第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)課件

外科休克患者的護(hù)理第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)授課教師：趙美娜授課科目：外科護(hù)理學(xué)班級(jí)：2011護(hù)理1.2授課日期：2012.9.12（5.6節(jié)）授課章節(jié)：第三章第一節(jié)休克的概述第二節(jié)休克患者的護(hù)理

第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)授課教師：趙美娜授課科目：外科護(hù)理學(xué)班級(jí)：2011護(hù)理3授課日期：2012.9.13（5.6節(jié)）授課章節(jié)：第三章第一節(jié)休克的概述第二節(jié)休克患者的護(hù)理

第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)學(xué)習(xí)目錄第一節(jié)休克的概述病因與分類病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握休克患者的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施熟悉休克患者的臨床表現(xiàn)了解休克患者的病因，臨床表現(xiàn)，病理生理以及護(hù)理問題第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)第一節(jié)概述※定義：機(jī)體遭受強(qiáng)烈致病因素襲擊后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，引起組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和內(nèi)臟器官功能受損為特點(diǎn)的臨床綜合癥第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)按休克發(fā)生的始動(dòng)因素分1.低血容量性休克：由于大量的失血和失液而發(fā)生的（失血性，失液性，創(chuàng)傷性休克）2.感染性休克：由病菌和細(xì)菌引起（敗血癥，中毒性休克）第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)3.心源性休克(心梗，心包填塞)4.神經(jīng)源性休克（嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，劇烈疼痛）5.過敏性休克（使用血清制劑，青霉素等）第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)病理生理各種休克共同的病理生理基礎(chǔ)有效循環(huán)血量銳減微循環(huán)，代謝改變組織灌注不足內(nèi)臟器官繼發(fā)改變第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)三.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害肺：休克時(shí)，低灌注和缺氧→損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（肺泡上皮細(xì)胞）→肺泡表面活性物質(zhì)生成↓→肺泡表面張力增高→肺泡萎陷→肺不張→通氣/血流比例失調(diào)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難和缺氧（急性呼吸窘迫綜合癥）第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)腎：BP↓→腎血流量↓→腎小球?yàn)V過率↓抗利尿激素↑,醛固酮↑→水,Na重吸收↑近髓短路開放,皮質(zhì)外層血流↓→腎小管壞死→急性腎功能衰竭（ARF）第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)

心:

休克早期：心泵功能無明顯變化進(jìn)行性加重:心排出量↓

主A壓↓→冠脈灌流量↓→心肌缺O(jiān)2

舒張壓↓低氧血癥代謝性酸中毒→心肌受損↑高K

心肌抑制因子

急性心衰第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)

腦

BP↓→腦灌注不足→腦缺血、缺O(jiān)2

酸中毒→血管通透性↑

腦水腫，顱內(nèi)壓增高，腦疝

第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)肝：肝缺血缺氧→肝細(xì)胞受損→解毒能力↓→內(nèi)毒素血癥代謝能力↓→加重酸中毒加重休克第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)※三.臨床表現(xiàn)休克早期(估計(jì)失血小于總血容量的20％)休克期(估計(jì)失血量為總血容量的20％～40％)休克晚期(估計(jì)失血量為總血容量的40％以上)皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或有消化道出血，提示有彌散性血管內(nèi)凝血。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有呼吸窘迫綜合征。第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)程度輕度中度重度神志清楚，煩躁淡漠，遲鈍模糊，昏迷血壓正常脈壓＜20mmHg血壓下降血壓測不出脈搏＜100次/分100-120次/分＞120次/分呼吸稍快深快淺快，潮式皮膚黏膜蒼白發(fā)紺瘀點(diǎn)，瘀斑尿量正?；驕p少＜30ml/h＜20ml或無尿第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)中心靜脈壓（cvp）:代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)的壓力反映血容量和右心功能正常值為：0.49-0.98KPa（5-12cmH2O）重點(diǎn)第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)肺毛細(xì)血管楔壓（pcwp）反應(yīng)肺靜脈，左心房和右心室的壓力正常值為0.8-2KPa(6-15mmHg)第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)處理原則失血性休克的處理原則：補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病，制止出血。感染性休克的處理原則：首先進(jìn)行病因治療，原則，抗休克同時(shí)抗感染第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)治療要點(diǎn)一：急救：包括積極處理引起休克的原發(fā)病。1處理原發(fā)病，控制出血2保持呼吸道通暢3體位：頭抬高20-30度，腳抬高15-20度4保暖或降溫第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)抗休克褲的應(yīng)用利用充氣加壓原理研制而成。用它來處理失血性休克及其他原因引起的休克及制止腹內(nèi)和下肢活動(dòng)性出血等方面，顯示出它獨(dú)特的功效，成為院前和醫(yī)院急救復(fù)蘇中不可缺少的裝備。第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)1、抗休克作用2、止血3、骨折固定

