急性闌尾炎的護(hù)理查房課件

急性闌尾炎的護(hù)理查房01

闌尾炎相關(guān)知識(shí)02

病例介紹03

護(hù)理問(wèn)題及措施目錄CONTENTS闌尾的急性化膿性感染稱為急性闌尾炎(acuteappendicitis)

。

急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥反應(yīng)，是外科急腹癥中最常見(jiàn)的疾病之一。典型的臨床表現(xiàn)

為開(kāi)始有臍周疼痛呈陣發(fā)性，然后逐漸加重。數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下

腹。據(jù)統(tǒng)計(jì)70%～80%的病例有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有些病例可以一開(kāi)始即表現(xiàn)為右下腹局限性疼痛。惡心、嘔吐、食欲減退也是常見(jiàn)癥狀。明顯發(fā)熱，中毒癥狀較重，多提示闌尾化殯、壞疽穿孔。發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸應(yīng)考

慮化膿性門(mén)靜脈炎。前言1、

了解急性闌尾炎的處理原則2、

掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)3、

掌握急性闌尾炎的健康教育查房目的·闌尾為一細(xì)長(zhǎng)盲管結(jié)構(gòu)，形似蚯

蚓，根部連接于盲腸、闌盲瓣·管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸

相通·腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能·位置隨盲腸位置而變異·尖端可伸向不同的方向基本概述圖40-2

闌尾的解剖1.回盲

瓣

2

.闌

尾

開(kāi)口3.闌

尾4.淋

巴

組

織5

.

闌尾腔圖40-

1

闌尾的解剖位置·闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)?；靖攀觥ぜ毙躁@尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，

男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。

急性闌尾炎細(xì)菌感染病理類型急性單純性闌尾壞疽性及穿孔性闌尾炎病因闌尾管腔阻塞(是闌尾炎最常見(jiàn)病因)急性化膿性闌尾炎闌尾周?chē)撃[病因及病理類型癥狀：·1、腹痛——為最早出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛(由臍周→右下腹

→全腹)

②呈持續(xù)性、針刺樣，可陣發(fā)性加?、鄞┛讜r(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇·2、胃腸道癥狀——惡心、嘔吐、便秘或腹

瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征?！?、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：

一般>38℃②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰(zhàn)

臨床表現(xiàn)體征：·1、右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)·2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失·3、右下腹包塊邊界不清、固定·4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing

氏征)

(

+

)腰大肌試驗(yàn)

(+

)

(后

位

)閉

孔

內(nèi)

肌

試

驗(yàn)(

+

)(

低

位

)直腸指檢直腸右前方觸痛(盆位)痛性包塊(盆腔膿腫)臨床表現(xiàn)·實(shí)驗(yàn)室檢查

多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)

數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。部分單純性闌尾炎或老年病人白細(xì)胞可無(wú)明顯增高。·影像學(xué)檢查

①腹部X線平片②B超檢查可靠性低于CT③CT

對(duì)闌尾周?chē)撃[更有幫助輔助檢查(一)手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)1、

腹腔鏡闌尾切除術(shù)2、

經(jīng)腹闌尾切除術(shù)(二)非手術(shù)治療1、

病情觀察2、

半坐臥位可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛3、避免腸內(nèi)壓力增高禁食補(bǔ)液胃腸減壓4、控制感染應(yīng)用抗生素5、鎮(zhèn)痛

明確診斷處理原則·保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)，避免著

涼，睡眠充足?！ぜ皶r(shí)治療胃腸道炎癥，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作?！ばg(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后根據(jù)腸道功能逐漸轉(zhuǎn)為少渣軟食，直至普食?！ばg(shù)后適度活動(dòng)，活動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止腸粘連，同時(shí)加速血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合，

一般出院后2周可恢復(fù)日常工作和生活，但1個(gè)月內(nèi)

避免令腹內(nèi)壓增高的劇烈活動(dòng)，防止形成傷口疝?！け３指共總谇鍧嵏稍?，術(shù)后7天拆線?！ひ话銦o(wú)須復(fù)診，但出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及幾天不排便時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)

院就診。·闌尾周?chē)撃[者，出院時(shí)告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。健康教育·床號(hào)：66床·姓名：李某某·年齡：72歲·住院號(hào)：22xxx62·性別：女·主訴：右下腹痛18小時(shí)·診斷：急性闌尾炎

病

史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者18小時(shí)前無(wú)明顯誘因下

出現(xiàn)右下腹疼痛，呈間歇性隱痛，后逐

漸加重，無(wú)腹瀉，伴惡心，未嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，無(wú)明顯畏寒、發(fā)熱等癥狀。能夠忍受，未予重視。來(lái)

