù)的能力，可能的神經(jīng)基礎(chǔ)是右側(cè)額頂葉系統(tǒng)；注意分割，指在一段時(shí)間內(nèi)將注意力集中在一個(gè)以上相關(guān)刺激或處理，可能的神經(jīng)基礎(chǔ)是背外側(cè)前額皮層和前扣帶回。第19頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

注意注意和執(zhí)行功能缺損是AD患者除記憶損害外第一個(gè)累及的認(rèn)知領(lǐng)域，先于語(yǔ)言和視知覺(jué)等功能。注意集中和注意維持在AD早期相對(duì)保存，而注意脫離和轉(zhuǎn)移容易受累。第20頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天總體-局部刺激測(cè)驗(yàn)檢查同一刺激內(nèi)知覺(jué)組織水平的注意轉(zhuǎn)移，它不是從一個(gè)位置到另一個(gè)位置而是從刺激的一方面到另一方面，如由多個(gè)小J組成大S。AD患者（DRS平均116分）在該測(cè)驗(yàn)上存在獨(dú)特的困難，如單個(gè)刺激時(shí)患者留神于局部（如小H），多個(gè)刺激時(shí)留神于總體（大HDE）。第21頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH第22頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意選擇測(cè)驗(yàn)常采用數(shù)字、字母或符號(hào)作選擇性劃銷任務(wù)。典型的設(shè)計(jì)要求受試者在一張隨機(jī)排列的數(shù)字表上劃去所有含2的數(shù)字。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)明，對(duì)其他認(rèn)知能力的要求相對(duì)較低，可獲得受試劃銷操作速度與準(zhǔn)確性。對(duì)AD患者的數(shù)字劃銷測(cè)驗(yàn)的錯(cuò)誤情況分析表明患者對(duì)數(shù)字掃描“消極”，視而不見，猶豫不決，動(dòng)作遲緩。但該測(cè)驗(yàn)區(qū)分正常與輕度癡呆的敏感性不高。第23頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天Stroop測(cè)驗(yàn)其經(jīng)典范式是受試閱讀色詞出現(xiàn)主動(dòng)反應(yīng)與自動(dòng)反應(yīng)那種占上方，評(píng)估解決二個(gè)競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)傾向的沖突的能力。理論解釋:加工速度學(xué)說(shuō)；自動(dòng)加工學(xué)說(shuō)；并行分布加工模型學(xué)說(shuō)Stroop測(cè)驗(yàn)對(duì)輕度AD患者具有良好的敏感性。第24頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)指從不常見和隨機(jī)排列的非目標(biāo)字母隊(duì)列中識(shí)別目標(biāo)字母。大部分報(bào)道認(rèn)為幾乎全部輕度AD患者沒(méi)有注意維持缺損。第25頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽覺(jué)注意分割測(cè)驗(yàn)（雙聽測(cè)驗(yàn)）測(cè)驗(yàn)的一部分要求同一時(shí)間二只耳朵傾聽不同的詞語(yǔ)，另一部分是要求在一定時(shí)間一只耳朵傾聽二個(gè)聲音不斷減弱的單聽測(cè)驗(yàn)。AD患者在二個(gè)單聽測(cè)驗(yàn)中的損害相同，但在雙聽測(cè)驗(yàn)的表現(xiàn)卻不成比例地差。Nestor發(fā)現(xiàn)雙聽復(fù)式測(cè)驗(yàn)（而不是單一聽覺(jué)測(cè)驗(yàn)或聽覺(jué)-視覺(jué)復(fù)式測(cè)驗(yàn)）的反應(yīng)時(shí)間減慢，與右前額和右頂葉區(qū)域的葡萄糖代謝率相關(guān)。當(dāng)受試同時(shí)接受聽覺(jué)和視覺(jué)刺激的時(shí)候，二種刺激起始是不同步的，相差在50至500ms之間。這說(shuō)明二種刺激介入的時(shí)間先后可導(dǎo)致受試僅留意了其中一種刺激并作出有效的加工處理。第26頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

