第四章-舒適與安全1課件

第四章舒適與安全

課程內(nèi)容

第一節(jié)概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護理第四節(jié)患者的安全第四章-舒適與安全1第一節(jié)概述一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護理原則第四章-舒適與安全1一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。包括：－生理舒適－心理、精神舒適－環(huán)境舒適－社會舒適第四章-舒適與安全1一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。第四章-舒適與安全1二、不舒適的原因身體因素個人衛(wèi)生體位和活動受限疾病影響心理社會因素害怕或焦慮角色適應不良不受關(guān)心與尊重環(huán)境因素不適宜的社會環(huán)境不適宜的物理環(huán)境第四章-舒適與安全1三、不舒適患者的護理原則預防為主，促進舒適加強觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持第四章-舒適與安全1第二節(jié)患者的臥位與舒適

一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法第四章-舒適與安全1一、舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。－體位變換：應經(jīng)常進行，至少每2h變換一次。第四章-舒適與安全1－身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關(guān)節(jié)運動練習。－受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。－注意保護隱私：根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。9第四章-舒適與安全1二、臥位的分類根據(jù)臥位的自主性分為主動臥位（activelyingposition）被動臥位（passivelyingposition）被迫臥位（compelledlyingposition）根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位第四章-舒適與安全1二、臥位的分類主動臥位患者有能力，根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，被動臥位患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位被迫臥位患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位第四章-舒適與安全1二、臥位的分類穩(wěn)定性臥位：－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。第四章-舒適與安全1三、常用臥位仰臥位（supineposition）側(cè)臥位（side-lyingposition）半坐臥位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯臥位（proneposition）頭低足高位（trendelenburgposition）頭高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸臥位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）第四章-舒適與安全1（二）常用臥位1、仰臥位（supineposition)

（1）去枕仰臥位適用范圍全身麻醉未清醒或昏迷病人椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后病人6--8H實施

：去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，枕頭橫放于床頭。（見上圖）14第四章-舒適與安全1（二）常用臥位（2）中凹臥位適用范圍：休克病人實施：抬高頭胸部約10°～20°

抬高下肢約20°～30°

（見上圖）15第四章-舒適與安全1（二）常用臥位（3）屈膝仰臥位適用范圍:腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。實施：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，稍向外分開。16第四章-舒適與安全1（二）常用臥位2、側(cè)臥位(side-lyingposition)

適用范圍:灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡檢查等。預防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護理局部受壓部位。實施：17第四章-舒適與安全1（二）常用臥位3、半坐臥位(Fowler’sposition)

適用范圍某些面部及頸部手術(shù)后病人。急性左心衰竭病人。心肺疾病所引起呼吸困難的病人。18第四章-舒適與安全1腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人.疾病恢復期體質(zhì)虛弱的病人。實施：1.搖床2.靠背架19第四章-舒適與安全1（二）常用臥位4、端坐位(orthopneicposition)

適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人。實施20第四章-舒適與安全1（二）常用臥位5、俯臥位適用范圍腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。胃腸脹氣所致腹痛。實施21第四章-舒適與安全1（二）常用臥位6、頭低足高位適用范圍肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指腸引流，有利于膽汁引流。妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時。實施22第四章-舒適與安全1（二）常用臥位7、頭高足低位適用范圍頸椎骨折的病人作顱骨牽引時。減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫。顱腦手術(shù)后的病人。實施23第四章-舒適與安全1（二）常用臥位8、膝胸位適用范圍肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產(chǎn)后子宮復原。實施24第四章-舒適與安全1（二）常用臥位9、截石位適用范圍會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。實施25第四章-舒適與安全1四、變換臥位法協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的方法

目的

方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法第四章-舒適與安全1四、變換臥位法第四章-舒適與安全1四、變換臥位法【注意事項】

-協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則；

-協(xié)助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；

-協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況；

-為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。第四章-舒適與安全1四、變換臥位法【健康教育】

-向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。

-向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

-教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項，同時教會患者如何配合。第四章-舒適與安全1第三節(jié)疼痛患者的護理一、疼痛概述二、疼痛的發(fā)生機制三、疼痛的原因及影響因素四、疼痛患者的護理評估五、疼痛患者的護理措施30第四章-舒適與安全1一、疼痛概述疼痛(pain)

