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文檔簡(jiǎn)介
分級(jí)護(hù)理制度培訓(xùn)與考試[復(fù)制]分級(jí)護(hù)理制度
類別:護(hù)理行政管理
編號(hào):HLB-A-22
項(xiàng)目:分級(jí)護(hù)理制度
生效日期:2008.12
修改日期:2018.01
【目的】加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作,規(guī)范分級(jí)護(hù)理,保證護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全。
【范圍】全院各護(hù)理單元。
【權(quán)責(zé)】
1.護(hù)士長(zhǎng):監(jiān)督分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)。
2.護(hù)理人員:全面掌握護(hù)理分級(jí)原則,依據(jù)患者病情和自理能力開展護(hù)理工作。
【定義】護(hù)理分級(jí)nursingclassification:是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。
【內(nèi)容】
一、護(hù)理分級(jí)原則
確定患者的護(hù)理級(jí)別,依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別并有明確標(biāo)識(shí)。
(一)分級(jí)方法
1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。
2.依據(jù)病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí),確定患者護(hù)理分級(jí)。
3.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。
(二)符合以下情況之一,可確定為特級(jí)護(hù)理:
1.維持生命,實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者;
2.病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者;
3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。
(三)符合以下情況之一,可確定為一級(jí)護(hù)理:
1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;
2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者;
3.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。
4.自理能力重度依賴的患者。
(四)符合以下情況之一,可確定為二級(jí)護(hù)理:
1.病情趨向穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴的患者;
2.病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自理能力輕度依賴的患者;
3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力中度依賴的患者。
(五)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能輕度依賴或無需依賴的患者,可確定為三級(jí)護(hù)理。
(六)自理能力分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定,將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分,將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。
表1自理能力分級(jí)
重度依賴:總分≦40分,全部需要他人照護(hù)
中度依賴:總分41~60分,大部分需他人照護(hù)
輕度依賴:總分61~99分,少部分需他人照護(hù)
無需依賴:總分100分,無需他人照護(hù)
二、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)
護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī),并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理,按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作??剖覒?yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。
三、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括:
1.密切觀察患者的生命體征和病情變化,發(fā)現(xiàn)患者病情變化,應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。
2.正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施,并觀察、了解患者的反應(yīng)。
3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供相應(yīng)的照顧和幫助。
4.提供護(hù)理相關(guān)的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。
(一)對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):
1.嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征。
2.根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施。
3.根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測(cè)量出入量。
4.根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓力性損傷護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施。
5.保持患者的舒適和功能體位,協(xié)助生活護(hù)理。
6.關(guān)注患者心理健康,做好心理護(hù)理。
7.實(shí)施床旁交接班。
(二)對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):
1.每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化。
2.根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征。
3.根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施。
4.根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施。
5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo);指導(dǎo)或協(xié)助生活護(hù)理。
6.關(guān)注患者心理健康,做好心理護(hù)理。
7.實(shí)施床旁交接班。
(三)對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):
1.每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化。
2.根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征。
3.根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施。
4.根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;
5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),指導(dǎo)或協(xié)助生活護(hù)理。
6.關(guān)注患者心理健康,做好心理護(hù)理。
7.有病情變化或高、中危管道時(shí)床頭交接班。
(四)對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):
1.每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化。
2.根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征。
3.根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施。
4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
5.關(guān)注患者心理健康,做好心理護(hù)理。
6.有病情變化或高、中危管道時(shí)床頭交接班。
附1:急危重病人護(hù)理常規(guī)
