妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)

妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)演講人：日期：妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病診斷與評(píng)估妊娠期糖尿病對(duì)母兒影響妊娠期糖尿病治療與管理妊娠期糖尿病預(yù)防策略產(chǎn)后恢復(fù)與遠(yuǎn)期健康管理目錄CONTENTS01妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或確診的糖耐量異常，不包括孕前已診斷的糖尿病患者。定義妊娠期糖尿病可分為A1型和A2型，A1型GDM指妊娠早期血糖升高，需要胰島素治療；A2型GDM則可通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖。分類(lèi)定義與分類(lèi)妊娠期糖尿病的發(fā)病原因包括胰島素抵抗、胰島素分泌相對(duì)不足、遺傳易感性等因素。高齡、肥胖、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征等都是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因妊娠期糖尿病的發(fā)病率因地區(qū)、種族、診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素而異，一般在1%-14%之間。發(fā)病率隨著生活方式的改變和診斷標(biāo)準(zhǔn)的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。趨勢(shì)變化妊娠期糖尿病對(duì)母體和胎兒都有不良影響，如增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期篩查、診斷和治療具有重要意義。危害程度流行病學(xué)特點(diǎn)02妊娠期糖尿病診斷與評(píng)估基于國(guó)際和國(guó)內(nèi)妊娠期糖尿病的診療指南，通常采用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)行診斷，空腹血糖、1小時(shí)血糖和2小時(shí)血糖的界定值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界定值即可診斷為妊娠期糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)孕婦在妊娠24-28周進(jìn)行OGTT檢查，檢查前需禁食8-12小時(shí)。先測(cè)定空腹血糖，然后口服75g葡萄糖，分別在1小時(shí)、2小時(shí)抽血查血糖。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程輕度妊娠期糖尿病空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<8.6mmol/L，糖化血紅蛋白<6.0%，且無(wú)明顯臨床癥狀。重度妊娠期糖尿病空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥8.6mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.0%，或伴有明顯多飲、多食、多尿等癥狀，以及出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。病情嚴(yán)重程度評(píng)估妊娠期糖尿病孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，需定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和尿蛋白檢查。妊娠期高血壓疾病篩查羊水過(guò)多篩查胎兒畸形篩查感染篩查妊娠期糖尿病孕婦羊水過(guò)多的發(fā)生率較高，需通過(guò)超聲檢查監(jiān)測(cè)羊水量。妊娠期糖尿病孕婦胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)增加，需通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查進(jìn)行篩查。妊娠期糖尿病孕婦易發(fā)生生殖道、泌尿系統(tǒng)感染等，需定期進(jìn)行相關(guān)感染指標(biāo)檢查。相關(guān)并發(fā)癥篩查03妊娠期糖尿病對(duì)母兒影響

對(duì)孕婦影響高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%。發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高。易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性酸中毒。對(duì)孕婦影響巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%。其原因?yàn)樵袐D血糖高，胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中。促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過(guò)度發(fā)育。胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后。易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%。胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍生兒死亡的重要原因。對(duì)胎兒影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。新生兒高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥、低鎂血癥等的發(fā)生率均較正常新生兒高。對(duì)新生兒影響新生兒低血糖，新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。新生兒易發(fā)生低血糖癥，有時(shí)低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能引起低血糖腦損傷，日后可影響智力。04妊娠期糖尿病治療與管理控制總能量攝入合理分配餐次選擇低GI食物保證充足營(yíng)養(yǎng)飲食治療原則及建議根據(jù)患者孕前體重、孕期體重增長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等因素，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物，如全麥面包、燕麥、豆類(lèi)等。建議少量多餐，將全天食物分為5-6餐，有利于控制餐后血糖高峰。確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)，以滿(mǎn)足母嬰營(yíng)養(yǎng)需求。根據(jù)孕婦的身體狀況和孕周，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案如散步、孕婦瑜伽、游泳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)建議每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，每周進(jìn)行3-5次。注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率以了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，并調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)治療策略及注意事項(xiàng)03注意藥物使用時(shí)機(jī)藥物治療應(yīng)在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，避免過(guò)早使用藥物。01口服降糖藥物對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能控制的妊娠期糖尿病，可考慮使用口服降糖藥物，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。02胰島素治療當(dāng)口服降糖藥物無(wú)效或血糖較高時(shí)，應(yīng)使用胰島素治療。胰島素的劑量需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。藥物治療選擇與使用時(shí)機(jī)定期監(jiān)測(cè)血糖定期產(chǎn)檢隨訪(fǎng)安排產(chǎn)后隨訪(fǎng)定期監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)安排01020304建議孕婦每周至少監(jiān)測(cè)一次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，以了解母嬰健康狀況。對(duì)于血糖控制不佳的孕婦，應(yīng)增加隨訪(fǎng)次數(shù)，及時(shí)調(diào)整治療方案。產(chǎn)后6周應(yīng)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，以了解糖代謝恢復(fù)情況，并長(zhǎng)期隨訪(fǎng)以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。05妊娠期糖尿病預(yù)防策略123針對(duì)有糖尿病家族史、肥胖、高齡等高危因素的女性，在孕前進(jìn)行詳細(xì)的咨詢(xún)和評(píng)估，了解糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。孕前咨詢(xún)與評(píng)估在孕早期進(jìn)行血糖篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖代謝異常。早期篩查根據(jù)孕婦的血糖水平、生活方式等因素，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)建議等。個(gè)性化干預(yù)高危人群篩查與干預(yù)宣傳健康飲食知識(shí)，指導(dǎo)孕婦合理搭配食物，控制總熱量攝入，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)規(guī)律作息鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，以改善胰島素抵抗，降低血糖水平。倡導(dǎo)孕婦保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜、過(guò)度勞累等不良生活習(xí)慣。030201健康生活方式宣傳教育定期產(chǎn)檢加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期糖尿病等妊娠合并癥。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)孕婦進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，了解血糖控制情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。多學(xué)科協(xié)作建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，包括產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科等，共同為孕婦提供全方位的保健服務(wù)。加強(qiáng)孕期保健服務(wù)06產(chǎn)后恢復(fù)與遠(yuǎn)期健康管理產(chǎn)后6-12周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），評(píng)估血糖水平是否恢復(fù)正常。血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)產(chǎn)后體重變化，鼓勵(lì)逐漸恢復(fù)至孕前水平，避免過(guò)度肥胖。體重管理評(píng)估飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，提供改善建議，促進(jìn)健康生活方式養(yǎng)成。生活方式調(diào)整產(chǎn)后恢復(fù)情況評(píng)估II型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)GDM患者未來(lái)患II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)GDM與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，應(yīng)關(guān)注血壓、血脂等心血管健康指標(biāo)。重復(fù)GDM風(fēng)險(xiǎn)有GDM史的婦女再次妊娠時(shí)，GDM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)孕前咨詢(xún)和孕期管理。遠(yuǎn)