原理和應(yīng)用

使用方法1、穿褲2、充氣：血壓100mmHg.3、保持充氣狀態(tài):2小時(shí)4、放氣：建立靜脈通路，手術(shù)準(zhǔn)備已做好，維持血壓100mmHg.第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)二：補(bǔ)充血容量擴(kuò)容為抗休克的基本措施首選：平衡鹽液原則：及時(shí)，快速，足量第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)三：控制原發(fā)病對(duì)大出血引起的休克，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)迅速手術(shù)止血；對(duì)嚴(yán)重感染引起的休克，應(yīng)盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，再手術(shù)切除原發(fā)病灶第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)四.使用血管活性藥物1擴(kuò)血管藥物（多巴胺，酚妥拉明，莨菪堿類）2常用血管收縮藥物（去甲腎上腺素，間羥胺，腎上腺素）第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)五.糾正酸中毒根本措施：擴(kuò)容，適時(shí)給與堿性藥物糾正酸中毒首選藥物是5%碳酸氫鈉溶液第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)六.維護(hù)重要器官功能1.增強(qiáng)心排血功能2.預(yù)防急性腎衰竭3防治急性呼吸窘迫綜合癥第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)七.抗凝治療：休克發(fā)展到DIC階段八.皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用：用于嚴(yán)重休克及感染休克第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)課后作業(yè)1.休克患者的臨床表現(xiàn)分幾期？2.各期特點(diǎn)是什么？3休克患者是什么體位？第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)授課教師：趙美娜授課科目：外科護(hù)理學(xué)班級(jí)：2012護(hù)理1.2.3授課日期：2012.9.11授課章節(jié)：第三章外科休克患者的護(hù)理第二節(jié)休克患者的護(hù)理

第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握休克患者的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施熟悉休克患者的臨床表現(xiàn)了解休克患者的病因，臨床表現(xiàn)，病理生理以及護(hù)理問題第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)目錄第二節(jié)休克患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理措施實(shí)訓(xùn)：電教第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)第二節(jié)休克患者的護(hù)理一.護(hù)理評(píng)估

1.健康史

2.身體狀況

3.心里狀況第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)護(hù)理問題體液不足與大量失血有關(guān)氣體交換受損與呼吸形態(tài)改變有關(guān)體溫異常與嚴(yán)重細(xì)菌感染有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)焦慮與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)護(hù)理措施一般護(hù)理：體位保持呼吸道通暢調(diào)節(jié)體溫預(yù)防意外損傷第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)二.病情觀察危重病人15min監(jiān)測并記錄一次，病情穩(wěn)定后30min-1h記錄一次觀察意識(shí)表情，皮膚色澤，肢端溫度及尿量第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)

一看，二聽，三摸，四測看？摸？聽？測？第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)看：神志、口唇、皮膚顏色、淺靜脈、末梢循環(huán)充盈情況、呼吸頻率、節(jié)律和深度聽：呼吸音、呼吸道通暢情況摸：脈搏、皮溫、冰涼范圍擴(kuò)大測：心率、心律、血壓第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)休克監(jiān)測第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)CVPBP原因處理↓↓血容量↓快速補(bǔ)液↓正常輕度血容量↓適當(dāng)補(bǔ)液↑↓心功能不全或血容量↑強(qiáng)心、利尿↑正常容量血管過度收縮擴(kuò)血管正常↓心功能不全或血容量↓＊補(bǔ)液試驗(yàn)第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)＊補(bǔ)液試驗(yàn)：

——

在15min內(nèi)將5%GNS250ml快速輸入如CVP升高而血壓不變，提示心功能不全如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)三.治療配合1.補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量

2.使用抗休克褲

3.應(yīng)用血管活性藥物（防外滲）

4.增強(qiáng)心肌功能

5.預(yù)防感染第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)四.心理護(hù)理保持安靜、整潔、舒適的病室環(huán)境，保證病人休息；進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理，主動(dòng)配合搶救；保持鎮(zhèn)靜，忙而不亂，工作有序，迅速，以穩(wěn)定病人和家屬的情緒；做好解釋和安慰工作，指導(dǎo)病人和家屬配合搶救。第三章休克患者的護(hù)理-第一節(jié),第二節(jié)知識(shí)鏈接休克指數(shù)=脈率/收縮壓指數(shù)為0.5表示無休克指數(shù)大于1.0-1.5休克指數(shù)大于2.0嚴(yán)重休克第三