第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理課件

第十五章常見顱腦疾病病人的護(hù)理貴陽中醫(yī)一附院神經(jīng)外科黃麗娟第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求掌握腦血管性疾病、顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤病人的病因及護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉腦血管性疾病、顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤病人的治療原則、臨床表現(xiàn)及健康教育了解腦膿腫病人、先天性腦積水病人的處理原則、輔助檢查第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

腦血管性疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱。也被稱為“富貴病”的“三高癥”（高血壓,高血脂,高血糖）。心腦血管疾病具有“四高一多”的特點(diǎn)!

“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高.

目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人!我國每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤80％發(fā)生在大腦動(dòng)脈環(huán)的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上，局部呈囊性膨出。絕大多數(shù)為先天性和老年性動(dòng)脈硬化癥。其主要危害：較大者因壓迫鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)有相應(yīng)的局灶癥狀，破裂出血后，可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，出血嚴(yán)重者可致小腦幕切跡疝，有生命危險(xiǎn)。出血可反復(fù)發(fā)作，且逐次加重，偏癱、失語等致殘率及死亡率隨之增加。第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理輔助檢查：DSA第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理處理原則及時(shí)處理，絕對臥床休息，給予止血、鎮(zhèn)靜、脫水劑，避免掙扎、屏氣和情緒激動(dòng)等。在CT確診，確定部位后，進(jìn)行手術(shù)治療，以防再次出血。第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形為先天性血管異常，發(fā)病年齡多在20-30歲，男多于女，病變區(qū)的腦組織因缺血而萎縮。臨床表現(xiàn)：多以癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血及劇烈頭痛為主要癥狀。根據(jù)病變部位及相應(yīng)的定位癥狀、體征，不難作出診斷。第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理處理原則手術(shù)切除是最根本的治療方法。對位于腦深部或重要結(jié)構(gòu)處直徑小于3.5厘米的可采用伽馬刀治療。對血供豐富，體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)。第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理三、腦卒中定義：P229病因：缺血性卒中，占病例60-70%

出血性卒中，占病例20-30%腦卒中表現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高、偏癱、大小便失禁等。第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理腦血栓形成和腦出血特征比較

項(xiàng)目腦血栓形成腦出血好發(fā)部位大腦中動(dòng)脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)為“三偏征”。豆紋動(dòng)脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)“三偏征”起病情況常靜態(tài)發(fā)病，發(fā)病過程慢，生命體征平穩(wěn)。動(dòng)態(tài)發(fā)病，發(fā)病快，生命體征不平穩(wěn)。首選CT發(fā)病24h內(nèi)CT正常。CT能立即顯示病變部位、范圍。嚴(yán)重并發(fā)癥

顱高壓、腦疝主要治療超早期溶栓。脫顱壓、降血壓。護(hù)理重點(diǎn)早期康復(fù)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止再出血。第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理處理原則

第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理

1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓。

（三）外科治療大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行。（二）慎重降血壓第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施★第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理術(shù)前糾正水、電解質(zhì)，補(bǔ)充營養(yǎng)保持呼吸道通暢予以心理護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于或頸動(dòng)脈海綿竇瘺封閉術(shù)的患者，應(yīng)于術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)和訓(xùn)練，以建立側(cè)支循環(huán)。理發(fā)、洗頭。保持大便通暢。第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理術(shù)日晨術(shù)前2小時(shí)剃光頭發(fā)，必要時(shí)剃去眉毛。留置導(dǎo)尿管昏迷者或已行氣切者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物。術(shù)前已行腦室引流者，應(yīng)夾閉引流管，待臥于手術(shù)臺(tái)后，將引流瓶懸掛于手術(shù)臺(tái)面的高度，再放開引流。第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理搬運(yùn)有專人保護(hù)頭部，動(dòng)作輕穩(wěn)，安置于病床后，即應(yīng)開始病情觀察、生命征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。連接顱外引流管觀察病情神經(jīng)系統(tǒng)體征第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理體位全麻未清醒，應(yīng)取側(cè)臥位；意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)，宜抬高床頭15-30度；幕上開顱術(shù)后，應(yīng)臥健側(cè)；對體積較大腫瘤切除后，24小時(shí)應(yīng)保持手術(shù)區(qū)在高位；幕下開顱術(shù)后，早期宜枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位；吞咽功能障礙只能取側(cè)臥位；翻身時(shí)應(yīng)進(jìn)行線翻身，避免扭轉(zhuǎn)。給氧保持呼吸道通暢第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理切口腦脊液漏可取半臥位抬高頭部頭部使用消毒繃帶包扎，枕上墊無菌巾，防止顱內(nèi)感染定時(shí)觀察敷料，觀察有無浸濕情況，并估計(jì)滲出程度防止顱內(nèi)壓增高術(shù)后3日內(nèi)不可用力排便，必要時(shí)予輕瀉劑。防止壓瘡皮膚清潔床單位保持翻身、按摩等第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理出血感染中樞性高熱尿崩癥胃出血頑固性呃逆癲癇發(fā)作第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理第二節(jié)腦膿腫化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫稱為腦膿腫。可發(fā)生于任何年齡，以青中年占。腦膿腫多單發(fā)，也有多發(fā)，可發(fā)生在腦內(nèi)任何部位。

第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理按病原菌的來源不同分六類：耳源性（最多見）血源性鼻源性外傷性醫(yī)源性隱源性第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施使用抗生素，體溫正常，腦脊液正?？赏Ｋ幏乐癸B內(nèi)壓增高膿腔引流護(hù)理第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理一、顱內(nèi)腫瘤

原發(fā)腫瘤：腦、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管、胚胎殘余。

繼發(fā)腫瘤：身體其他部位的轉(zhuǎn)移。第三節(jié)顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤

第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理神經(jīng)膠質(zhì)瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理腦膜瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理垂體腺瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理聽神經(jīng)瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理顱咽管瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理(1)頭痛頭痛為顱內(nèi)腫瘤最多見的癥狀。(2)癲癇發(fā)作腦腫瘤患者中1/3有癲癇發(fā)作。(3)全腦功能障礙頭昏、記憶力減退﹑注意力渙散,部分病人可神經(jīng)官能癥狀，乏力、心悸、情緒不穩(wěn)和性功能障礙等。(4)顱內(nèi)壓增高臨床癥狀第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理治療最有效的治療手段----手術(shù)切除第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施

1.注意防止肌肉萎縮，要定時(shí)活動(dòng)肢體，定時(shí)翻身拍背。

2.密切觀察生命體征、瞳孔變化，并準(zhǔn)確記錄。

3.密切觀察有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、視乳頭水腫等，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理、記錄。

4.對高熱、煩躁不安、昏迷甚至腦疝病人應(yīng)及時(shí)搶救，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥。

5.腦瘤病人常出現(xiàn)大小不同的癲癇發(fā)作，密切觀察，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。

6.對偏癱、失語、視力障礙的病人，應(yīng)經(jīng)常巡視，防止跌傷和意外發(fā)生，耐心、細(xì)心做好晨晚間護(hù)理。

第十五章-常見顱腦疾病病人的護(hù)理7、降低顱內(nèi)壓的護(hù)理

(1)抬高床頭15~30°，以利靜脈回流。

(2)充分給氧，可改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。