分級(jí)護(hù)理制度培訓(xùn)與考試附有答案

分級(jí)護(hù)理制度培訓(xùn)與考試[復(fù)制]分級(jí)護(hù)理制度

類別：護(hù)理行政管理

編號(hào)：HLB-A-22

項(xiàng)目：分級(jí)護(hù)理制度

生效日期：2008.12

修改日期：2018.01

【目的】加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范分級(jí)護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

【范圍】全院各護(hù)理單元。

【權(quán)責(zé)】

1.護(hù)士長(zhǎng)：監(jiān)督分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)。

2.護(hù)理人員：全面掌握護(hù)理分級(jí)原則，依據(jù)患者病情和自理能力開展護(hù)理工作。

【定義】護(hù)理分級(jí)nursingclassification：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。

【內(nèi)容】

一、護(hù)理分級(jí)原則

確定患者的護(hù)理級(jí)別，依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別并有明確標(biāo)識(shí)。

（一）分級(jí)方法

1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

2.依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。

3.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。

（二）符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：

1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

（三）符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：

1．病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2．病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

3．手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

4．自理能力重度依賴的患者。

（四）符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：

1．病情趨向穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2．病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3．病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

（五）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。

（六）自理能力分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。

表1自理能力分級(jí)

重度依賴：總分≦40分，全部需要他人照護(hù)

中度依賴：總分41～60分，大部分需他人照護(hù)

輕度依賴：總分61～99分，少部分需他人照護(hù)

無需依賴：總分100分，無需他人照護(hù)

二、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作?？剖覒?yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。

三、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

1．密切觀察患者的生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

2．正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。

3．根據(jù)患者病情和生活自理能力提供相應(yīng)的照顧和幫助。

4．提供護(hù)理相關(guān)的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。

（一）對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

1．嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。

2．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

3．根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。

4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓力性損傷護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

5．保持患者的舒適和功能體位，協(xié)助生活護(hù)理。

6．關(guān)注患者心理健康，做好心理護(hù)理。

7．實(shí)施床旁交接班。

（二）對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

1．每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2．根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；指導(dǎo)或協(xié)助生活護(hù)理。

6．關(guān)注患者心理健康，做好心理護(hù)理。

7．實(shí)施床旁交接班。

（三）對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

1．每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2．根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)或協(xié)助生活護(hù)理。

6．關(guān)注患者心理健康，做好心理護(hù)理。

7．有病情變化或高、中危管道時(shí)床頭交接班。

（四）對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

1．每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2．根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

5．關(guān)注患者心理健康，做好心理護(hù)理。

6．有病情變化或高、中危管道時(shí)床頭交接班。

附1：急危重病人護(hù)理常規(guī)

1．將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室，保持室內(nèi)安靜、整潔，溫、濕度適宜。

2．落實(shí)危重病人身份識(shí)別，根據(jù)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程、分級(jí)護(hù)理管理制度落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。

3．臥位與安全：根據(jù)病情酌情給予相應(yīng)臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷神志不清、煩躁不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶等。

4．嚴(yán)密觀察病情：做好神志、瞳孔和生命體征等的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置。

5．落實(shí)危重病人搶救制度、搶救工作管理制度、急救物品管理制度及醫(yī)療儀器使用管理制度。執(zhí)行溫醫(yī)附一院疑難危重病人護(hù)理查房、會(huì)診制度。

6．根據(jù)輸注要求建立合適的靜脈通路，保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。

7．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會(huì)陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。落實(shí)醫(yī)院感染控制制度，預(yù)防危重病人院內(nèi)感染的發(fā)生。

8．視病情給予相應(yīng)飲食，做好營(yíng)養(yǎng)管理與飲食指導(dǎo)。

9．保持大小便通暢：①有尿潴留者，行誘導(dǎo)排尿無效可行導(dǎo)尿術(shù)，需保留尿管者按保留尿管護(hù)理；②大便干燥便秘者做好促進(jìn)排便的相關(guān)指導(dǎo)，必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物通便；③有大小便失禁者做好失禁護(hù)理。

10．保持各管道在位通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，無菌技術(shù)操作防逆行感染。

11．落實(shí)危重病人壓力性損傷、墜床、跌倒、靜脈血栓、導(dǎo)管滑脫的防范預(yù)案及處理流程。

12．心理護(hù)理：多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

13．認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書寫管理制度，根據(jù)病人情況，落實(shí)相關(guān)溝通、告知、陪護(hù)措施，并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。