-是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。31第四章-舒適與安全1一、疼痛概述疼痛的含義

-痛覺：屬于個人的主觀知覺體驗

-痛反應：個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化

32第四章-舒適與安全1一、疼痛概述疼痛的特征

-疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害

-疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應

-疼痛是一種身心不舒適的感覺33第四章-舒適與安全1二、疼痛的發(fā)生機制各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起34第四章-舒適與安全1三、疼痛的原因及影響因素１、溫度刺激２、化學刺激３、物理損傷４、病理改變５、心理因素35第四章-舒適與安全1三、疼痛的原因及影響因素疼痛閾：人體所能感覺到的最小疼痛。疼痛耐受力：個體所能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間36第四章-舒適與安全1三、疼痛的原因及影響因素影響疼痛的因素年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏性格特征37第四章-舒適與安全1四、疼痛患者的護理評估評估的內(nèi)容：除患者的一般情況外，應重點評估：－疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀－疼痛對病人的影響－以往患者處理疼痛的方法、措施和效果38第四章-舒適與安全1四、疼痛患者的護理評估評估的方法

詢問病史觀察與體格檢查

靜止不動：四肢或外傷疼痛病人無目的亂動：保護動作：運用疼痛評估工具39第四章-舒適與安全1四、疼痛患者的護理評估疼痛的評估工具－數(shù)字評分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS）

－視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）－Prince-Henry評分法－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）－按WHO的疼痛分級標準進行評估40第四章-舒適與安全1Ⅰ數(shù)字評分法：

病人評分

010

無痛劇痛Ⅱ文字描述評分法：

無痛微痛中度痛重度痛劇痛

Ⅲ視覺模擬評分法：病人線上標記不痛︱劇痛

41第四章-舒適與安全1面部表情圖42第四章-舒適與安全1Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。43第四章-舒適與安全1WHO的疼痛分級標準0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。44第四章-舒適與安全1五、疼痛患者的護理措施減少或去除引起疼痛的原因緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）45第四章-舒適與安全1藥物止痛WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法-目的：逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛-原則：1、按藥效的強弱依階梯順序使用；2、使用口服藥；3、按時、聯(lián)合服藥；4、用藥劑量個體化46第四章-舒適與安全1藥物止痛第一階段

-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。

-主要用于輕度疼痛的患者。第二階段

-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段

-選用強阿片類藥。47第四章-舒適與安全1五、疼痛患者的護理措施心理護理－減輕心理壓力－分散注意力－促進舒適48第四章-舒適與安全1第四節(jié)患者的安全一、影響安全的因素二、保護患者安全的措施1、醫(yī)院常見的不安全因素及防范2、保護具的使用49第四章-舒適與安全1一、影響安全的因素對環(huán)境的熟悉程度目前的健康狀況診療手段年齡50第四章-舒適與安全1二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范51第四章-舒適與安全1物理性損傷及防范機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷52第四章-舒適與安全1物理性損傷及防范－1機械性損傷：常見有跌倒、撞傷等機械性損傷的防范措施：－躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應根據(jù)情況使用床檔或其他保護具－年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走53第四章-舒適與安全1－患者常用物品應放于容易獲取處－預防跌倒：地面應保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應設(shè)置扶手－浴室和廁所應設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房：應注意將剪刀等器械收藏好54第四章-舒適與安全1物理性損傷及防范－2溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等55第四章-舒適與安全1物理性損傷及防范－2溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應用：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法－醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育56第四章-舒適與安全1物理性損傷及防范－3壓力性損傷－長期受壓所致的壓瘡－因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等57第四章-舒適與安全1物理性損傷及防范－4放射性損傷－主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致－常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡58第四章-舒適與安全1物理性損傷及防范－4放射性損傷的防范措施：－在使用X線或其他放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，工作人員應穿鉛衣外套、戴手套等進行自我保護－正確掌握照射劑量和時間－盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記－教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚59第四章-舒適與安全1化學性損傷及防范通常是由于藥物使用不當或錯用引起防范措施

-護理人員應具備一定的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度

-進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應

-向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識

60第四章-舒適與安全1生物性損傷及防范包括微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施

-護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

-嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則

-加強各項護理措施

-采取措施消滅昆蟲61第四章-舒適與安全1心理性損傷及防范防范措施

-以高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系

-幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關(guān)系

-注意對患者進行有關(guān)疾病知識的健康教育

-引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病62第四章-舒適與安全1醫(yī)源性損傷及防范醫(yī)源性損傷

-指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施

-醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務態(tài)度，并制定相應的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。63第四章-舒適與安全1三、保護患者安全的措施保護具的應用－保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。－常用保護具

64第四章-舒適與安全1常用保護具床檔（bedsiderailrestraint）主要用于預防患者墜床。－多功能床檔－半自動床檔－木桿床檔約束帶（restraint）用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－肩部約束帶－膝部約束帶－尼龍搭扣約束帶支被架（ov