執(zhí)行功能執(zhí)行功能(executivefunction)，執(zhí)行功能包括行為始動(dòng)力、抽象推理、次序排列、定勢(shì)轉(zhuǎn)移、策略修改、自我控制、處理新信息應(yīng)付新情境能力、思維靈活性與計(jì)劃性等，解決問(wèn)題能力是執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)的共同特征。Wisconsin卡片分類測(cè)驗(yàn)、Raven推理測(cè)驗(yàn)、迷宮測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)和相似性測(cè)驗(yàn)都是常用的執(zhí)行功能檢查方法，在AD患者中，這些測(cè)驗(yàn)由于耗時(shí)長(zhǎng)、難度大，應(yīng)用比較少。第27頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天自知力MCI患者和部分早期AD患者有自知力，尤其是知道自己的記憶力減退了。隨著病情進(jìn)展而患者的自知力喪失。我們編制的老年記憶功能問(wèn)卷用以檢測(cè)MCI，有比較好的敏感性和特異性。下表是總體衰退量表（GDS）為第2級(jí)（極輕微認(rèn)知功能損害，VMCI）與第3級(jí)（MCI）比較。第28頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天MCI和VMCI兩組老年記憶功能問(wèn)卷各項(xiàng)目的比較項(xiàng)目MCI組VMCI組t(P)1.幾天前介紹的人名1.4±0.60.9±0.52.553*2.購(gòu)物清單內(nèi)容1.3±0.40.8±0.62.249*3.家里東西存放在哪里1.4±0.60.8±0.62.613*4.復(fù)述電視主要情節(jié)#1.3±0.70.7±0.42.442*5.近1周發(fā)生的重要事件0.9±0.80.4±0.52.315*6.學(xué)會(huì)使用新添家庭用品0.8±0.60.6±0.50.8157.近幾天談話主要內(nèi)容1.3±0.70.5±0.53.442**8.交談中途忘了想說(shuō)什么1.2±0.71.0±0.61.1079.到不熟悉的地方迷路1.3±0.70.4±0.54.263**10.反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題1.4±0.60.7±0.42.845*總分*P<0.05**P<0.0112.4±3.16.6±3.04.396**第29頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天三種評(píng)分指標(biāo)對(duì)于診斷MCI的敏感性和特異性指標(biāo)劃界分敏感性特異性老年記憶功能問(wèn)卷總分≥10分81%81%MMSE總分≤27分63%63%WMS-RC總分≤8481%75%第30頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

語(yǔ)言諺語(yǔ)理解：Papagno采用不能從字面逐字理解的隱喻(Metaphor)和成語(yǔ)(idiom)，各20題，結(jié)合總體癡呆評(píng)估量表、言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)等多種常規(guī)檢測(cè)工具，評(píng)定100例連續(xù)就診的AD患者，其中39例輕度AD，發(fā)現(xiàn)輕度AD患者相對(duì)保持隱喻和成語(yǔ)理解能力，但言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)得分顯著減退。第31頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天諺語(yǔ)理解對(duì)這種命題性語(yǔ)言理解和象征性語(yǔ)言理解缺損的分離，心理學(xué)解釋是輕度AD患者保持語(yǔ)義特性的知識(shí)從而有助于理解句子上下文中詞語(yǔ)的意義，解剖學(xué)解釋是輕度AD患者右腦結(jié)構(gòu)未受破壞，而右腦在象征性語(yǔ)言理解中起特別重要的作用。將隱喻和成語(yǔ)理解的錯(cuò)誤分為4類，具體/字面的、相反的、錯(cuò)誤/不充分和無(wú)反應(yīng)隱喻的錯(cuò)誤類型中“相反的”、“錯(cuò)誤/不充分”2種顯著多于成語(yǔ)的錯(cuò)誤，“具體/字面的”明顯少于成語(yǔ)的錯(cuò)誤。這是因?yàn)殡[喻更容易與特殊的語(yǔ)義特性相聯(lián)，而成語(yǔ)理解程度與被試的語(yǔ)義儲(chǔ)存及提取有關(guān)。第32頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天Boston命名測(cè)驗(yàn)（BNT）采用從易到難呈現(xiàn)物品圖片的BNT，已經(jīng)證實(shí)物品命名能力損害是輕度AD的敏感指標(biāo)相比卒中后失語(yǔ)患者的命名能力，輕度癡呆患者的BNT得分明顯要低。我們采用BNT（30項(xiàng)版本）檢查MCI患者和輕度AD患者，發(fā)現(xiàn)2組患者的BNT自發(fā)命名得分均顯著低于年齡、性別、教育程度匹配的正常老人組年齡、性別、教育程度和MMSE總分匹配的VCI組要重于MCI組。第33頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)更好的名稱是受控口語(yǔ)聯(lián)想測(cè)驗(yàn)在歐美國(guó)家，該測(cè)驗(yàn)分為字母流暢性和范疇流暢性，前者要求列舉F、A、S三個(gè)字母開頭的單詞，后者要求列舉動(dòng)物或交通工具或超市商品等類別的例子。不管是正常老年人還是輕度AD患者，列舉動(dòng)物要比列舉字母開頭的單詞多。這是因?yàn)樽帜噶鲿承詼y(cè)驗(yàn)要涉及更多的范疇。時(shí)間通常是1分鐘，在前15秒鐘，AD組與正常老年人組差異最明顯。第34頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