【注意事項(xiàng)】無

【修訂依據(jù)】

1．《WS/T431-2013--護(hù)理分級(jí)》

2．《衛(wèi)計(jì)委2016.11.1醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》

3．《國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2018］8號(hào)--醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》

【使用表單】生活自理能力評(píng)估單、護(hù)理記錄單

【使用部門】公園路院區(qū)與南白象院區(qū)各護(hù)理單元

【歷次修訂】2010-10；2012-11；2015-10大家好，請(qǐng)?jiān)陂喿x以上制度后答題

合格分為75分，如不合格，請(qǐng)重新點(diǎn)擊鏈接進(jìn)入考試，謝謝！基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室病區(qū)：________________________終身碼:________________________1.患者入院后確定病情等級(jí)的依據(jù)是：(

)[單選題]*A.患者病情嚴(yán)重程度(正確答案)B.患者的自理能力C.病情和(或)自理能力D.病情和自理能力的變化2.如何確定自理能力的等級(jí)：(

)[單選題]*A．日常生活能力評(píng)定(正確答案)B.患者的自理能力C.病情D.日常生活活動(dòng)3.如何確定患者護(hù)理分級(jí)：(

)[單選題]*A.患者病情嚴(yán)重程度B.病情或自理能力的變化C.病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)(正確答案)D.病情和自理能力的變化4.自理能力為中度依賴需要照護(hù)的程度是：(

)[單選題]*A．全部需要他人照護(hù)B.大部分需要他人照護(hù)(正確答案)C.少部分需要他人照護(hù)D.無需他人照護(hù)5.自理能力為重度依賴需要照護(hù)的程度是：(

)[單選題]*A．全部需要他人照護(hù)(正確答案)B.大部分需要他人照護(hù)C.少部分需要他人照護(hù)D.無需他人照護(hù)6.自理能力重度依賴的患者可確定為幾級(jí)護(hù)理：(

)[單選題]*A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理(正確答案)C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理7.下列哪項(xiàng)不是一級(jí)護(hù)理情況：(

)[單選題]*A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者C.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者D.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者(正確答案)8.下列哪項(xiàng)不是二級(jí)護(hù)理情況：(

)[單選題]*A.病情穩(wěn)定，仍需臥床或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴患者B.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者C.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者D.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者(正確答案)9.患者進(jìn)食時(shí)完全依賴他人，或留置胃管。其日常生活能力評(píng)定中進(jìn)食項(xiàng)目為多少分(

)[單選題]*A.15B.10C.5D.0(正確答案)10.患者小便偶爾失禁(24小時(shí)＜1次，每周＞1次)時(shí)，其日常生活能力評(píng)定中小便項(xiàng)目為多少分(

)[單選題]*A.15B.10C.5(正確答案)D.011.下列哪個(gè)病人需一級(jí)護(hù)理？(

)[單選題]*A.消化道大出血急性期，血壓不穩(wěn)定B.胃大部切除術(shù)后第四天，病情穩(wěn)定，生活部分自理。C.腎功能衰竭，尿毒癥期，生活基本可以自理。D.腦外傷昏迷2周，病情尚穩(wěn)定。(正確答案)12.中毒性休克患者應(yīng)給予幾級(jí)護(hù)理？(

)[單選題]*A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理(正確答案)C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理13.一級(jí)護(hù)理每(

)小時(shí)巡視1次？[單選題]*A.0.5B.1(正確答案)C.2D.314.分級(jí)護(hù)理適合于(

)[單選題]*A.醫(yī)院門診患者B.在家休養(yǎng)病人C.醫(yī)院住院患者(正確答案)D.重癥監(jiān)護(hù)病人15.患者生活自理能力評(píng)分35分，其自理能力等級(jí)為(

)[單選題]*A.無需依賴B.輕度依賴C.中度依賴D.重度依賴(正確答案)16.下列哪些不是特級(jí)護(hù)理內(nèi)容(

)[單選題]*A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者B.自理能力重度依賴的患者(正確答案)C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者17.下列哪項(xiàng)不是二級(jí)護(hù)理的內(nèi)容(

)[單選題]*A.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者(正確答案)B.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力中度依賴的患者C.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自