1.將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室,保持室內(nèi)安靜、整潔,溫、濕度適宜。
2.落實(shí)危重病人身份識(shí)別,根據(jù)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程、分級(jí)護(hù)理管理制度落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。
3.臥位與安全:根據(jù)病情酌情給予相應(yīng)臥位,使病人舒適,便于休息,對(duì)昏迷神志不清、煩躁不安的病人,應(yīng)采用保護(hù)性措施,給予床檔、約束帶等。
4.嚴(yán)密觀察病情:做好神志、瞳孔和生命體征等的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,報(bào)告醫(yī)師,給予及時(shí)處置。
5.落實(shí)危重病人搶救制度、搶救工作管理制度、急救物品管理制度及醫(yī)療儀器使用管理制度。執(zhí)行溫醫(yī)附一院疑難危重病人護(hù)理查房、會(huì)診制度。
6.根據(jù)輸注要求建立合適的靜脈通路,保持靜脈通道通暢,遵醫(yī)囑給藥,保證治療。
7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做到病人衛(wèi)生三短九潔,即頭發(fā)、胡須、指甲短;眼、口、鼻、手、足、會(huì)陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。落實(shí)醫(yī)院感染控制制度,預(yù)防危重病人院內(nèi)感染的發(fā)生。
8.視病情給予相應(yīng)飲食,做好營(yíng)養(yǎng)管理與飲食指導(dǎo)。
9.保持大小便通暢:①有尿潴留者,行誘導(dǎo)排尿無效可行導(dǎo)尿術(shù),需保留尿管者按保留尿管護(hù)理;②大便干燥便秘者做好促進(jìn)排便的相關(guān)指導(dǎo),必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物通便;③有大小便失禁者做好失禁護(hù)理。
10.保持各管道在位通暢,妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞,無菌技術(shù)操作防逆行感染。
11.落實(shí)危重病人壓力性損傷、墜床、跌倒、靜脈血栓、導(dǎo)管滑脫的防范預(yù)案及處理流程。
12.心理護(hù)理:多與病人交流溝通,消除病人恐懼、焦慮等不良情緒,以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
13.認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書寫管理制度,根據(jù)病人情況,落實(shí)相關(guān)溝通、告知、陪護(hù)措施,并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。
【注意事項(xiàng)】無
【修訂依據(jù)】
1.《WS/T431-2013--護(hù)理分級(jí)》
2.《衛(wèi)計(jì)委2016.11.1醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》
3.《國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]8號(hào)--醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》
【使用表單】生活自理能力評(píng)估單、護(hù)理記錄單
【使用部門】公園路院區(qū)與南白象院區(qū)各護(hù)理單元
【歷次修訂】2010-10;2012-11;2015-10大家好,請(qǐng)?jiān)陂喿x以上制度后答題
合格分為75分,如不合格,請(qǐng)重新點(diǎn)擊鏈接進(jìn)入考試,謝謝!基本信息:[矩陣文本題]*姓名:________________________科室病區(qū):________________________終身碼:________________________1.患者入院后確定病情等級(jí)的依據(jù)是:(
)[單選題]*A.患者病情嚴(yán)重程度(正確答案)B.患者的自理能力C.病情和(或)自理能力D.病情和自理能力的變化2.如何確定自理能力的等級(jí):(
)[單選題]*A.日常生活能力評(píng)定(正確答案)B.患者的自理能力C.病情D.日常生活活動(dòng)3.如何確定患者護(hù)理分級(jí):(
)[單選題]*A.患者病情嚴(yán)重程度B.病情或自理能力的變化C.病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)(正確答案)D.病情和自理能力的變化4.自理能力為中度依賴需要照護(hù)的程度是:(
)[單選題]*A.全部需要他人照護(hù)B.大部分需要他人照護(hù)(正確答案)C.少部分需要他人照護(hù)D.無需他人照護(hù)5.自理能力為重度依賴需要照護(hù)的程度是:(
)[單選題]*A.全部需要他人照護(hù)(正確答案)B.大部分需要他人照護(hù)C.少部分需要他人照護(hù)D.無需他人照護(hù)6.自理能力重度依賴的患者可確定為幾級(jí)護(hù)理:(
)[單選題]*A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理(正確答案)C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理7.下列哪項(xiàng)不是一級(jí)護(hù)理情況:(
)[單選題]*A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者C.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者D.病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自理能力輕度依賴的患者(正確答案)8.下列哪項(xiàng)不是二級(jí)護(hù)理情況:(
)[單選題]*A.病情穩(wěn)定,仍需臥床或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴患者B.病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自理能力輕度依賴的患者C.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力中度依賴的患者D.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期,且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者(正確答案)9.患者進(jìn)食時(shí)完全依賴他人,或留置胃管。其日常生活能力評(píng)定中進(jìn)食項(xiàng)目為多少分(
)[單選題]*A.15B.10C.5D.0(正確答案)10.患者小便偶爾失禁(24小時(shí)<1次,每周>1次)時(shí),其日常生活能力評(píng)定中小便項(xiàng)目為多少分(
)[單選題]*A.15B.10C.5(正確答案)D.011.下列哪個(gè)病人需一級(jí)護(hù)理?(
)[單選題]*A.消化道大出血急性期,血壓不穩(wěn)定B.胃大部切除術(shù)后第四天,病情穩(wěn)定,生活部分自理。C.腎功能衰竭,尿毒癥期,生活基本可以自理。D.腦外傷昏迷2周,病情尚穩(wěn)定。(正確答案)12.中毒性休克患者應(yīng)給予幾級(jí)護(hù)理?(
)[單選題]*A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理(正確答案)C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理13.一級(jí)護(hù)理每(
)小時(shí)巡視1次?[單選題]*A.0.5B.1(正確答案)C.2D.314.分級(jí)護(hù)理適合于(
)[單選題]*A.醫(yī)院門診患者B.在家休養(yǎng)病人C.醫(yī)院住院患者(正確答案)D.重癥監(jiān)護(hù)病人15.患者生活自理能力評(píng)分35分,其自理能力等級(jí)為(
)[單選題]*A.無需依賴B.輕度依賴C.中度依賴D.重度依賴(正確答案)16.下列哪些不是特級(jí)護(hù)理內(nèi)容(
)[單選題]*A.維持生命,實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者B.自理能力重度依賴的患者(正確答案)C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者17.下列哪項(xiàng)不是二級(jí)護(hù)理的內(nèi)容(
)[單選題]*A.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者(正確答案)B.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力中度依賴的患者C.病情穩(wěn)定,仍需臥床,且自
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