視覺(jué)空間能力AD患者早期左右定向能力相對(duì)保持Rey-Osterrieth復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)的模仿能力受損有迷路、無(wú)目的閑逛和不認(rèn)識(shí)熟悉環(huán)境等癥狀的AD患者，其作圖能力也差。畫鐘測(cè)驗(yàn)：是對(duì)AD篩查敏感的測(cè)驗(yàn)，采用Sunderland滿分10分的評(píng)分方法，94%的AD患者≤6分。積木測(cè)驗(yàn)：該測(cè)驗(yàn)是AD病人在WAIS11個(gè)分測(cè)驗(yàn)中得分最低之一，對(duì)于極輕度AD患者，它的低分是起病的標(biāo)志，這是因?yàn)锳D患者有前額葉皮層和頂葉損害。第35頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天靠攏現(xiàn)象

(closing-inphenomenon)在完成圖形模仿時(shí)，AD患者有靠攏現(xiàn)象，即患者喜歡將自己畫的線條靠近或重疊或連接到要模仿的圖形上。血管性癡呆沒(méi)有這種情況，提示該現(xiàn)象可作為鑒別指標(biāo)第36頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

計(jì)算能力大部分研究采用EC301數(shù)字加工與計(jì)算測(cè)驗(yàn)，包括數(shù)字序列、多少判斷、數(shù)字比較、數(shù)字目測(cè)、數(shù)字轉(zhuǎn)換、算術(shù)符號(hào)、算式理解、心算、估算、筆算、數(shù)字知覺(jué)估計(jì)、數(shù)字上下文估計(jì)、精確數(shù)字知識(shí)13個(gè)因子，共31個(gè)項(xiàng)目。第37頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天計(jì)算能力Deloche通過(guò)個(gè)案分析認(rèn)為不同的AD患者其數(shù)字加工與計(jì)算系統(tǒng)的不同成分受損，但此后未見大樣本研究報(bào)道。Rosselli指出AD的計(jì)算能力與非語(yǔ)言記憶、注意得分有顯著相關(guān)，算術(shù)是AD患者一般智力功能的優(yōu)良的預(yù)測(cè)因子，應(yīng)該列入AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Martin也認(rèn)為計(jì)算能力受損是AD認(rèn)知損害的特征之一。輕度AD保持簡(jiǎn)單的筆算能力，隨著算題的復(fù)雜性增加，錯(cuò)誤數(shù)增多。中度AD，簡(jiǎn)單的筆算能力也受損。這表明AD計(jì)算能力喪失是分層次的，可以區(qū)分出不同的嚴(yán)重度。我們引進(jìn)并修訂了EC301數(shù)字加工與計(jì)算測(cè)驗(yàn)，增加了數(shù)字感知與表達(dá)、珠算等內(nèi)容，結(jié)果相似第38頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天

亞型分析根據(jù)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，有的研究者依據(jù)患者以語(yǔ)言受損為主還是視覺(jué)空間能力受損為主將AD區(qū)分為兩種亞型，并認(rèn)為前者在視覺(jué)空間能力方面表現(xiàn)以圖形細(xì)節(jié)受損為主，后者以圖形總體結(jié)構(gòu)受損為主。Sevush(2003)根據(jù)261例AD患者的認(rèn)知功能分布，提出“記憶和定向”、“語(yǔ)言和運(yùn)用”及“執(zhí)行功能”3因子模型。第39頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管性癡呆