我院，為進(jìn)一步治療，遂以“急性闌尾

炎”診斷于2022-06-0510:29收入院。

病程中，患者納差，睡眠可，二便無(wú)異

常。近期無(wú)上呼吸道感染?！ぁぜ韧罚杭韧w健?！ぜ易迨罚簾o(wú)特殊五方面·

飲食：以米面為主·

睡眠：睡眠可，每天約6小時(shí)六

心理社會(huì)·

精神狀態(tài)：神志清，精神可·

對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)·

心理狀態(tài)：焦慮·

排泄：大小便正?！?/p>

性格與交往：希望與更多人交往·

自理能力：生活自理·

家庭情況：家庭關(guān)系和睦·

健康意識(shí)：一般·

經(jīng)濟(jì)狀況：良好病史簡(jiǎn)介·生命體征：T:36.5℃P:72

次/分

R:18

次/分BP:150/62mmHg。·體格檢查：神志清楚，精神一般。淺表淋巴結(jié)不腫大。咽不充血

雙扁桃體不腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及

蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張；腹軟，右下腹壓痛、反跳痛明顯，無(wú)肌衛(wèi)，余腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，肝、雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，

移動(dòng)性濁音陰性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)(-),閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(-),腰

大肌試驗(yàn)(-),腸鳴音正常，直腸指檢未及明顯異常?！ぽo助檢查：

B超、

CT護(hù)理體格檢查·患者入院后予禁食、抗感染、補(bǔ)液等治療。于16:35在全麻下行腹腔鏡下闌尾切除+腹腔鏡下粘連松解術(shù)，術(shù)畢于18:15回房，全

麻清醒，氧氣2l/min鼻塞吸入，心電監(jiān)測(cè)示竇性心律，術(shù)后P:69次/分、R:19次/分、BP:136/70mmHg

、SPO2:99%,

各穿刺孔敷料干燥，小便自解。術(shù)后予補(bǔ)液抗感染等治療。簡(jiǎn)要病情·06-06穿刺孔周?chē)闆r可，肛門(mén)未排氣、排便，改禁食為少量清

流質(zhì)飲食。囑適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便?！?6-07穿刺孔周?chē)闆r可，肛門(mén)已排氣、未排便，改清流質(zhì)為少量低脂半流質(zhì)飲食·06-11

肛門(mén)已排氣、排便·06-14

拆線·06-16

出

院簡(jiǎn)要病情·06-10白細(xì)胞3.11×109/L,中性粒細(xì)胞百分比68.20%,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.12×109/L血小板72×109/L,·06-05白細(xì)胞3.19×109/L,中性粒細(xì)胞百分比74.60%,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.38×109/L血小板79×109/L,實(shí)驗(yàn)室檢查(術(shù)前)護(hù)理問(wèn)題及診斷1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)2.焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.知識(shí)缺乏：

與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)(術(shù)后)護(hù)理問(wèn)題及診斷·1舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)·2自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)·3潛在并發(fā)癥：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎護(hù)理問(wèn)題及診斷2022-06-0510:29P1

疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛較前減輕。護(hù)理措施：(1)評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度。(2)控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素。(3)協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。(4)禁食水，以減輕腹脹腹痛。(5)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)價(jià)：2022-06-0516:00患者訴疼痛較前好轉(zhuǎn)。(術(shù)前)護(hù)理問(wèn)題及診斷2022-06-0511:00P2焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮、恐懼輕。護(hù)理措施：(1)多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(2)介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感。(3)幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。(4)與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，

消除患者的緊張心理。評(píng)價(jià)：2022-06-0520:00患者及家屬的焦慮程度明顯減輕，積極配合治療。(術(shù)前)護(hù)理問(wèn)題及診斷2022-06-0510:29P3

知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握腹腔鏡闌尾切除手術(shù)及闌尾相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：(1)了解患者對(duì)于該疾病的掌握程度。(2)告知患者闌尾的病因、誘發(fā)因素及愈后。(3)指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，給予飲食活動(dòng)指導(dǎo)。(4)了解患者的掌握程度。評(píng)價(jià)：2022-06-0512:00患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。(術(shù)前)護(hù)理問(wèn)題及診斷2022-06-0518:30P1

舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。護(hù)理措施：(1)提供適宜的環(huán)境。(2)遵醫(yī)囑給予消炎，止痛的藥物。(3)盡可能滿足患者的合理需求。評(píng)價(jià)：2022-06-0610:00患者的舒適需求基本得到滿足。(術(shù)后)護(hù)理問(wèn)題及診斷2022-06-0518:30P2自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者生活部分自理。護(hù)理措施：(1)按時(shí)巡視病房，滿足病人所需。(2)做好病人基礎(chǔ)、生活、專科護(hù)理。(3)將所需物品放在病人隨手所及處。

(4)加強(qiáng)巡視，協(xié)助日常生活。(5)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)生活自理。評(píng)價(jià)：2022-06-0710:00患者下床活動(dòng)，生活部分自理。(術(shù)后)護(hù)理問(wèn)題及診斷2022-06-0518:30P3