(VascularDementia，VaD)社區(qū)調(diào)查VaD患病率在各地區(qū)相差較大。住院的腦血管意外患者中，癡呆發(fā)生率各家報(bào)道亦不一致Tatemichi（1993）報(bào)道為14.7%(37/251)Pohjasvaara（1997）報(bào)道為18.5%(65/351)總之，認(rèn)知功能減退是腦卒中常見后遺癥狀之一。第40頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管性癡呆的亞型Loeb將血管性癡呆可區(qū)分為7個(gè)亞型：(1)多發(fā)梗死性癡呆(2)關(guān)鍵部位梗死引起癡呆(3)多發(fā)皮質(zhì)下腔隙性病灶引起癡呆(4)Binswanger病(5)以上4種任2種合并的癡呆(6)出血性病灶引起癡呆(7)AD+VaD。目前的研究資料主要集中在第1種亞型,還沒(méi)有不同亞型認(rèn)知特征的比較研究。第41頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VaD的認(rèn)知特征總體上，VaD患者以執(zhí)行功能（額葉和皮質(zhì)下功能）損害為主在韋氏智力測(cè)驗(yàn)的操作智商、Wisconsin卡片分類測(cè)驗(yàn)的持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、言語(yǔ)流暢性及寫作方面損害較總體嚴(yán)重度相同的AD組重，而AD組在空間記憶、邏輯記憶、言語(yǔ)記憶和Boston命名測(cè)驗(yàn)方面缺損更明顯。第42頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天SIVD與AD比較Tierney（2001）采用10種神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)評(píng)定AD和皮質(zhì)下梗死性癡呆(SubcorticalIschemicVascularDementia，SIVD)二組患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)聽覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)的再認(rèn)部分和言語(yǔ)流暢性在二組之間最具鑒別力，AD組言語(yǔ)流暢性得分高，而SIVD組聽覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)的再認(rèn)部分表現(xiàn)好。第43頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天VaD和AD比較Hashimoto(2004)采用33種神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估一組皮層下VaD和嚴(yán)重度匹配的AD組，通過(guò)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)邏輯記憶延遲記憶得分和側(cè)影命名測(cè)驗(yàn)最具鑒別力，準(zhǔn)確性89%。第44頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天Lewy體癡呆

(DementiawithLewybody,DLB)

DLB的診斷有McKeith等1996年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）．核心特征：注意和警覺(jué)性呈現(xiàn)波動(dòng)性變化；反復(fù)發(fā)生的明確的細(xì)節(jié)生動(dòng)的幻視；帕金森綜合征的自發(fā)運(yùn)動(dòng)的特征。（臨床確診需要其中2項(xiàng)）（2）．支持特征：反復(fù)跌到、暈厥、短暫意識(shí)喪失、對(duì)治療精神失常藥物敏感、系統(tǒng)的妄想、其它感覺(jué)通道的幻覺(jué)；（3）．以下表現(xiàn)不支持Lewy體癡呆的診斷：有局灶性神經(jīng)體征或影像學(xué)證實(shí)的腦卒中；有足以解釋患者臨床表現(xiàn)的任何軀體疾病或其它腦部疾病。第45頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天DLB和AD比較10余項(xiàng)針對(duì)年齡、教育程度和MMSE得分匹配的DLB和AD組比較，發(fā)現(xiàn)DLB患者的認(rèn)知損害也是廣泛的，而注意和視覺(jué)空間損害一般比AD患者重，定向和延遲回憶表現(xiàn)相對(duì)較好，其得分比AD組要高。值得注意的是，DLB患者的視覺(jué)空間能力損害并不是產(chǎn)生反復(fù)幻視的病因，由于90%以上的LBD患者有幻視，要選擇有幻視和無(wú)幻視兩組LBD患者進(jìn)行神經(jīng)心理比較有一定的困難。第46頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天DLB和AD比較

Mattis癡呆評(píng)定量表(DRS)DRS有5個(gè)因子分：注意、啟動(dòng)與保持、概念形成、結(jié)構(gòu)模仿和記憶，僅記憶項(xiàng)DLB組明顯優(yōu)于AD組，另4個(gè)因子在兩組沒(méi)有明顯差異。第47頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天DLB和AD比較

劍橋老年精神狀態(tài)檢查法（CAMDEX）CAMDEX：包括定向、語(yǔ)言、記憶、注意與計(jì)算、運(yùn)用、抽象思維和知覺(jué)，共7個(gè)因子視覺(jué)空間運(yùn)用因子DLB組明顯差于AD組，記憶因子相反，明顯好于AD組另5個(gè)因子在兩組間沒(méi)有顯著差別。第48頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天DLB和AD比較

Alzheimer病評(píng)估量表(ADAS)ADAS認(rèn)知行為分測(cè)驗(yàn)（ADAS-cog）：AD組的ADAS結(jié)構(gòu)因子分顯著高于嚴(yán)重度匹配的DLB組，而在ADAS詞語(yǔ)回憶因子分顯著低于DLB組。第49頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天DLB和AD比較

韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)（WAIS-R）WAIS-R：DLB組的搭積木、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換、物體拼湊和圖片排列4個(gè)操作因子得分明顯低于AD組，語(yǔ)言因子分在兩組間無(wú)顯著差別。第50頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天DLB和AD比較

視覺(jué)物品與空間知覺(jué)測(cè)驗(yàn)（VOSP）VOSP：分測(cè)驗(yàn)包括圖形-背景區(qū)別、破碎字母識(shí)別、側(cè)面剪影識(shí)別（即從不平常的視角觀察物品圖片要求命名）、物品選擇和立方體分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DLB組的破碎字母識(shí)別、物品選擇和立方體分析3個(gè)因子得分明顯低于AD組，而圖形-背景區(qū)別和側(cè)面剪影識(shí)別2個(gè)因子分在兩組間無(wú)顯著差別。第51頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天DLB和AD比較

日常注意測(cè)驗(yàn)(TEA)TEA：包括注意維持、聽覺(jué)選擇性注意（采用分心情況下的電梯計(jì)數(shù)任務(wù)）和視覺(jué)選擇性注意（采用地圖搜索任務(wù)）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DLB組的視覺(jué)選擇性注意得分明顯低于AD組，而另2個(gè)因子分在兩組間無(wú)顯著差別。第52頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天DLB和AD比較

其他Raven著色推理測(cè)驗(yàn)總分和連線測(cè)驗(yàn)：DLB組的得分明顯低于AD組。畫鐘測(cè)驗(yàn)：DLB患者的“模仿”和“繪制”表現(xiàn)同樣差。Boston命名測(cè)驗(yàn)、字母流暢性、范疇流暢性、Nelson卡片分類測(cè)驗(yàn)（DLB患者無(wú)法完成Wisconsin卡片分類測(cè)驗(yàn)）、Corsi積木扣擊測(cè)驗(yàn)、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)和圖片再生在兩組間無(wú)顯著差別。第53頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天額顳葉癡呆

（FrontotemporalDementia,FTD）Neary等1998年制定了FTD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們介紹最新的McKhann等2001年提出的FTD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，是：（1）行為或認(rèn)知損害的進(jìn)展表現(xiàn)為(a)人格的早期和進(jìn)行性改變，以調(diào)整行為困難為特征，經(jīng)常導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)或(b)語(yǔ)言的早期和進(jìn)行性改變，以語(yǔ)言表達(dá)困難或嚴(yán)重命名障礙和找詞困難為特征。（2）1aor1b描述的損害導(dǎo)致顯著的社會(huì)或職業(yè)功能缺損，與病前功能水平比較有明顯下降。（3）病程以隱匿起病、持續(xù)加重為特征。（4）1aor1b描述的損害并不是由于其它神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X血管意外）、軀體疾?。ㄈ缂诇p）或藥物依賴所致。（5）排除譫妄期間發(fā)生的損害。（6）損害不能用精神疾?。ㄈ缫钟簦┙忉?。第54頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天FTD額葉型Rascovsky(2002)應(yīng)用Mattis癡呆評(píng)定量表（DRS）、言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、積木測(cè)驗(yàn)、Boston命名測(cè)驗(yàn)和畫鐘測(cè)驗(yàn)評(píng)定活檢證實(shí)的FTD和AD比較表明FTD組的言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)明顯差于AD組，而DRS記憶部分、積木測(cè)驗(yàn)和畫鐘測(cè)驗(yàn)的表現(xiàn)好于AD組，多元回歸分析能區(qū)分91%的AD和77%的FTD患者。第55頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天AD、FTD和SD比較Kramer(2003)比較了AD、FTD和語(yǔ)義性癡呆(SD)三組患者的認(rèn)知檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)記憶、視覺(jué)記憶、數(shù)字倒背、命名和執(zhí)行錯(cuò)誤數(shù)

5項(xiàng)可以有效地區(qū)分82%的患者。第56頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)易額葉認(rèn)知評(píng)估量表Mathuranath編制了一組簡(jiǎn)易額葉認(rèn)知評(píng)估量表，由相似性測(cè)驗(yàn)、言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)連續(xù)性、相反執(zhí)行、自控執(zhí)行、環(huán)境自動(dòng)性6個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，能識(shí)別93%的FTD患者。第57頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天FTD視覺(jué)空間短時(shí)記憶、詞語(yǔ)的即刻、延遲、線索記憶和再認(rèn)、內(nèi)隱記憶、注意持續(xù)性測(cè)驗(yàn)中，F(xiàn)TD患者的表現(xiàn)比AD患者好Wisconsin卡片分類測(cè)驗(yàn)、Stroop測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)B等執(zhí)行功能相反，F(xiàn)TD患者的表現(xiàn)比AD患者差。FTD記憶缺損的模式屬于“額葉型”遺忘，系繼發(fā)于注意、提取策略、組織性與靈活性的衰退而非儲(chǔ)存的原發(fā)性損害。盡管認(rèn)知測(cè)驗(yàn)?zāi)軈^(qū)分大部分AD與FTD，但是，非認(rèn)知行為，如自知力缺乏、人際交往失范、反社會(huì)行為或淡漠、意志缺失等，比認(rèn)知測(cè)驗(yàn)更能區(qū)分AD和FTD。第58頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月